Шпоры по ЛФК

Вопрос №42

Понятие о приеме. Под движением понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного I сустава. Фактически данный прием — это ряд физических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные I мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью (темпом) и максимальной амплитудой. Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом. Физиологическое действие приема обусловливается четырьмя воздействиями: тонизирующим, выработкой компенсаций, трофическим и нормализацией функций. Улучшается функция сердечно-сосудистой системы, усиливается функция внешнего дыхания, повышаются обмен веществ, интенсивность процессов пищеварения, защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, при сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием движений быстрее рассасываются воспалительные экссудаты и кровоизлияния, улучшается сократимость мышечных волокон и эластичность мышц и связок. Разновидности приема:1) пассивные движения;2) активные движения;3) активно-пассивные движения.Техника выполнения. Пассивные движения выполняются массажистом чаще всего в конце сеанса массажа при положении массируемого лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в выполнении приема. Движения в суставах производятся по естественным осям каждого сустава медленно, мягко, с постепенным доведением амплитуды до максимальной к 4—5-му разу их выполнения, причем этот максимум не должен вызывать болевых ощущений.В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение-приведение и ротация. Массажист согнутую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локоть, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку. Для увеличения амплитуды сгибательно-разгибательных движений массируемый должен лежать на краю кушетки так, чтобы плечевой сустав и рука свисали (не имея опоры). При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого, как при рукопожатии, и совершает движения по максимальной амплитуде в обе стороны.В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание, пронация и супинация. Для сгибания-разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой у самого запястья и производит движения. Для пронации-супинации массажист берет руку массируемого, как при рукопожатии: левой рукой — левую, правой — правую. Другая рука массажиста удерживает согнутую массируемую конечность за локтевой сустав. При проведении пассивных движений в голеностопном суставе массажист одной рукой берется за область пяточного сухожилия, а другой — за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, a также круговые движения стопой в обе стороны. Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах производятся чаще всего следующим образом: массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на бедро чуть выше коленного сустава и приводит пятку к ягодичной области; затем одна рука массажиста фиксирует пяточное сухожилие, другая — сухожилие четырехглавой мышцы, и он производит очень медленное разгибание в коленном суставе. Активные движения. Выполняются только массируемым по заданию массажиста с целью проверки воздействия проведенных массажных приемов на тонус и эластичность тех или иных мышечных групп. Классификация активных движений подробно описана в любом разделе лечебной физической культуры. Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении движений:1) резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки;2) грубое (рывком) выполнение движений;3) выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава.

Вопрос №44

Показания:Массаж применяется при дистрофических изменениях миокарда различной этиологии, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца, после перенесенного инфаркта мио-, при гипертонической болезни, неврозах с нарушением сердечно-сосудистой функции, при остановке сердца, а также при различных заболеваниях периферических сосудов. Противопоказания к массажу при болезнях сердечно-сосудистой системы: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, пороки сердца в стадии декомпенсации, коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии, или аритмия различного происхождения, недостаточность кровообращения второй Б и третьей степени, гипертоническая болезнь третьей стадии, тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в стадии гангрены, тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий при наличии выраженных явлений атеросклероза мозговых сосудов и наклонности к нарушению мозгового кровообращения, аневризма сосудов, системные аллергические ангииты, флебит, тромбофлебит. Задачи массажа: улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать ее сократительную функцию, устранить застойныe явления в малом и большом кругах кровообращения, отрегулировать артериальное давление и кровообращение в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения при его недостаточности. При гипертонии.Массажные приемы следует выполнять в таком порядке: 1.Массаж верхней части спины (поглаживание, растирание,разминание,выжимание);2.Массаж шеи (поглаживание, растирание,разминание);3.Массаж волосистой части головы (поглаживание,); 4.Массаж паровертебральных зон спинно-мозгового сегмента(C2,C7,Th1,Th5). При гипотензии: 1.массаж паравертебральных зон спинно-мозгового сегмента (S5,S1,L5,L1,Th12-6);2.Массаж рефлексогенных зон: а.крестец (поглаживание,растирание,разминание,вибрационные движения); б. подвздошная область (поглаживание, растирание, разминание); в. ягодицы (поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы); 3. Массаж нижних конечностей (поглаживание, растирание, разминание, вибрационные движения); 4. Массаж грудино-ключично-сосцевидной части (поглаживание, растирание, разминание); 5. Массаж живота (поглаживание, растирание, разминание, вибрационные приемы). Баночный массаж: зигзагообразное, прямолинейное и спиралевидное движения.

