ZADAChI_INFEKTsII

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатито иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась затормож желтуха, появился геморрагический синдром350.Билирубинемиямкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Планополнительныхд методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие а кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Предж протекал по смешанному(астенотипу-вегетативному, артралгическому). С появл желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом– исследовани отр.HbsAg, –пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма,средней степени тяжести 2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Х тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) , кале,уробилин в моче.

Иммунологическое исследование:IgM HAV УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем реконволесценции до 6 месяцев),обильное–3впитьёсутки)(до.Патогенетическая2 терапия: энтеросорбенты, внутривеннорастворкапельноглюкозы5% или раствор Рин 800–1200 мл.

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма,тяжелая степень, осло недостаточность Обоснование:уже лечится в стационаре по,такповодукакгепатитаубольногоВ вирусн

гепатит подтвержден иммунологически, отмечено ухудшение состояния, заторможенность, выражено нарастание желтухи,появление геморрагич Лабораторных данных: Билирубинемия350 мкмоль\л,повышение -АЛТ(5,2 ммоль/(ч×л)), протромбин48 %.

2. ОАК,Биохимический анализ крови: фракцииАСТ, Хобилестеринирубина, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма,стеркобилин в кале,уроби печени,ОБП.

3.Режим постельный, стол № 5( в остром периоде и последующеменции пери до 6 месяцев),обильное питьё .Проводят дезинтоксикационную терапи 5% раствор глюкозы, полиионные растворы,–1000мл/сутдо–20%.50010раствора альбумин 200–400 мл/сут. Викасол-10 мгпоп/к5 1 раз в сутки. -30Лактулозамл2-3 р запов15день.

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма,средней степени тяжес Обоснование: на основании жалоб : на слабость, отсутствие аппетит склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недельпротекал.Преджелтушныпо смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением же не улучшилось. При иммунологическомIg исследовании:M Hbcor Ag - пол.

2.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем реконволенсции до 6 месяцев),обильное питьё .Проводят дезинтоксика внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные–1000 растворы,мл/сут. до 50

Комментарии

Комментарий: Задача 1 В плане обследование обязательно необходимо писатьгепатитовмаркеры. вирусн

У пациента нет рвоты, т.е. он сможет получать достаточное количес поэтому он не нуждается в парентеральной введении растворов глюко

Задача 2 Обследовать на маркеры ВГД, суперинфекция осложнениета. течение гепа

Обязательно этиотропное лечение. Задача 3 Обязательно этиотропное лечение.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обсл протяжениигода обнаружено повышение уровня- 3,4АЛТммольдо\ . 2,8Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабостью. -Най день3 ухудшилсяпетит,ап появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печени. При иммунологическом исследованииanti HAVобнаружено:- полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антитела к- отрHCV.; РНК –HCVотр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционноеделениеот из областной больницы, где лечилась в течение острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезнитела-39°С,со38-гос23 дня болезниильныес боли в области правого подреберья, была многократ-й

день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, ад ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен серо

спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин-100/40.,ритмичнымм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит C?, безжелтушная форма,легкое течение Обоснование: эпид анамнез работает медицинской сестрой в отделени лабораторно: на протяжении года повышение АЛТ, объективного осмот печении до 1,5 см.

2 Клинический анализ крови; Биохимический анализ крови:АСТ, фракции б Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма ,ст кале,уробилин вИммунологическоеоче.исследование :IgM HCV, ПЦР РНК HCV.

УЗИ печени,ОБП.

3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающл № 5. Противовирусная терапия: стандартный-2,интерферонкомбинацияальфастандартног

интерферона альфа-2 и рибавирина, а также комбинация пегилированного и альфа-2 и рибавирина. Стандартный интерферон-2 назначаютальфав дозе 3 млн МЕ 3 внеделю подкожно или внутримышечно, пегилированный-2aинтерфероназначают альв дозе 180 мкг, пегилированный интерферон-2b — из расчётаальфа 1,5— 1мкг/кграз в

неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение. 24 Рибавирин принимают ежедневно–1200в доземг в800два приёма в зависимости о HCV и массы тела.

