104.Миома матки. Патогенез, классификация

Миома матки (лейомиома) — доброкачественная опухоль, состоящая из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.

Классификация миом матки основана на их локализации. Различают миомы: субсерозную; субмукозную; интерстициальную; интралигаментарную; паразитирующую (как правило, это субсерозная миома на ножке, прикрепившаяся к другим внутренним органам и использующая их в каче-стве дополнительного источника кровоснабжения).

Существует две теории происхождения клетки-предшественницы миомы матки. Одна из них подразумевает появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки (вследствие удлиненного, самого нестабильного периода эмбриональных гладкомышечных клеток), вторая — предполагает возможность повреждения клетки в зрелой матке. По данным аутопсийных исследований, распространенность миомы матки составляет около 50 %, что позволяет считать вторую теорию происхождения клетки-предшественницы более правдоподобной.

К факторам риска возникновения миомы матки относятся: наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у прямых родственниц); нарушения менструальной функции; нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности); нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет); неоднократные аборты и диа-гностические выскабливания.

Патогенез: Причины возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не установлены.

Сокращение миометрия, обеспечи-вающее прекращение менструальных кровотечений, способствует ишемии и гипоксии гладкомышечных клеток.

Гладкомышечные клетки отвечают на ишемию усилением клеточной пролиферации и выработкой внеклеточного матрикса. В этих клетках могут происходить соматические мутации. Таким образом, миома матки может развиваться из одной измененной в результате мутации гладкомышечной клетки миометрия за счет взаимодействия половых стерои-дов, цитокинов во время повторяющихся менструальных циклов.

По современным представлениям, миома матки является дисгормо-нальной опухолью, сочетающейся с нарушениями в системе гипоталамус– гипофиз–кора надпочечников–яичники. При этом образование гонадотропных гормонов гипофиза на протяжении менструального цикла не отличается от нормы, содержание эстриола не увеличено, а уровень прогестерона находится на нижней границе нормы (неполноценность лютеиновой фазы цикла). Кроме того, больные миомой матки имеют большое число дегенеративных ооцитов.

Число ядерных эстрогенных рецепторов и суммарное число прогестероновых рецепторов в клетке при миоме матки значительно меньше, чем в норме. Это дает основание считать, что рост и развитие миомы матки в значительной степени обусловлены нарушениями эстрогенрецепторной системы миометрия. Стероидные гормоны активизируют синтез собственных белков клетки, что может проявиться в виде клеточной пролиферации, секреции специфических веществ, в том числе и рецепторов. В зависимости от размеров миомы изменяется уровень рецепции прогестерона в опухоли и миометрии.

Таким образом, при миоме матки происходит нарушение периферических звеньев, ответственных за репродуктивную функцию, но значительных изменений центральных механизмов регуляции нет.

Основная роль в патогенезе миомы матки отводится половым гормонам. Прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с эстрадиолом является физиологическим регулятором роста миомы. Прогестерон оказывает двойное действие на рост миомы: блокирует влияние эстрогенов посредством угнетения экспрессии их рецепторов; действует непосредственно через рецепторы прогестерона.