ZADAChI_INFEKTsII

и других признаков интоксикации в виде,нарушенийголовнойснаболи.В целом лихорадочны постоянной или ремиттирующей температурой тела может—8 днейбыть.Такукороченже, какдо п7 сыпном тифе, начинается с появления— 6экзантемы-й день болезни,на 5 но элементов сыпи Нередко экзантемароявляетсяп только розеолами, сохраняющим—2дня, илися вообще1 отсутствуетПризнаки. поражения ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонниц возбуждённость, говорливость. Гиперестезия, менингеальные явления, нару нехарактерны

2. босноватьО предположительный диагноз:-сыпнойДиагнозтиф. Обоснование: заболевание повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигл в инфекционное отделение на второй день болезнивнуюжалбоваласьль,умереннойна г ло интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней част На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с не паховой области определяются доувеличенные-23 см лимфоузлы-.й Надень3 болезни на коже жи и груди появилась обильнаяпапулезнаяпятнисто сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

3.Перечислить методы исследования позволяющитьдиеагнподтвердз:основной метод диагн (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА.её титр достигают 1:200; -вй конценедели2выявляются комплементсвязывающие AT, выявляем растворимым Аг. Рекомендуютстановкупо реакций как с цельной сывороткой крови, т фракциями, содержащими сывороточные IgM и IgG,Наиболее широкое применен Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

4.Назвать возможные источники инфекции и способя:Резервуаринфицированиисточник— инфе больной человек, представляющий опасность;—21сут:в течениев последние10 2 дня инкуба лихорадочный период] —первые3,иногда2— 8 7дней нормальной температуры тела.

Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образо и в меньшей мере головныхЧеловек. заражается, втирая при расчесывании фекалии в укусов. Также возможно заражение-пылевымоздушнопутём при вдыхании высохших фекали при их попаданииконъюнктиву.

Тема 3

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивные мыш грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько диарея. Испражнения водянистые. Воявилисьдальнейшемложныеп позывы, слизь, кровь в Заболевание связывал с употреблением сметаны, Лечилсякупленнойв инфекционномнарынке. отделении местной больницы. После выписки из стационара температура ост Через неделю возниклиотечностьболь, и гиперемия левой стопы. Повторно госпитал подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, ск 38,5–39,6 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присбоединилль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах,-крестцовомхрящах носа,отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селе инфильтрированаПри. обсследовании: СОЭ 44 ализемм/час,мочи–вследыан белка, лейкоцити-8 в 5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнкти Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерв течениеое наблюдение2нелетвыявило отклонений в состбольногоянии.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническуюаболеванияформу з

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в ре клиникиинфекционных болезнейденьна 4заболевания с лептоспироздиагнозомНачало.

заболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией,в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голенейс -и3гобедер дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм рт.

уд. в мин, слабого наполнения,–24,3моль/л,чевина креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 билиру мкмоль/л, билирубин–28,6прямоймкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. –В моче отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечно диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМА. При детальн опросе явилено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались п понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Предварительный -диагнозиерсиниоз.

2.Форма заболевания -вторичноочаговая

3.Вторично-очаговая форма. Может развиться после любой из вышеописанных фо имеет аутоиммунные реакции с бактериальнымивнымипроцеактиссами.Симптомамивторично очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и о вариант—артритический.

4.Бактериологическая диагностика:выделение возбудителя из крови,мочи,фека диагностика:РПГА,ИФА,РКА, РИФ, РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).

5.Лечение пациентов согласовывается с ревматологом, гастроэнтерологом, психоневрологомдр. испециалистами (по показаниям). Патогенетическая терапия (дезинтоксикационные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препараты, с средства). В комплексной терапии обязательно должны использоваться сред дисбиотических нарушений.

Задача 2

1.Обоснуйте диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма. Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно, в об поносом. Начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, 80/50 мм рт. ст–.130,пульсуд. в мин, слабого наполнения,–24,3 ммоль/л,очевина креатинин 0, мкмоль/л, билирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ –34 мм / час. –Вотнмоче.плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры

гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличена- признаки.ЭКГмиокардита-го .дняС5 болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предпо лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМАВ анамнезе. больная ухаживала за свиньямиу которых отмечались повышение температуры, понос.)

2.Обоснование: тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорганной возбудителя: начало общетоксический синдром( заболевания острое, с тяже 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивнымиественномиалгиями,в области голеней и бедер).Диспептическийс синдром(-3го дня болезначи–желтуха,наяи, рвота,поно уменьшениедиуреза).Артралгический синдром(-го дня болезниС 5 присоединились умеренны артралгии в суставах конечностей).Привыявлено,детальномчтоопросебольная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.