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма,средней степени тяжес Обоснование: заболевание началось с повышения-39,температурыголовной болидо 38 слабостью, через 3 дня ухудшился аппетит, появилась умеренная бол потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. Объективный о печени. Иммунологическое исследовании antiобнаруженHAV - поло:ж.IgM 2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Х тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) , кале,уробилин в моче.

УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( ви остромпоследующемпериодепериоде реконволесценции до 6 месяцев),обильное–3впитьёсутки)(до.Патогенетическая2 терапия: энтеросорбенты, внутривенно капельно 5% раствор глюкозы 800–1200 мл.

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит яВ,форма,желтушнатяжелое течение, осл. острая п недостаточность

Обоснование: на основании эпид.анамнеза больная работает медицинс реанимации, данных анамнеза заболевание началось постепенно с рез ломоты в суставах иповысиласьмышцах, температура-39,досильные38 боли в правом подреберье, многократная рвота, на восьмой день появилась желтуха вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсив обложен сероватым налетом,спалаплохоночью, весь день сонлива. елтуха инт Язык сухой, обложен сероватым налетом. увеличение печень +0,5 см, болезненная при пальпации. Лабораторно увеличение биллирубина, сн увеличение АЛТ.

2.АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма , кале,уробилин в моче.

Определение:sAg,НВAT-HBcAg IgM, DNA HBV

3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии. Назначение противовирусной терапии(стандартный-2,интерферономбинацияк альфа стандартного интерферона-2 иальфарибвирина),патогенетическая (внутривенно вв 5% раствор глюкозы, полиионные растворы,–1000мл/сутдо .500),симптоматическая.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

Пациентку необходимо обследоватьмаркёрыи на другиевирусных гепатитов.

После получения результатов исследования, решается вопрос о назна противовирусных препаратов.

Задача 2

Когда пишем диагноз ВГА, то не указываем острый/хронический, поск нет хронической формывозможнаВГА, только острая форма.

Отсутствуют клинические синдромы при обосновании диагноза.

Если пациент может употреблять жидкость перорально (отсутствует р назначать введение растворов парентерально.

Задача 3 Отсутствуют клиническиемы присиндрообосновании диагноза.

Необходимо исключить вероятность других парентеральных вирусных г

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Врач должен снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной в 70 % растворомэтилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым растворо известность администрацию медицинского учреждения, которая, прове составив акт о несчастном случае, вносит запись об этом в индивид медицинского работника.

2.Да, так как риск заражения умеренный. Постконтактная профилакти собой краткосрочный курс антиретровирусных препаратов( АРп) для с развития -ВИЧинфекции после контакта с биологическими жидкостями, инф ВИЧ. Длтельность составляет 28 дней.АРП должен быть начат в течен после аварии, но не позднее 72 часов. Медикаментозная профилактик под контролем специалистов региональных центров профилактики и бо которые оценивают степень риска инфицирования ВИЧ и назначают нео

3.Выделены 3 степени риска заражения при парентеральномприинфициров глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;—при неглубокомумереннаяранени с«капельным» отделением крови; -минимальнаяпри поверхностной травматизации к попадании биологических жидкостей больных на слизистые.

ольная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество

сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1.ВИЧ IV(стадия вторичных заболеваний),пневмоцистная пневмония( т которая увеличивается при физической нагрузке,оС, постояннуюлихорадкутупуюдо 39бол груди, сухой кашель;.Приосмотре обращаетвнимание дефицит массы тела, бледнос и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, у лимфатических узлов. Дыхание через нос свободноенебольшое.При аускультаци количество сухих хрипов, тахикардиянализе. Вкровиобщемускоренная СОЭ до 50 мм/ч Сатурация кислорода80 %. -ЧД26/мин. при рентгенологическом обследовании сторон симметричные интерстициальныенаинфильтраты,КТ груднойклетки, где было выявлено снижение прозрачностикани:легочной"cимптом тматового стекла”)

2. Действия семейного врача были неверными, так как-инфекциюон не заподоз Нужно было собрать эпидемиологическийназначитьанамнез,анализы для выявленияинфекции,провести КТ.

