Shpory_po_LFK

50. Методика ЛФК при пояснично-крестцовом остеохондрозе и радикулите.В настоящее время общепризнанно, что радикулит в большинстве случаев вызывается поражением межпозвонковых дисков. При выпячиваниях или выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приврдит к радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки. Основным симптомом заболевания являются боли в поясничной области, распространяющиеся на ногу. П о к а з а н и я   к назначению ЛФК: -по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома; -в подострой и хронической стадиях. П р о т и в о п о к а з а н и я: -острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом; -наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга. Основными з а д а ч а м и  лечебной гимнастики являются: -стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности; -восстановление нормальной амплитуды движений; -укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области; -оздоровление и укрепление всего организма больного. Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку, выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений, выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить переносимость больным вытяжения.

Ф о р м ы  ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба. Специальными упражнениями при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног, туловища, шеи. Виды физических упражнений I. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения: -пассивные упражнения только для ног; -активные упражнения: с облегчением, свободные без силового напряжения, с силовым напряжением для --максимального растяжения мышц. . Упражнения на расслабление. . Упражнения в метании. . Упражнения в висах (смешанных и чистых). Упражнения дыхательные. . Упражнения корригирующие. Перечисленные упражнения являются основными и не исключают возможности использования других упражнений — без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.). Процедуру лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое наименее болезненно переносится больным. Вводный период Применяя лечебную гимнастику в вводном периоде, процедуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости, после чего приступают к физическим упражнениям. В этом периоде назначают элементарные гимнастические упражнения для ног, туловища, рук, которые выполняют в ИП лежа. Основной период В основном периоде каждую процедуру также начинают вытяжением на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях — только лежа. Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Заключительный период В заключительном периоде добавляются элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях.

При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе.

51. Разновидности и характерные признаки неврозов. Невроз как заболевание хитер и непредсказуем, потому что может проявлять себя в трех клинических формах: неврастения, истерия и синдром навязчивых состояний. Как известно, еще в XX веке господин Айзенк выделил 4 типа темперамента личности: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик. Если вы такой неуравновешенный тип личности, как холерик или сангвиник, то у вас могут проявиться все характерные симптомы неврастении: головная боль, раздражительность, вспыльчивость, нехарактерные для вас быстрая утомляемость и невнимательность. Истерический невроз столкнет вас с двигательными и чувствительными нарушениями, вплоть до развития параличей, парезов, нарушений речи, снижения или повышения порога болевых ощущений; слезливость, головокружение, обморок – всё это звенья одной цепи, именуемые истерией. Синдром навязчивых состояний – это целый комплекс неприятных симптомов. Вас длительное время одолевают тяжелые гнетущие мысли, которые невероятно трудно прогнать из головы; вы можете бесцельно заниматься одним и тем же делом, повторять одно и то же движение, например, слоняться по кругу, бесконечно наводить чистоту, нервно теребить руки и даже часами смотреть в одну точку. Навязчивые состояния значительно осложняют жизнь не только вам, но и вашему окружению, так как зачастую никакое волевое усилие или воздействие со стороны не помогает от них избавиться. Не стоит также забывать, что неврозы проявляются не только психическими нарушениями. Для них характерен ряд побочных воздействий на организм: боли в сердце, животе, нарушение аппетита (от жуткого голода до отвращения к еде), потемнение в глазах, сухость во рту, снижение полового влечения – вот самые неприятные из них.

52. Методика ЛФК при неврозах.Неврозы — длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. В основе патофизиологических изменений при неврозах лежат нарушения: процессов возбуждения и торможения; взаимоотношений между корой и подкоркой; нормального соотношения 1-й и 2-й сигнальной систем. ФУ при неврозах выравнивают динамику основных нервных процессов (возбуждение и торможение), координируют функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы. Методика ЛФК дифференцируется в зависимости от типа невроза. В условиях стационара используются УГГ, малоподвижные и подвижные игры, элементы хореотерапии, психотерапевтическое воздействие, массаж, чаще общий, гидротерапия. Основная задача занятий — общеукрепляющее воздействие. С этой целью применяются упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углублением дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах. При повышенной возбудимости больных, когда нет необходимости активизировать кору, усиливая ее влияние на подкорку и первую сигнальную систему (истерия), темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Упражнения следует преимущественно объяснять, а не показывать. Целесообразно использовать целые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эстафеты. При истерических контрактурах и параличах следует использовать упражнения и игры, требующие интенсивной активной работы мышечных групп, не вовлеченных в контрактуры и параличи, а также концентрации внимания. Больных, у которых невроз проявляется преимущественно в заторможенности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хорошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Больных с очагами застойного возбуждениязо время занятий необходимо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.Наиболее благотворно на больных неврозами действует санаторный режим. Реабилитационные мероприятия в санаторно-курортных условиях характеризуются общеукрепляющим воздействием на весь организм и направлены на закаливание организма, повышение работоспособности и психологической устойчивости. С этой целью широко используются прогулки, экскурсии, спортивные игры, занятия в бассейне, элементы спорта, туризм. В арсенал средств обязательно включается об¬щий массаж, различные виды психотерапии иглорефлексотерапия, водные процедуры