Вопрос №47

Задачи массажа: восстановить нарушенные функции внешнего дыхания (глубина, ритм, дыхание через нос и др.), улучшить и нормализовать бронхиальную проходимость, увеличить подвижность грудной клетки, стимулировать рефлекс, способствующий ослаблению спазма гладкой мускулатуры бронхов и углублению дыхания, способствовать профилактике раннего наступления эмфиземы легких, укрепить дыхательную мускулатуру. Показания: пневмония в стадии разрешения;бронхиальная астма;плеврит;хронический обструктивный бронхит;ХНЗЛ(пневмосклероз,эмфизема легких).Противопоказания:абсцесс легкого;бронхоэктазы;период обострения воспалительного процесса в органах дыхания;тяжелое состояние больного; туберкулез легких;кровохарканье, легочное кровотечение; хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации;дыхательная недостаточность III степени, недостаточность кровообращения IIБ-III степени;тромбоэмболия легочной артерии; онкологические заболевания легких.

По форме различают аллергическую и инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. Типичным для бронхиальной астмы является приступ удушья, в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что приводит к спазму мелких бронхов. Вследствие спазма и обильного выделения слизи просвет бронхов резко сужается и больной не может выдохнуть воздух. Грудная клетка расширяется и поднимается. В акте дыхания активно участвуют дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер. Приступ заканчивается возобновлением кашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой.

Плеврит-воспаление плевральных листков, покрывающих легкие, внутр. часть грудной клетки и диафрагму. Он всегда вторичен, т. е. проявляется как осложнение при пневмонии, туберкулёзе и др. заболеваниях. Сущ 2_вида: 1)сухой или фибринозный. На поверхности плевры образ-ся фибринозный налет. Поверхность плевры становиться шероховатой. Затрудняется дыхание, возникают боли в боку. 2)выпотной или экссудативный. В полости плевры постепенно накапливается выпот (серозный, гнойный, геморрагический), кот. начинает оттеснять податливую ткань легкого, затрудняя дыхательные движения, Могут образовываться плевральные спайки-в виде тяжей между чистками плевры. Появляется одышка, боли в боку