3.Данное заболевание необходимоифференциароватьд с другими заболеваниями, поражающими лёгкие у больных с ВИЧ инфекцией.

При туберкулёзе имеются явления интоксикации, субфебрильная лихор кашель,КУБположительный, Бактериология—выделениеиз мокроты b.tuberculosisисследование легких (очаги, каверны).

При ЦМВ в лёгких картина пневмонии, покашливания, слабость, субфе Морфологически в лёгких "инфекционный альвеолит". Часто полиорган Висцеральная форма саркомы Капоши. Характерныкоже(измененияачальныхнастадиях заболевания на коже или слизистой оболочке формируются небольшие красно-лиловые узлы, нередко возникающие на месте травмы. Вокруг уз иногда обнаруживают мелкие тёмные пятна или желтоватыйтрахеи,пищевода,ободок ., желудка. В лёгких при морфологическомверетенообразныеисслед вании клетки. Клинически слабость, покашливание. Рентгенологическиочаговая полиморфная диссеминация.

При пневмоцистной пневмонии же характерны постепенноей начало с од навязчивый кашель, фибрильная лихорадка. Патогномоничныйодышкаи ведущи инспираторного характера.Прии - аускультациинебольшоеколичество сухих хрипов.Рентгенологическаяинфильтрациякартина в виде "хлопьев снега", "мат "( чтонаблюдается у больной).

4. Серологический анализ крови: иммунохроматографический (иммуноф на ВИЧ (ИХА/ИФА); иммуноблоттинг (ИБ) для подтверждения диагноза лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентноедвукратноесодержание)измерение с

интервалом не менее 7 дней для оценки степени тяжести; Полимеразн ВИЧ: обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки.

5.Тактикаполучить диагностическое подтверждВИЧ.Затениемпоставить больную на в центр ДАСПИи назначить антиретровирусную терапию. Лечениепневмоцистной пневмонии:Бисептолпо 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в т дня. Оксигенотерапия ( т.к.цианоз носогубного треугольника,сатура80 %. )

«5»

Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенс верхних и нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в головная боль, повысилась температура-й деньо39,8°болезниС. Нана2 ко туловищаконечностейи появились мелкие-папулезныепятнистовысыпания- . К му дню болезни состояние больного улучшилось, снизилась л уменьшились симптомы интоксикации-й день. болезниНа4 значительно усилилась головная боль, однократноОбъективно:была рвотемпература. 3 С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Лицо и шея Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней стенке глот серозным содержимым. На коже туловища и конечностей обиль угасающая, мелкая, -пятнистоапулезная сыпь. Умеренно выражена риг мышц затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Принципы лечения данного больного.

1. Вирусный менигит

Скорее всего энтеровирусной этиологии,оритв пользуДвухволнэтоговаягов лихорадка, первая волна сопровождается неспецифическим си интоксикации, вторая с менингеальным симптомокомплексом, высыпания в полости рта могут быть проявлением герпангины встречается при ируснойэнтеров инфекции.

2. Этиотропная терапия при ЭВ недоступна для клинической способов точной и быстрой диагностики инфекции. Дизоксари безоболочечные формы ЭВ.

Патогенетическая терапия направлена на устранениерганизма,интокси отека мозга(дегидратация).

