ZADAChI_INFEKTsII

*противовирусные препараты

задача 3

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

гепатит В ,т.к уже переболела гепатитом А(вирусоноситель)

2.Тактика ведения

*регулярно наблюдаться у врача

Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

5.Принципы лечения.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

ВИЧ инфекция

так как , в анамнезе беспорядочные половые связи,жалобы на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев,последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.

2.Определите тактику врача в отношении данной больной.

сделать лабораторные исследования на ВИЧ инфекцию

3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

Для диагностики ВИЧ используются :

-предварительный скрининговый тест (ИФА ). Он обладают высокой чувствительностью и специфичностью . Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа ..

-подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот - определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста.

4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.

I — стадия инкубацииII — стадия первичных проявлений:

1— острая лихорадочная фаза

2 — бессимптомная фаза

3 — персистирующая генерализованная лимфаденопатия

III — стадия вторичных проявлений:

1 — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

2 — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные и/или стойкие бактериальные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

3— генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии

IV — терминальная стадия

5.Принципы лечения.

антиретровирусная терапия

"Фортоваза", "Вирасепт", "Норвир", "Криксиван"

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

1.Предварительный диагноз: На основании клинической картины: 5й день б началось головной болью, недомоганием,аппетита,ухудшениеповышением температурыᵒС.С до последующим нарастанием температурыᵒС. телаСимптдомами39 интоксикации. Запоры.

Объективного осмотра: сердечные тоны приглушены, язык сухой, обложен се несколько вздут, мягкий,енный,безболезнтмечается урчаниеподвздошнойправой области. Пече увеличена 1,5см., можно поставить предварительныйБрюшной тдиагноз:иф

2.Больной поступилныйв начальпериод(stadium incrementi). ( обоснование: ведущий период является лихорадка с постепенным ее нарастанием.)

3.Специфические методы лабораторной диагностики: Используется метод по реакции (ПЦР-РВ)- самый достоверный,позволяет выявить ДНК S.Typhi в объектах о среды и клиническом материале. Специфической является РНГА она становит 1-й недели ставитсяэритроцитарнымис - ViО диагностикумамиБактериологический. метод

исследования риал(матедля исследования кровь, ее берут с первого до последн 2-й недели становятся положительными копро и уринокультура. Также исполь становится положительнойнеделисо 2 диагностический титр 1:200о (могутположительныебыть лож результаты).

4. Жаропонижающие препараты можно принимать, они могут быть использован симптоматического лечения.

Комментарии

Комментарий:

Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру

в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать. Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании Пути подтверджения преджполагаемого диагноза Назначьте специфическое лечение больному

Задача 1.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Сыпной тиф

Обоснование:С первых суток возникла высокая - лихорадка40,0ᵒС), интенсивная(39,5 головная бо головокружение, миалгии. На следующийьпосле поступленияден в стационар утром темп снизилась доᵒС,37,2но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась пределах -38,79,7ᵒС. На второй день после поступлении в стационар на коже жив конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы тако выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка ниже края реберной дуги.

2. Дайте характеристику основных морфологическихсвойственныхизмененийзаподозренному заболеванию.

1. В кровеносных сосудах развиваются специфические мененияпатоморфологические— универсальный генерализованный Напанваскулитучастках .погибших клеток эндотелия фо пристеночные конусовидные тромбыдебородав виок с ограниченными перифокальными деструктивными изменениями (бородавчатый эндоваскулит). В месте дефекта инфильтрат— периваскулит («муфты»). Возможны дальнейшее прогрессированиеруктивного процесса и обтурациятромбомсосуда—деструктивный тромбо васкулит.

При нарушении целостности сосудов вокруг них развивается очаговая проли полиморфноядерных клеток и макрофагов, в результате чего образуются— сып узелки Попова—Давыдовского. Их образованию способствуетсоединяющийсяпри воспалительный процесс с гранулоцитарной реакциейтате.указанныхВ резуль патоморфологических измене формируется деструктивно-про-лиферативный эндотромбоваскулит, представляющий патоморфологическую основу сыпногоа. тиф

3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

1.ОАК (тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, ней палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ.)

2.ОАМ (обнаруживаютлок, беединичные зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроц небольшом количестве)

3.Биохимический анализ мочи.

4.Биохимический анализ крови.

5.Исследование электролитов (K, Na)

6.Коагуллограмма.

7.Реакции непрямой гемагглютинации. (РНГА)

8.Реакции связывания комплемента (РСК).

9.Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)

10.Иммуноферментный метод (ИФА).

