8. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Клинические стадии (фазы) острого панкреатита

I стадия – шока, гемодинамических нарушений 1-3 суток.

II стадия – функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сутки).

III стадия – постнекротических и гнойных осложнений (2-4 недели).

Клиника зависит от морфологических изменений и фазы процесса.

1. Выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясывающего характера.

2. Тошнота.

3. Рвота (неукротимая, не приносящая облегчения)

4. Бледность кожных покровоч иногда с наличием цианоза (с-м Мондора), холодного липкого пота.

5. Субиктеричность или желтуха кожи и слизистых оболочек.

6. Брадикардия, сменяющаяся тахикардией.

7. Артериальная гипертензия.

8. Коллапс (при деструктивном панкреатите).

9. Резкая болезненность в эпигастрии при мягком животе.

10. Вздутие живота в подчревной области (с-м Боде).

11. Ригидность брюшной стенки в проекции поджелудочной железы (с-м Керте), "резиновый живот" по Мондору.

12. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (с-м Мейо-Робсона).

13. Исчезновение пульсации в надчревной области (с-м Воскресенского).

14. Болезненность при перкуссии над поджелудочной железой (с-м Раздольского, Менделя).

15. Симптом Грей-Турнера – цианоз кожи на боковых областях живота.

16. Симптом Кулена – цианоз кожи вокруг пупка.

17. Симптом Грюнвальда – кровоизлияния вокруг пупка.

Диагностика

1. Ультразвуковая диагностика: увеличение размеров, снижение эхогенности, "размытости" контуров, скопление жидкости вблизи железы, сопутствующий холедохолитиаз и др.

2. Лабораторные методы:

общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное РОЭ)

биохимический анализ крови (повышение активности амилазы, липазы, трипсина), снижение активности ингибиторов трипсина, повышение уровня билирубина, гипергликемия, снижение кальция);

анализ свертывающей системы крови (гиперкоагуляция при отечной форме и жировом панкреонекрозе, гиперкоагуляция - при геморрагическом панкреонекрозе, гиперфибриногенемия);

изменение калликреин-кининовой системы (снижение уровня кининогена, прекалликреина, ингибитора калликреина);

анализ мочи (амилазурия, резкое снижение суточного и часового диуреза вплоть до анурии, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия);

соотношение клиренса амилазы и клиренса криатенина более 5.

3. Рентгенодиагностика;

обзорная рентгеноскопия (высокое стояние левой половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в левом плевральном синусе, парез кишечника);

контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки (смещение желудка кпереди, расширение петли 12-перстной кишки);

компьютерная томография.

4. Специальные методы исследования:

гастро- и дуоденоскопия (огтеснение задней стенки желудка и привратника, гиперемия, отек и эрозии в области оттеснения, разворот петли 12-перстной кишки, дуоденит);

лапароскопия (бляшки очаговых некрозов жировой ткани, выпот в брюшной полости с высокой активностью ферментов).

Дифференциальный диагнозпроводится со следующими заболеваниями: 1. Острый холецистит. 2. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. 3. Острый аппендицит. 4. Острая кишечная непроходимость. 5. Острый гастрит. 6. Пищевая токсикоинфекция. 7. Инфаркт миокарда.