ZADAChI_INFEKTsII

2.Методы исследования: Биохимический анализ лчныекрови кис(билирубин,оты,аммиак,же альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворо протромбинового индекса.

серологические методы: ИФА , Определения маркером ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемо

3. Лечебно-охранительный режим, безбелковая диета Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Зеффикс Энтеросорбенты

Комментарии

Комментарий:

Аналогичное замечание в отношении обоснования ДЗ:не используете опорные

Заданиенельзя2 утверждать о наличии хронического гепатита С(суммарныхнет основан Ат, говорят о наличии IgG, согласно условию задачи больной только переб дообследования в отношении гепатита С.

Маркеры -ВГэто какие?

В обследование необходимо вносить исследование мочевины, креатинина.

Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Дайте оценку работе врача поликлиники.

3.Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.4. Тактика лечения.

1.ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: 4Б/4А в фазе прогрессировани лишай в анамнезе. Кандидоз рта? Себорейный дерматит.

2.Врачу в поликлинике следовало собрать анамнез жизни: есть ли ВИЧ, бы половые связи, контакт сребляеткровью,лиупотнаркотики, делал ли татуировки, посе или маникюрный салон, где могло произойти зараженаправитьие.Необходимобольногобылов це СПИДа для дальнейшей диагностики, установления диагноза и назначения ле

3.ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР

4.Одновременно не менее 3 антиретровирусных препаратов: 2 НИОТ +ННИОТ Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз.

Дифлуканлечение кандидоза Бетаметазон дипропионат, пиритион цинка,примочки раствором борной кисло кремалечение орейногосеб дерматита.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

1.Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2.Определите тактику врача в данной ситуации.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики.

4.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

1.Инфицирование пациента возможно, так как был незащищенный половой ак поведения.

2.Врачу следует направить больногоПИДадляв центрдальнейшейС диагностики пациента. будет наблюдаться 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестиров через 3, 6,12 месяцев. Всё это время больной должен соблюдать меры пред

3.ИФА, иммуноблоттинг,ПЦР

4.ВИЧ передается от зараженного человека через кровь, половым путем, о молоко матери Профилактика: защищенный половой акт, не соблюдать промискуитет, следит

антисептики и использованием одноразовыхтрументов винсстоматологических клиниках, салонах, -сталонах,ту в больнице. Нужно улучшать просветительные работысре инфекции, половом воспитании, о правилах контрацепции. Предупреждение- р инфекции от матрерибенку путем запланированной беременности и преждевремен обследования.

Комментарии

Комментарий:

Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

Наиболее вероятный диагноз

Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

Принципы патогенетической терапии

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1.Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2.При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3.Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4.Дополнительное обследование?

задача1

1. Наиболее вероятный диагноз :лепроспироз

Диагноз выставлен на основании

*характерные жалобы :Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес.

2. Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного:

Поражение центральной нервной системы при лептоспирозе, вызванное специфической интоксикацией, в виде головой боли, головокружения, бессонницы, адинамии.В период разгара заболевания до 40 % больных имеют менингеальный синдром. При лептоспирозе чаще отмечают серозный менингит, реже — гнойный менингит. При тяжелой форме заболевания могут развиться токсическая энцефалопатия и отек мозга. Менингеальные симптомы чаще возникают в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания, но могут сопровождать и рецидивы болезни. С развитием менингеального синдрома состояние больных значительно ухудшается, усиливается головная боль, появляются светобоязнь, рвота, определяются ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, Брудзинского. При исследовании цереброспинальной жидкости чаще выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, реже — смешанный или нейтрофильный. Описаны изменения в цереброспинальной жидкости у больных лептоспирозом при отсутствии менингеальной симптоматики.

3.Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза:

Специфическая лабораторная диагностика лептоспироза включает микроскопический, бактериологический, биологический, иммунологический (серологический) методы.

выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР

4. Принципы патогенетической терапии:

госпитализация

постельный режим

диета (молочно-растительная)

инфузионную терапию и коррекцию электролитных расстройств.

дезинтоксикационная терапия

антибиотики:

Пенициллин

Доксициклин

задача2

1. могут свидетельствовать о сыпном тифе:

повышение температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре.гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония.

2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным:

Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания .)

3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна:

сыпной тиф,брюшной тиф.

4. Дополнительное обследование:

*иммунологических способов диагностики риккетсиозов в настоящее время ведущее место занимают серологические.

*Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

*Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

*ПЦР

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

Была ли необходимость в госпитализации больного

Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

План обследования и лечения больного

1.да,так как высокая температура ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи ,снижено АД,над

легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной клетки

3.инфекционное отделение

4.диагноз: брюшной тиф,пневмотифоз

выставлен на основании :

анамнезаболеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

5.план обследования :

*общий анализ крови ,биохимия крови

*кровь на гемокультуру

*рентген органов грудной клетки

*бак посев мокроты

лечение:

*симптоматическая терапия (жаропонижающие )

*этиотропная терапия (антибиотики )

*постельный режим в течение периода лихорадки

*диета стол 2 или стол 4 ,постельный режим

*средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты)

*дезинтоксикационная терапия

Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища.

Вэто же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

Вмомент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3.Укажите клиническую форму заболевания

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в

водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0,

тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023,

белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

задача 1

1Установите предварительный диагноз

иерсиниоз

2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования

алиментарный (с пищей).

3.Укажите клиническую форму заболевания

артралгическая форма

4.Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни

протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. основная жалоба - на боли в суставах.

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

*дезинтоксикационная терапия

*витамины С и В

задача 2

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

псевдотуберкуле

2.Укажите клиническую форму заболевания

генерализованая форма

3.Методы лабораторной диагностика

*Клиническая картина

*Эпидемиологический анамнез

Лабораторные данные:

* бактериологический метод (посевы кала, крови )

* серологическую диагностику

4. Принципы лечения

*Диета — стол 4.

*антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).

*дезинтоксикация

*симптоматическое лечение.

5. Меры профилактики в очаге

контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках

соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.

1.Наиболее вероятный диагноз

2.Клиническая форма заболевания

3.Осложнение

4.Лечение