11.Для выявления антигенов риккетсий Провачека полимеразная цепная реакц

4. Назначьте этиотропную и патогенетическуюию. терап

Этиотропное лечение:АБП тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) и х качестве препаратовДоксициклинвыбора. - взрослым и детям с массой тела более 45 кг назначается по 0,1 г два раза в сутки,–одиназсор ввторогосутки подня0,1 -г12. Улетдетейс 9 массой тела до 45 кг, средняя-0,004суточнаяг/кг дозавпервый –день,по 0,002далеег/кг в суткиТетрациклин. взрослым внутрь назначают-0,5 г 4 пораза0,2в сутки1гиликаждыепо 0,512 часо Максимальнаяочнаясут доза 4 г. Детям старше 8 лет тетрациклин-12,назначаютмг/кг в каждые 6 часов или-25помг/кг12,5 каждые 12Тетрациклинч сов. взрослым внутрь назначают-0,5 г 4 раза в сутки - или1гкаждыепо 0,512 часов. Максимальная4 суточнаяг.Детям дозастарше 8 ле тетрациклин назначают в-12,доземг/кг6,25каждые 6 часов-25илимг/кгпо каждые12,5 12

часовХлорамфеникол.- суточная доза хлорамфеникола у взрослых 2 г/сутки, назна 4 раза в сутки. При тяжелой заболеванияформетеченияповышение дозы до 4г/сутки

Патогенетическая терапия:

1.Длительная оксигенотерапия.

2.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы P

3.Антикоагулянты (для предупреждения развития тромбогеморрагическогоГепарин- с в/в(инфузионно или инъекционп/к,начальнаяо)или доза—в/в(инъекционно)МЕ,5000

поддерживающая: непрерывв/винфузияая— 1000–2000 МЕ/ч (200–40000 МЕ/сут), предваритель разводя в мл1000изотонического раствора NaCl

4. Иммунные препараты интерлейкина-2 (ронколейкин)

Задача 2.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование Диагноз: Лептоспироз,

Обоснование: заболевание началось с озноба повысиласьᵒС,появиласьтемператураголовнаядо 39 боль. На 2 день появилась боль в верхнейа,на 3части-деньплохойживотаппетит, тошнота, рво незначительные боли в мышцах ног состояние средней тяжестиᵒС.На .губахТемпература обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень на 2 см. Пальпацияжнихмышцконечностейни умеренно болезненна. Мальчик постоян местной речке.

2. Объяснитепроисхождение герпеса при этом заболевании:

Тромбоцитопения является постоянным ранним признаком лептоспироза и отр болезни. Для группыбольных с выраженной тромбоцитопенией (менеехарактерны:50,0∙109/л)яркий начальный период заболевания,-х сочетаниеболее осложнений3 в разгаре инфекции. Геморрагический герпес часто сочетается с выраженной тромбоцитопенией и предиктором желудочно-кишечных кровотечений в разгаре лептоспироза. Выявлена тромбоцитопении с другими интегральными маркерами интоксикации при лепт гипербилирубинемией, повышением креатинина и КФК. Повышение ФВ:РКо в на лептоспироза свидетельствует о повреждении сосудистого звена гемостаза. тромбоцитопении с активностью ФВ подтверждает взаимосвязь эндотелиально истощением тромбоцитарного звена гемостаза. Сочетание высокойией ФВ:РКои с

снижением степени агрегации тромбоцитов говорит о ранней вторичной тром лептоспирозе.

3. Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

1.ОАК

2.ОАМ

3.Биохимический анализ мочи.

4.Биохимический анализ крови.

5.Методпрямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроскопии г "раздавленная капля"

6.Бактериологический метод: материалом для исследования являются кровь жидкость (СМЖ).

7.Серологические исследования:"золотымтандартом"с являреакциятся микроагглютинации лептоспир (РМА), с целью серологического скрининга и ранней диагностики также более простые тесты (реакция-агглютинации,слайд иммуноферментный анализ и др. родоспецифическимиигенамиант лептоспирАгглютинины. в сыворотке крови больных лепт обнаруживаются в низких разведениях -(1:20)го, но нчачинаяще-8-й деньс7 4 болезни. Титры антител достигают максимума, как-17правило,-й деньИммуноферментный.на 14 анализРеакцию(ИФА). макроагглютинации (РА).

8.ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала используют СМЖ, мочу.

4. Назначьте специфическое лечение больному

1.Госпитализация в инфекционное отделение.

2.Постельный режим.

