ZADAChI_INFEKTsII
.pdfБольной Н., 46 лет, заболел ночью, когда появились озноб, головная боль, слезотечение, боль в груди, кашель. Через несколько часов начала выделяться обильная пенистая мокрота с кровью. Больной работает меховщиком на кожевенном заводе. Общение с инфекционными больными отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов.
1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
2.План обследования.
3.Лечение.
задача 1
1 Наиболее вероятный диагноз
чума
2.Клиническая форма заболевания
Первично – легочная
3.Осложнение
*дыхательная недостаточность
* если лечение антибиотиками не начато -летальный исход
4.Лечение
1.строгая изоляция и госпитализация
2.этиотропная терапия -антибиотики (стрептомицин )
3.дезинтоксикационная терапия -полиглюкин
задача 2
1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
сибирская язва ,септическая форма
так как больной работает меховщиком на кожевенном заводе
2. План обследования.
Лабораторная диагностика включает методы:
*бактериоскопический
*бактериологический
Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения
3. Лечение.
этиотропная терапия:
*антибиотики -пенициллин
*противосибиреязвенные препараты
Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних
конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.
Диагноз и его обоснование.
Укажите пути подтверждения диагноза.
Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия
*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.
2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:
*мазок слизи из носоглотки
*спинномозговую жидкость
*исследование мазков крови.
Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.
Диагноз и его обоснование.
Укажите пути подтверждения диагноза.
Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия
*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.
2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:
*мазок слизи из носоглотки
*спинномозговую жидкость
*исследование мазков крови.
Задача 1
Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
Предварительный диагноз и его обоснование
План обследования
Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии
Лечение
Задача 2
Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3.Назначьте этиотропную терапию.
4.Перечислите возможные осложнения.
задача 1
1. диагноз: дизентерия.шигеллез
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных: заболела остро 3 месяца назад
*Характерных жалоб: повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота.
*эпиданамнез установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
2. неспецифический метод:
Общий анализ крови и мочи в динамике;
Копрограмма.
специфический метод:
1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.
Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пища, вода.
2. Серологические методы:
РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом;
3. ректероманоскопия:
При ректороманоскопии обнаруживают полиморфные изменения в слизистой оболочке прямой кишки 4. лечение
Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)
Диета – щадящая ,стол № 4
Дезинтоксикационная терапия;
Регидратация (пероральная и/или внутривенная);
Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.
Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.
спазмолитики
фторхинолоны
задача 2
1 .Предварительный диагноз: кишечный амебиаз.
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных: заболел за 9 месяцев до поступления в клинику
*Характерных жалоб:появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки.
*Данных инструментальных методов диагностики: В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.
2 .тяжесть состояния обусловлена лихорадкой и потерей жидкости
3. Этиотропная терапия:
1)метронидазол 500–750 мг п/о 3 × в день в течение 7–10 дней — лечение выбора при всех симптоматических формах амебиаза; альтернативно тинидазол 1 г п/о каждые 12 ч в течение 3 дней;
2) элиминация цист (необходимо выполнить у носителей и всегда после лечения симптоматических форм) — один из препаратов активных только в просвете кишечника: дилоксанид 500 мг п/о 3 × в день в течение 10 дней, йодохинол 650 мг п/о 3 × в день в течение 20 дней, паромомицин 500 мг п/о 3 × в день в течение 7 дней.
4. осложнения
амебный аппендицит
гнойный перитонит и плеврит
перфорация стенки кишечника
эмпиема легких
Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.
Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 109), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с- 52%,п-21%). На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 25 дней.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 2. Пациент заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии,
околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Неотложная терапия.
Задача №1
1 Диагноз: Салмонеллёз.
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных: накануне заболевания ела длительно хранившихся яица
*Характерных жалоб: Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.
2 План обследования:
1 Общий анализ крови и мочи
2Копрограмма
3биохимия крови
4Бактериологический метод –трехкратно.
*Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка,пища, вода, кровь (гемокультура).
5 Серологические методы:
*· РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами
3 Лечение:
1 Постельный режим
2 Диетастол№4 ( из рациона исключают: пищевые продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры.)
3 Патогенетическая терапия:
*Регидратационная терапия ( Трисоль)
*Дегидратационная терапия ( Глюкоза).
5 Этиотропная терапия ( энтерикс, хлорхинальдол)
Задача №2
1 Диагноз: Холера.
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных, характерных жалоб пациента :За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
*Объективного статуса: . заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о
2 План обследования:
*Общий анализ крови
*Общий анализ мочи. Контроль диуреза.
*Коагулограмма
*Мочевина, креатинин сыворотки крови
Специфическая диагностика:
1 Бактериологический метод диагностики
Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое
2 Серологические методы диагностики
Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Обычно исследуются парные сыворотки с интервалом 7- 10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.
3 Лечение:
*постельный режим
*диета
*Патогенетическая терапия ( восполнение потерь жидкости-трисоль)
*Этиотропная ( Антибиотик - Доксициклин 0,2г. 1 р/сутки)
Задача №3
1 Диагноз: Бактериальное пищевое отравление (ПТИ).
Диагноз выставлен на оновании:
*Анамнестических данных: через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С.
*Характерных жалоб: Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С