3.Y. pseudotuberculosis и —Y.подвижныеenterocolitica(перитрихи) грамотрица-тельные факультативноанаэробные споронеобразующие палочки родаваYersiniaEnterobacteriaceaeсемейст . Неприхот питательным средам. Оптимальная температура—22--28 для°С, ростатакже могут размножать пределах--402 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям-6 °С). В хол бактерии способны нодлительсохраняться и размножаться на пищевых продуктах. В замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве и в чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, дейс дезинфектантовПатогенные. свойства иерсиний связаны с их основными—энтеротоксином,токсинам

эндотоксином -комплексом),(ЛПС цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) (ОАг, а также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной мембране.-АгПо YструктуреpseudotuberculosisО разделяют н сероваров; по структ-Аг уреY enterocoliticaО выделяют более 50 сероваров.Важн роль играютнигенные связи иерсинии с некоторыми тканевыми Аг человека (щ синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезёнка, л кишка, червеобразный отросток, вилочковая железа).

4.1.Лабораторные ванияисследо

1.Клинико-лабораторные исследования:

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;

3.Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции (п гепатитную форму);

2. Лабораторно-эти логические исследования:

1. Бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, кр посев мокроты, с определением чувствительности к антибиотикам.

3. Серологические методы:

1. РПГА, диагностический титр 1:200 и более, илиарастаниечетырехкратноетитра антитбол в парных сыворотках; прититре реакции менее 1:200, специфичность резу подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

2. ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

3. ПЦР крови,ала, кмочи, мазка из зева, крови при всех формах;

4. ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тк формах.

4. Инструментальные исследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки

3.ЭКГ

4.УЗИ органов брюшной полости

5.Этиотропная терапия назначается после забора матер-этиаолаогическогдля лабораторн исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,илидругие7 фторхинолоны; Цефуроксим-1 внут г/сут в 2 приема,-10 дней7 или другие цефалоспорины; Амоксициллин/клавуланат- 0,625 в г через-3 раза2 в сутки-10 дней7 или ампициллин\ 1,0 гв. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическаяпия:тераОбильное-допитье2,5-3,0 в сутки; Высокаянестероидныелихорадка противовоспалительные препараты, ацетаминофен 500 -3мг,днейвнутрь в течение

Десенсибилизирующая терапия, цетиризин-0,01внутрьг 1 пораз0,005в сутки-5 вднейт чение 3 лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в -сутки5днейв. течение 3

Тема 4

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Какая клиническая форма заболевания

3.Как подтвердить диагноз

4.Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1.Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3.План лечения.

Задача 1

1.Наиболее вероятный-чумади.гнозОбоснование:больной охотник, предъявляет жалоб боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. З остро , быстроеовышениеп температуры39ᵒСдо. Объективно:состояние больного средней тяже Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой пахо лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над нимбезлоснится,четких оте границ.

2.Бубонная форма заболевания.

3.Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагнос (бактериоскопический, бактериологический, биологическийДля лабораторнойи серологически диагностики чумы используютбубона,пунктатысодержимоеиз везикул, пустул, карбунку отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах.

4. Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форме--1 г 3его раза в суткиЛевомицетин. назначают в суточной--8 г содозеснижением6 дозы после нормали температуры.ениВведдезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюк неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартныеВ связи солевые медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначен внутрь бубона (стрептомицинПо окончаниипо0,5 г).лечения--6черднейз обязательно2 произво трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, с каловых масс.

Задача 2

1.Предполагаемый диагноз-сибирскаяваяз.Обоснование:Работает 10 лет сортировщицей шерс Объективно:области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметро коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные ж кожныепокровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей красное слегка зудящее пятно . Ночью отмечался сильный зуд . Область яз Регионарные лимфоузлы увеличены.

2.Лабораторная диагностика включаетескийбактериоскопичбактериологический методы. В ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Примен аллергологическую диагностику сибирской язвы.Материалом для лабораторно кожной форме является содержимоелкарбункуловвезику .

3. Применяют пенициллин --в24доземлн 6ЕД в сутки до купирования симптомов болез 7--8 дней). Антибиотики применяют в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулиномиспользуют. коллоидные и кристаллоидныему,растворы,альбумин.плазНазнача глюкокортикостероиды.