3.Диета стол №5

4.Этиотропная терапия:Бензилпенициллина натриевая-1,5сольмлнЕД 1,0х6 раз/сут. в/м. Препараты резерва: доксициклин 0,1 г х 2 раза/сутки- 2,0г илих2 цефтриаксонраза/сутки, 1,0в/ или цефотаксим-2 г/сутки1 -4 приемав2 , в/вв/м, или ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/с Этиотропная терапия проводится–7 вднейтечение. 5

5.Патогенетическая терапия:

НПВС: Аспирин 10- 300мгмг/сут (3 табл.).

Антигистаминные препараты:- внутрьЦетринпо 10 мг (1 табл.) 1 раз в день

Энтеросорбенты: ЭнтеросгельВнутрь, за –12 ч до или через–2после1 еды или приема други лекарств, запивая водой.

Дезинтоксикационная Внутривенноетерапя: введение 0,9% раствора хлорида натрия, гидрокарбоната натрия,5 % растворарозы,декстмеглюмина натрия Объемсукцинатаинфузионной. терапии рассчитывается исходя из суточной потребности–30 мл/кгор анизмамассы телавводе.

Комментарии

Комментарий:

Желательно детализировать формулировку диагноза...

1. Больная 40 лет, жительница,перевселадена из районной больницы в реанимационн клиники инфекционных болезн-й дейньназаболевания4 с лептоспидиагнозомрозНачало.

заболевания острое,тяжелым ознобом, температурой–40ºС, 39,4выраженной интоксикацией, числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голенейс -и3гобедер дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки,ртАД.ст80/50.,–пульс130мм уд. в мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 били

мкмоль/л, билирубин–28,6прямоймкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. –В моче отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечно диагноз лептоспироза исключенвторнимипоисследованиями-лизисаРМА лептоспир. При детальн

опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечалис понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отде куда была госпитализированажалобами на повышениеатурытемпердо 38,6озноб,°С, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тул Рецидив заболевания-й деньна8 болезни сопровождался полиартритом, обильной сы лихордкой, увеличениемселезенкипечени На. фоне комплексной терапии наблюдалось кл улучшение. На-й день19 болезнинарушение режима и диеты стали толчком к развитию рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температур пятнистопапулезной сыпью, которая–6часовза 5приобрела геморрагический характер с фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. психомоторное возбуждение, увеличение периферических-диастолическийлимфоузлов,шумсистолв предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 3 определяется. Диурез отсутствует,–27 3 мочевинаммоль/л, креатинин–0,186 мкмоль/л, билируби общий–32,0 мкмоль/л, билирубин–8,6прямоймкмоль/л,Л –24,7×109/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. –Вотноситмоче . плотность 1002,–1,2 бег/–лок15, –Л20 в п/з, –эр5–.6 в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортив реанимационноеотделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплек достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чемобусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

Задача 1

1. Обоснуйте диагноз Иерсиниоз, генерализованная форма

Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом,–40температуºС, выраженной39,4 интоксикацией, вслетоминтенсивнымичи миалгиями, преимущественно в области го поносом. Начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, 80/50 мм рт. ст–.130,пульсуд. в мин, слабого наполнения,–24,3 ммоль/л,очевинареатининк 0,176 мкмоль/л, билирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ –34 мм / час. –Вотнмоче.плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры

гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГ миокардитаС 5-го .дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Пред лептоспироза исключен повторними исследованиями-лизиса лептоспирРМА .

В анамнезебольная ухаживаласвиньями,за у которых отмечались повышение температуры (нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйстве

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

Обоснование: тяжесть обусловлена длительнойией,полиорганнойбактерием диссеминацией возбудителя:

1.Общетоксический синдромзаболевания(Начало острое, с тяжелым ознобом,–40темпера ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преим голеней и бедер)

2.Диспептический синдром ( понос, рвота)

3.Артралгический синдром-го дня(Сболезни5 присоединились кмеренные артралгии конечностей)

4.Поражение печени (с Начиная-3го дн болезни,–желтуха,мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин мкмоль/л,илирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л)

5.Поражение почекВ моче–(относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з.)