Симптоматическое лечение по требованию: противосудорожные при тяжелом течении, дофамин. По необходимости кислородот

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Лечение конкретного больногопризнаков.Нетотекани мозга, ни судор

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3

БЕЛОК 980 мг/л САХАР 2,1 ммоль/л ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Гнойный бактериальный менингит

Цвет в виде гноя с зеленоватым оттенком, повышенное давле 100 процентовышенный, белок(плюс резко положительные реакц Нонне-Апельта), сниженная глюкоза в пользу гнойного бактер

Комментарии

Комментарий:

+

Больная, 26 лет, рабочая склада комбикормов совхоза, заболела остро, когда появилась головная боль, озноб, общее недомогание. Вечером того же дня температура повысилась до 39° С. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, усилилась головная боль. Участковым врачом направлена в стационар. Эпидемиологический анамнез: по месту работы имеются мышевидные грызуны. В момент поступления состояние больной средней степени тяжести. Температура 38,7° С. Лицо гиперемировано. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Патологических рефлексов нет. Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала сильной струей (давление ее 325 мм вод.столба), цитоз - 876 в 1 мкл, лимфоцитов - 100%, белок - 170 мг/л, сахар - 2,6 ммоль/л, хлориды - 130 ммоль/л, реакция Панди -+++, реакция Нонне-Апельта - ++.

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2.Назовите возбудителя этого заболевания.

3.Методы лабораторной диагностики.

4.Принципы лечение.

1.Предположительный диагноз:Лимфоцитарный хориоменингит. выставлен на основании жалоб больной на лихорадку., озноб боль, объективного осмотра (гиперемия лица и слизистой зе затылочных мышц, симптом Кернинг.анамнеза),эпид(контакт с грызуна ликвородиагностики (характер серозного воспаления, лимфоц положительные-циир Панди и Нонне-Апельта).

2. РНК-содержащий вирус, семейтваAre'naviridae

3.Вирус выделяютцереброспинальнойиз жидкости и кровиболевания.Диагноз подтверждается исследованием ликвора и логическихпостановкойреакцийсеро (РСК, РН).Используют также обратную транскрипцию полимера реакции -(RTPCR) для выделения участка генома вируса.

4. Противовирусная терапиявключает: препараты,нарушающие сборку нуклеиновых кислот —вирусовацикловир, валацикловир; рекомбинантн

интерфероны—виферон, роферон, реальдерон; индукторы эндоге интерферона—витамин С и иммуномодуляторы—дибазол, натрия нуклеина

Патогенетическая терапия:юсниженияС цель церебральной гипертензии рекомендуется однократная или повторная—2дн )(черезспинномозговая1 пункция, дегидратирующие средства: лазикс (фуросемид), ди магния сульфатДезинтоксикационная. включаеттерапия глюкозо-солевые (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (реополиглюкин, гемодез) растворы в соотношении 3:1.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4. Этиотропной терапии нет. Избегайте полипрагмазии и пре эффективность и безопасность которых адекватно не изучены Пункцию так часто не надо. Даже с лечебной целью.

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Т.к. в ликворе обнаружено гнойное воспаление, можно предп бактериальной или грибковой этиологии. Содержание белка в значительно повышено, уровень сахара и хлоридов в предела давление повышено.

Комментарии

Комментарий:

+

«3»

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Укажите причину ухудшения состояния больного

3.Лабораторная диагностика

На основании жалоб больного на головную боль, многократну температурыобъективного осмотра (наличие менингиальных зн предположить диагноз:ит.МенингТяжелая форма.

2.Ухудшение состояния больного обусловлено отеком головно

3.Лабораторная диагностика включает:-мозговуюспинпункцию(исследование ликвора,оценка его характера, измерение давления ликвора) бактериологическое исследрологваническоее,се исследование (ПЦР, И

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.А температура почему гектическая? Вероятно, дело не то

3.+

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТБЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%

Ликворное давление190 мм водного столба

Показатели ликвора указывают на серозное воспаление, что свидетельствовать о вирусном происхождении заболеванияили инфецированности простейшими и паразитами.. Уровень хлори Ликворное давление незначительно повышено.

Комментарии

Комментарий: Какие показатели говорят о серозном характере неверно