70.Влагалище. Состояние биотопа, методы диагностики и оценка степени инфицированности

Влагалище (лат. — vagina) — трубка длиной 10−12 см, идущая снизу вверх и несколько кзади по проводной оси таза от преддверия влагалища к матке. Поскольку передняя и задняя стенки влагалища сомкнуты, в поперечном сечении оно имеет Н-образную форму. Это позволяет поддерживать микроэкологию содержимого влагалища (влажность, биоценоз, кислотность, т.е. выполняет барьерную функцию, а также препятствует вытеканию спермы после полового акта.

Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя 4 свода: передний, задний и два боковых. Самым глубоким является задний свод, граничащий с наиболее низко расположенным отделом брюшной полости у женщин — маточно-прямокишечным пространством. Через задний свод влагалища проводят некоторые диагностические и лечебные вмешательства (диагностические пункции, введение лекарственных веществ в брюшную полость, кульдоскопию и т.д.).

Стенка влагалища имеет толщину 0,3−0,4 см и очень эластична. Она состоит из 3 слоев: внутреннего — эпителиального, среднего — гладкомышечного и наружного — соединительнотканного. Слизистая оболочка влагалища представляет видоизмененную кожу, т.е. покрыта многослойным плоским эпителием, но лишена желез и волосяных фолликулов.

В период половой зрелости слизистая оболочка образует складки, в основном расположенные поперечно. Складчатость слизистой оболочки уменьшается после родов и у многорожавших женщин становится невыраженной. Слизистая оболочка влагалища имеет бледнорозовый цвет, при беременности она становится цианотичной.

Средний, гладкомышечный слой хорошо растяжим, что необходимо в процессе родов. Наружный, соединительнотканный слой связывает влагалище с соседними органами — мочевым пузырем и прямой кишкой.

Бактериоскопическое (микроскопическое) исследование основано на микроскопии окрашенных или нативных мазков, взятых из заднего свода влагалища, цервикального канала, уретры, по показаниям - из прямой кишки. Перед взятием мазка не рекомендуют проводить спринцевания, вводить лекарственные препараты во влагалище. Материал для исследования берут с помощью ложки Фолькмана, нанося его тонким равномерным слоем на два предметных стекла. После высушивания один мазок окрашивают метилтионинием хлоридом (метиленовый синий), другой - по Граму. Микроскопию нативного мазка производят до его высыхания. Оценивают наличие эпителия в препаратах, количество лейкоцитов, эритроцитов, морфотип бактерий (кокки, коккобациллы, лактобациллы), наличие диплококков, расположенных вне- и внутриклеточно.

В соответствии с результатами исследования различают четыре степени чистоты мазка:

- I степень - определяются единичные лейкоциты в поле зрения, флора палочковая (лактобациллы);

- II степень - лейкоцитов 10-15 в поле зрения, на фоне палочковой флоры встречаются единичные кокки;

- III степень - лейкоцитов 30-40 в поле зрения, лактобацилл мало, преобладают кокки;

- IV степень - большое количество лейкоцитов, лактобациллы отсутствуют, микрофлора представлена различными микроорганизмами; могут быть гонококки, трихомонады.

Патологическими считают мазки III и IV степени чистоты.

Культуральный метод используют для выявления возбудителей воспалительных заболеваний, относящихся к внутриклеточным паразитам (хлами-дии, вирусы).

Серологические исследования основаны на реакции антиген-антитело и дают косвенные указания на инфицированность.