3. Дайте характеристикутелявозбуди

Y. pseudotuberculosis и Y--.подвижныеenterocolitica(перитрихи) грамотрица-тельные факультативноанаэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семейства Enterobact питательным средам. Оптимальная температура-- 22--28 для°С, ростатакже могут размножатьс пределах--402 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям-6 °С). В хол бактерии способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых проду замораживаниюоттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, дейс дезинфектантов. Патогенные свойства иерсиний связаны с-- энтеротоксином,ихосновными ток эндотоксином (ЛПС-комплексом), цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) Аг,(Оа также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной Помембранеструктуре.-Аг YО pseudotuberculosis разделяют н сероваров; по структ-Аг уреY enterocoliticaО выделяют более 50 сероваров.Важн роль играют антигенные связи иерсинии с некоторыми тканевыми Аг человек синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезёнка, лим кишка, червеобразный отросток, вилочковая железа).

4.	Методы исследования для подтверждения диагноза
1.	Лабораторные исследования:
1.	Клинико-лабораторныеисследования:
1.	Общий анализ крови;
2.	Общий анализ мочи;
3.	Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции (при
форму);
2.	Лабораторно-эти логические исследования:

1. Бактериологический метод:ала,− бакмочи,.посевмазка из зева, крови при всех фо посев мокроты, с определением чувствительности к антибиотикам.

3. Серологические методы:

1.РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

2.ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

3.ПЦР крови, кала, мочи, мазка извсехзева,формах;крови при

4.ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата у удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других ткан формах.

4. Инструментальные исследования:

1. ЭКГ

2. УЗИ органов брюшной полости

5. Назначьте неотложную терапию

Этиотропная терапия назначается после забора материала-этиологическогодля лабораторно исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,(или7 другие фторхинолоны)

либо Цефуроксимнутрьв -0,51г/сут в 2 приема,-10 дней7(или другие цефалоспорины)

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь- 0,625 пог через0,375раза2 в сутки-10 дней7 или ампицилл в\м 1,0 г. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

Высокая лихорадканестероидные противовоспалительныеацетаминофенпрепараты, 500 мг, внут течение-3 1дней

Десенсибилизирующая терапия,

цетиризин внутрь -0,01по0,005г 1 раз в сутки-5 вднейт чениеили лоратадин3 по 0,01вг вну сутки в течение-5 дней3

Задача 2

1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг

1.Инфекционный мононуклеоз (Клинически дифференцировать сложно нет поли

2.Краснуха (IgM к вирусу краснухитолькоИФА. Поражаютсязатылочные лимфоузлы, нет гепатолиенального синдрома, полиочаговости)

3. Аденовирусная инфекцияIgM (вирусу ЭпштейнаБарра в ИФА, положитель-Буннеляый.тест В крови атипичные мононуклеары более 10%.. Нет гепатолиенальноолиочаговости)синдро

4.Бактериальные пневмонии.–нейтрофильный(Вкрови лейкоцитоз, выделение культуры крови, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителямм в ИФА, РНИФ. синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости.)

5.Сепсис (В крови нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя из кр ПЦР, ИФА, РНИФ. )

2. Ваш окончательный диагноз Иерсиниоз, генерализованная форма,-инфекционныйт ксико шок

3.Определите форму заболевания Генерализованная форма

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

Тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорганной диссеминациейинфекционным шоком

1.Общетоксический синдром(повышение температуры дозноб,38,6 °С,ощущение общей слабос ломоты суставах. На 19 день болезни°С, ) T 40.2

2.Суставной синдром (Ломота в суставах. На 8й день полиартрит)

3.Поражение печени и селезенки (спленогепатомегалия )

4.Поражение почекВ моче–(относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з)

5.Токсическо-инфекционный шок (АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется, п возбуждение)

5. Назначьте неотложную терапию

Этиотропная терапия назначаетсяматериалапосле з борадля лаборат-этиологическогорно исследования.

Ципрофлоксацин внутрь 500 -10мг дней2раза,(или7 другие фторхинолоны)

либо Цефуроксим внутрь-1 г/сут0,5 в 2 приема,-10 дней7(или другие цефалоспорины)

либо Амоксициллин/клавуланат внутрь5- 0,625 пог через0,37раза2 в сутки-10 дней7 или ампицилл в\м 1,0 г. 4\м,раза-107 днейв.

Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

Высокая лихорадканестероидные противовоспалительныеацетаминофенпрепараты, 500 мг, внут течение -31 дней

Десенсибилизирующая терапия,

цетиризин внутрь -0,01по0,005г 1 раз в сутки-5 вднейт чениеили лоратадин3 по 0,01 г вну сутки в течение-5 дней3

Комментарии

Комментарий:

Кзадаче №1. Миокардит не включен в причинытояния.тяжести сос

Кзадаче №2

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Каков механизм заражения больного

4.Назначьте специфическое лечение

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см.