Тема 5

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

	Отметить вопрос
	Текст вопроса
	К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура
	тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На
	следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.
	При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей,
	обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище,
	местами сливаются, имеются некрозы. ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс
	нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный,
	печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
1.	1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.	2. Какое осложнение развилось у больного.
		3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
	1. Менингококковая инф,менингококк,среднетяжелаякция			форма . Обоснование: забо
	остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слаб
	рвота. следующийНа день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.Объекти
	адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обиль
	геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице,ваются,туловищ
	имеются некрозы. -ОдышкаЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 10
	рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селе
	мочится. Менингеальных симптомов нет.
	2. На фоненингококкемииме		в острый период болезни могут возникать следующи
	ОПН, ДВС-синдром.

3.1.обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс),-лизина эсцитнатдиакарб,- в течение-6 5дней, по показаниям в первыеанальгетики,дни назначаютседативные и снотворн

2.Пенициллин назначают в суточной–300 тысдозе. ЕД/кг,200 разовые дозы вводят с ин При внутривенном введении суточную дозу–400повышаюттыс. ЕД/кгдо300. ,или цефотаксим мг/кг (не более2г/сут)1 .,или левомицетин для парентерального введения (левом растворимый) применяют внутримышечно--100 мг/кгпо 50в сутки--4 приемав 3 (через каждые--8 ч). 6

3.стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторнымиминв нарушениями минимальных дозах,преднизолон— 3–5 мг/кг).

4.Проведении дезинтоксикации-введение жидкости осуществляется путем-гидраторальнойции р (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии. Для паренте используют глюкозо-солевые (10% глю¬коза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (р реомакродекс, гемодез) растворы в соотношении 3:1.

5.Применяют инфузии полиионных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиг инфузии полиионных растворов, глюкозы,еза,реополиглюкинагемод .

6.В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате ранний гемодиализ.

.

Комментарии

Комментарий:

Отсутствует констатация синдрома-ФридрексенаУотерхауса.

Тема 6

Задача 1

Пациентка,года,21 воспитательница детского сада, поступила в первые сутки Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38° С, к котор схваткообразные боли в нижней части живота, головная4боль,час отслабостьначала . Сп заболевания появился жидкий, скудный стул. Позывы на дефекацию сопровож давления и напряжения в анусе, которые не уменьшались после дефекации. комочков слизи и прожилок крови. Приеосмотре:тяжелое.состоянТемпература 39,5° С. Бол вялая, выражена бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность–80/55 ммтоновртст пульс 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот н пальпацииболезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазми При осмотре стула: он состоит из небольшого количества слизи, в которой опросе выяснено, что в детском саду в течение последниховано3 случаяднейзарегистризаболева детей дизентерией.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 2

Больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, посла большого количества стекловидной слизи и крови. Субфебрильная температу нормальной. Нарастает общая слабость, снижаетсяЖивотработболезненныйспособостьпри.

пальпации в правой и левой подвздошных областях. Сигмовидная кишка паль болезненного тяжа. На слизистой при ректероманоскопии–на фоне неизмененной слизистой им множественные овальные язвы.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование

2.Оцените данные ректероманоскопии

3.План обследования

4.Лечение

Задача 1

1.Дизентерия . Обоснование: заболевание началось ознобом и повышением т которым вскоре присоединились схваткообразные болита,в головнаянижнейчастиболь,живослаб Спустя43 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул. Позы сопровождались болями, чувством давления и напряжения в анусе, которые дефекации. В кале появилась примесьслизи комочковипрожилок крови. Объективно: сост тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резко вялая, выражена бледность к приглушенность тонов сердца,–80/55 ммАД рт ст, пульс 128 в минуту. Язык обложен налетом, суховативот. несколькоЖ втянут, мягкий, при пальпации болезненный п кишечника, сигмовидная кишка спазмирована и болезненна. При осмотре сту небольшого количества слизи, в которой видны прожилки крови. Приом опросе саду в течение последних дней зарегистрировано 3 случая заболевания дет

2. Причина ухудшения состояния: в течение суток (иногда и дольше) шигел желудке выделяя эндотоксин. Оставшиеся бактерии попадаютгдемогутв тонкуюзадерживатькишку до нескольких суток и даже размножаться. Далее шигеллы продвигаются в н кишечника, где также размножаются и распадаются в большем количестве, ч Определяющий момент в развитии инфекционногопри шигеллёзепроце—способностьса шигелл к внутриклеточной инвазии. Первостепенное значение среди защитных механиз естественных факторов резистентности, особенно-лизиныместныхслиз(лизоцимстойоболочкиβ дистального отдела толстой.Вместекишки)с гуморальными факторами (бактерицидная лизоцим, комплемент сыворотки крови) они реагируют на развитие инфекцио протяжении всего заболевания.