Вопрос №51

Методика массажа при повреждении связочного аппарата плечевого сустава. Методика массажа: Массаж назначают на 2-3-й день после растяжения, после предварительного согревания с помощью тепловых процедур. Положение больного сидя, пораженную конечность укладывают в несколько возвышенном положении. Вначале осуществляется массаж выше травмированного участка («отсасывающий» массаж). Сеанс массажа начинают со спины (преимущественно верхнегрудной отдел), потом массируют верхнюю часть трапециевидной мышцы и мышцы шеи, выполняя поглаживание (прямолинейное, попеременное) и легкое разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное). Затем массируют поврежденный сустав, применяя приём концентрического поглаживания и разминание мышц плеча (трехглавая и дельтовидная мышцы плеча). Продолжительность сеанса массажа 5-7 минут. Массаж проводится 2 раза в день (утром и вечером). Если нет сильных болей, переходят к непосредственному массажу сустава. Дифференцированно массируют переднюю, заднюю и нижнюю стенки суставной сумки сустава. На суставе применяется прямолинейное, кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, причем нужно стараться пальцами как можно более глубоко проникнуть в глубину сустава. После растирания массажист выполняет 3-4 раза пассивные движения в плечевом суставе (сгибание, разгибание, приведение, отведение). Пассивные движения следует выполнять с малой амплитудой, постепенно от сеанса к сеансу увеличивая ее до максимума. Методика массажа при повреждении связочного аппарата коленного сустава. Повреждение связочного аппарата коленного сустава в быту происходит при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте - при падении на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п. При частичном повреждении (растяжении) связочного аппарата коленного сустава проводится иммобилизация нижней конечности (гипсовая повязка или лонгета на 3-4 недели), а в дальнейшем используются средства восстановительной терапии (физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж). Методика массажа. Положение больного лежа на спине. Под коленный сустав подложен валик. Подготовительный сеанс массажа начинается с передней поверхности бедра. Выполняются приемы поглаживания (прямолинейное, попеременное), выжимание (поперечное, обхватом) и разминание (продольное, ординарное, двойное кольцевое). Разминание следует чередовать с потряхиванием и валянием. Особое внимание надо уделять четырехглавой мышце бедра, так как при любой травме коленного сустава нарушается функция заложенных в ней рецепторов, приводящая к быстрому развитию мышечной атрофии. Поэтому одной из первостепенных задач массажа является профилактика мышечной атрофии. Важно массаж чередовать с активными упражнениями, вовлекающими в работу мышцы конечности (движения в суставах, свободных от иммобилизации и статические напряжения мышц бедра). После 1-2 сеансов массажа выше места повреждения, если боли не усиливаются и не вызывают обострения процесса в области поражения, переходят к массажу поврежденного сустава. Массаж коленного сустава начинают с концентрического поглаживания, затем постепенно переходят к растиранию (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцами). При массаже сустава одновременно надо охватывать прилежащие сухожилия. Растирание, в основном, проводят на боковых участках сустава, стремясь «выжать» жидкость в соседние мягкие ткани. При этом важно, чтобы пальцы массажиста плотно прилегали к суставу и не допускали возврата отжимаемого из сустава оттока жидкости. При массаже задней поверхности сустава больной лежит на животе, голень согнута под углом 45°. Сеанс массажа коленного сустава заканчивают пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением. Эти упражнения включаются во втором периоде лечения, так как большинство травм сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и окружающие его ткани. Лучше начинать с активных движений, так как объем движений неизвестен массажисту и, проводя пассивное движение, можно усилить боли. Длительность сеанса массажа от 5 до 15-25 минут. Курс массажа - 12-15 сеансов, ежедневно.

Вопрос №43.

Так как сегментарный массаж восстанавливает нормальное состояние организма, его можно считать разновидностью лечебного массажа.

Сегментарное строение тела

В процессе развития каждый сегмент тела приобретает соответствующий спинномозговой нерв. Таким образом, каждый спинномозговой нерв связан с тем или иным участком кожи.

Сегментами называются участки кожи в виде полос, охватывающих тело от средней линии спереди до средней линии сзади .

Различают следующие сегменты спинного мозга:

8 шейных (С1-С8.);

12 грудных (D1-D12);

5 поясничных (L1-L5);

5 крестцовых (S1-S5).

В XIX в. англичанин Гед и русский клиницист Г. А. Захарьин обратили внимание на то, что заболевание какого-либо внутреннего органа вызывает повышение чувствительности на отдельных участках кожи. Впоследствии эти участки стали называться зонами Захарьина-Геда. Кроме повышенной чувствительности в этих зонах может наблюдаться напряжение и повышенная болезненность мышц.

При сегментарном массаже используются основные приемы классического массажа: поглаживание, разминание, растирание и вибрация. Но в зависимости от характера рефлекторных изменений они несколько видоизменены.

Сегментарный массаж - метод механического раздражения тканей, осуществляемый специальными приемами в определенной последовательности. Зональные изменения чувствительности кожи, представляющие проекцию раздражений, идущих от заболевшего внутреннего органа, могут зависеть не только от симпатической, но и от его парасимпатической иннервации. Например, возбуждение шейного вегетативного аппарата с его сложными связями может вызывать значительные функциональные изменения во всех отделах центральной нервной системы. В ней сосредоточено все управление вегетативной деятельностью организма - трофика органов и тканей, обменные процессы, теплорегуляция и др. Воздействия массажа весьма успешно применяется при гипертонической болезни, невротических состояниях, особенно при нарушениях сна, мигрени вазомоторного происхождения трофических нарушениях на верхних конечностях и др.; Учитывая сегментарную иннервацию этих тканей, массаж с успехом применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (поражение костей, мышц, суставов), сосудистой, нервной и других систем. Чем раньше выявлены эти рефлекторные изменения, чем точнее определены границы рефлексогенных зон, тем успешнее результаты применения сегментарного массажа.

Виды рефлексов: кожно-висцеральный(сенсорно-висцеральный); моторно-висцеральный; висцеро-висцеральный.