3.Эпидемиологическая ситуацияединственный: источник возбудителя—человшигеллёзак,больной манифестной или стёртой формой болезни, а также бактериовыделитель. Наи представляют больные, которые по роду своей работы связаны с приготовле транспортировкой и продажей пищевых продуктовраспространяется.Шигеллёз с помощьюфекал орального механизма передачи возбудителя. Этот механизм включает передабытовым, водным, пищевымПрипутёмопросе. выяснено, что в детском саду в течени зарегистрировано 3заболеванияслучая детей дизентерией.

4.Принципы патогенетической терапии: проводят регидратационную— терапию. пероральное применение растворов оралит, регидрон, циклоглюкосолан. Ско 1–1,5 л/ч. При среднетяжёломтечениитяжёломприменяют в/в введение кристаллоидных-ров хлосоль, квартасоль, трисоль с учётом степени обезвоживания и массы– тел

100 мл/мин и Привышеотсутствии. выраженного обезвоживания и признаках инток 5% растворглюкозы и плазмозаменители (гемодез, реополиглюкин).Для связыва токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов: полифепан по од в сутки, активированный уголь–20гвтридозераза15 в сутки, энгтеродезрира апов 5сутки, полисорб МП по 3 г три раза в сутки, смекту по одномуКишечныепакетикуантисептиктри раза оксихинолин (по одной таблетке три раза—противодиарейныйсутки), энтеролпрепарат биологического происхождения назначают–2 капсулы подва1 раза Длявсуткикоррекции. и компенсации пищеварительной недостаточности применяют ферментные-пепсин,препар панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г д всего периода леченияекомендуютр комплекс витаминов, состоящий из–600аскорбиновомг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут).

Задача 2

1.Амебиаз. Обоснование: больную в течение 5 месяцев периодически беспок послаблениестула с примесью большого количества стекловидной слизи и кров температура чередуется с нормальной. Нарастает общая слабость, снижаетс работоспособность.Объективно: живот болезненный при пальпации в правой областях.мовиднаяСиг кишка пальпируется в виде болезненного тяжа.

2.Данный ректероманоскопии: на слизистой при–наректероманоскопиифоне неизмененной слизис имеются множественные овальные язвы.

3.План обследованВ диагностикея: амебиаза имеют значениесобранныйтщательно эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клинического об Помогают распознаванию ректороманоскопия и биопсия слизистой оболочки к исследование. Решающим для диагноза являетсяольшобнаружениейвегетативнойб формы амеб испражнениях, тканевой формы в мокроте, содержимом абсцессов, материале путем соскоба, забора кюреткой, Иасследуютпирации свежевыделенныйит. . кал (не–15 поздн

мин после дефекации);Основнымметодом обнаружения амеб является микроскопия нати препаратов испражнений. Широко используется изучение мазков, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну, которые могут храниться неогран Дополнительным и гательнымвспомо методом паразитологической диагностики амеби культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями ( др.).Постановке иммунологических (серологических)Наиболее чувствительнымиреакций. являютс РНГА, ИФМ, ВИЭФ, менее чувствительными–РНИФ РСК.

4.Лечение: при кишечном амебиазе с клиническими проявлениями, подтвержд инвазивных форм амёб, показан метронидазол (флагил, трихопол, клион) по 5— 10 сут (детям40/мг/кг/сут в 3 приёма). Вслед за-дневныйэтим назначаюткурс йодохинола20 — или 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день для полного просветных форм. При обнаружении неинвазивных форм амёб такженидазол,можно наз при клинически выраженном кишечном—тинидазоламебиазе(фазижин) по 600 мг 2 раза в 5 сут, орнидазол (тиберал) по 500 мг 2— 10разасутв. день курсом 5

Тема 7

Задача 1. Пациентка поступила в стационар 21.07. с жалобамишноту, нарвоту,слабость,жидкийт боли в животе. Заболела остро 20.07. с озноба, повышения температуры до боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов присоединился обильный, жидкийдянистый,стул, зеленогово цвета с неприятным запахо ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заб

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациентзаболел с появления слабости, обильного водянистого стула однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Кожа36,1°С,бледная,язык темпесухой живот мягкий безболезненный, урчит -102при впальпации,минуту, АДРмм100/60рт.ст. При микроскопии испражнений в темном поле обнаружены подвижные микроорганиз

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента заболевание началось с появленияажды, обильного,слабости, жводянистог стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки. При37,2поступлении:С, язык сухой,температурживот втянут, безболезненный при пальпации, отмечается переливание-110по ходув то минуту, - АД100/60 мм .рт.ст

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез. Обоснование: заболевание началось остро 20.07. с озноба 38,3°С, тошноты, рвоты,околопупочной,боли в правой подвздошной области. Через не начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зел запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота заболевания ела жареную утку.

2. Бактериологическое исследованиеиликаладвукратно),(одно рвотных масс, крови, моч промывных вод желудка, остатков подозрительных продуктов. Антигены саль обнаружены в крови и моче при РГАпомощи.ДляИФАретроспективной диагностики испо

определение специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворо 5–7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза

3.Диета—стол № 4. Из рационаисключают пищевые продукты, раздражающие желудок и молочные продукты, а также тугоплавкие жиры. Промывание желудка , этиот цефтриаксон, бактериофаг), регидратация (1,23,4глюкосолан,трисоль),регидрондезинтоксикац ( глюкоза, реополиглюкин) ,пробиотики (линекс), антибиотики( амикацина сул ципрофлоксацин(фторхинолоны)), купирование диареи (глюконат кальция 5г)

Задача 2

1. Холера. Обоснованипоявление: слабости, обильного водянистогой 5стулараз ибез при однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Объективно:- 36,1°С,кожа бл язык сухой, живот мягкий безболезненный, урчит-102 вприминуту,пальпации,АД 100/60Р мм рт микроскопии испражнений в темномженыполеподвижныеобнару микроорганизмы с одним жг

2.Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы больн бельё, секционный материал (содержимое тонкой кишки и жёлчного пузыря). бактериоскопическоеедование,серологическиеиссл - РНГА,ИФА,ПЦР,РЛА,РКАметоды .Для быстрой постановки диагнозаиммунофлюорисцентная диагностика. Иммобилизации вибрионовсывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле

3. На догоспитальном этапе, а такприже легкихвстационаресредних тяжестей формой болезни(дегирегидратация-ll частичноI lll степени при отсутствии рвоты) для в жидкости и солей регидратанты назначают внутрь (цитроглюкосолан, глюкос тяжелых формах болезни IIVстепени при наличии водянистый рвоты регидратацион проводятся путем внутривенного введения в объеме равномПараллельно10% массы тела. регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение:-300 мг/сутдоксиц или фторхинолоны ( ципрофлоксацин-500 мгпо2 250раза в сутки в течение 5 дней).

Задача 3

1.Холера. Обоснование: заболевание началось с появления слабости, жажды стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки. тураПри37,2поступлении:С. Объективно:языктемпера сухой, живот втянут, безболезненный при пальпации, отмечается переливан кишечника,-110Р в минуту,- 100/60АД мм рт.ст.

2.Развился дегидратационный шок. Шок развился на фоне обильногоразв суткиводянис. Это подтверждается объективно:язык сухой, живот втянут, безболезненный при пальп переливание по ходу тонкого кишечника.

3.В/в введение полиионных растворов в объеме,равном 10% массы38-тела,40 о С) в п в течение первых-2 1,5ч. В течение первых-30 мин20инфузионные растворы вводят стрйно скоростью-200100 мл/мин, а затем-79 мл/мин,по50 что обеспечивает восстановление об жидкостных пространств (организмаТрисоль,. Квартасоль, Ацесоллельно).с Парарегидратацион терапией больным назначают этиотропное лечение:-300доксициклмг/сут илинпофторхиноло200 ципрофлоксацин -по500250мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Тема 8

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки

вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.

При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.

1.С чем связано ухудшение состояния больного.

2.План дополнительного обследования.

3.Лечение.

1.Ухудшение состояния больного связано с тем. что сформировались входны бактериальной инфекции, активизирующейся на фоне иммунодепрессии. В бол дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, клеточная инфильтрация. геморрагический трахеобронхит, который считается характерным патоморфол признакомгрипа.п В последствии при наслоении бактериальной флоры он трансфонекротический трахеобронхит.

2.Рекомендовано выполнение такихРФАметодов,как:(реакция флюоресцирующих антител), РН (серологические реакции), вирусологическоеисследование(на куриных эмбрионах) прим редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, относительный лимфоцитоз).

3.Назначают: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для п дезинтоксикационной терапии, витамины (особеннонсибилизирующие,С, Р), десеантигистаминны жаропонижающие препаратыСимптоматическая. терапия включает, прежде всего, на противокашлевых средств(амброксол ингляционно) и сосудосуживающих капел називин)Назначают. ремантадинв первые 2 сут заболеваниятечения. Принимают внутрьпопосл схеме: -ев сутки1—300 мг в три приёма;-е -и3насутки2— 200 мг в два приёма;-е суткина—1004 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут.Осельтамивир, назначаемый по 150–7 мг в сут. Арбидолпо 600 мг/сут в 3 приёма–7 всуттечениедезинтоксикационную.5 терапию проводя методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.