53. Общая характеристика нарушения осанки. Осанка- это привычное положение тела, непринуждённо стоящего человека. Правильная осанка- симметричное расположение тела относительно позвоочника при этом голова держится прямо, подбородок слегка приподнят, плечи слегка разведены, наплачьте расположены под одним уровнем, углы расположенные над одним уровнем шеи и головы семерично, живот несколько втянут, ноги разогнуты в коленном и тазобедренном суставах, грудная клетка не имеет западения и втягивания семерично относительно средней линии. Нарушения осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Шейный лордоз- формируется под влиянием спины и шеи во время поднимания головы и сохранении этой позы. Грудной лордоз- образуется в грудном отделе, при переходе из положения лёжа в положение сидя при этом долго находится в этом положении. Поясничный лордоз- формируется под воздействием мышц обеспечивающих вертикальную позу во время стояния и ходьбы. К нарушениям осанки принято относить сутуловатость (круглая спина). Круглая спина- характеризуется уменьшением изгибов поясничного отделов и увеличением изгибов грудного отдела позвоночника. Плоская спина- характеризуется уменьшением всех изгибов позвоночника, особенно в поясничной области. Кругловогнутая спина- характеризуется увеличением физиологических изгибов в переднезаднем направлении. Плосковогнутая спина- является вариантом плоской спины, встречается редко и характеризуется уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Основные причины1)неправильное ФВ и связанное с ним недостаточное развитие ребёнка; 2)плохие условия гигиенического воспитания (стеснённая одежда, мягкая кровать); 3)перенесённые в раннем детстве заболевания (рахит, туберкулёз) 4)при неблагоприятные рабочих позах; 5)при занятии специфическими видами спорта (вело спорт, бокс); 6)процесс некоторых заболеваний (радикулит, язвенные болезни).

54. Общие характеристики сколиотической болезни. Этиологические факторы развития сколиоза. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности ССС, ДС, желудочно-кишечного тракта. Классификация сколиотической болезни: По времени возникновения - врожденные и приобретенные. Для врожденного сколиоза: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.Врожденные сколиозы могут возникать: В результате аномалий развития тел позвонков. Аномалии числа позвонков. По патологическому принципу сколиозы делят на: дискогенные, гравитационныепаралитические, структурные и функциональные.Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. Гравитационный сколиоз, причиной развития которого является статический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава, врожденной кривошеи. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих ,в формировании осанки,или их функциональной недостаточности.Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков. Структурный компонент деформации представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков. Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур.

55. Этиологические факторы развития скалеоза.1.первично-потологические факторы - Клиновидный позвонок, наличие добавочного ребра или его отсутствие с одной стороны. 2.статико-динамические факторы- длительное ассиметричное положение тела.3.Общепатологические факторы - приводит к возникновению сколиоза или его прогрессированию в связи с резким движением сопротивляемости организма(период полового созревания, пневмония).

56. Внешние признаки диагностики сколиозов. Классификация сколиозов. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия. Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом, 5 группа - идиопатические сколиозы. Классификация Казьмина: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз; 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений. Сколиозы делятся на врожденные, рахитические, школьные, профессиональные, функциональные, травматические, рубцовые, паралитические, сирингомиелитические, рефлекторно-болевые. Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги).

57. Степени сколиоза: 1 степень- хар-ся простой дугой искривления, позвоночный столб напоминает букву С. Торсионные изменения слабо вырожены. Клинические проявления сколиоза наиболее отчетливы в положении стоя, в горизонтальном положении они уменьшаются. 2 степень- отличается появлением компенсаторной дуги искривления, в следствии чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Торсионные изменения отчётливо видны не только на ренгене но и клинически. 3 степень- хар-ся тем что позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Торсионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличие рёберного горба. Это приводит к нарушениям со стороны внутренних органов и неврологических расстройств. 4 степень представляет собой тяжёлые заболевания, связанные с образованием кифоссколиозов. У больных отчётливо видны передний и задний рёберные горбы, деформация таза и грудной клетки, а также клинические проявления функциональных нарушений органов грудной клетки и нервной системы.

58. Комплексное лечение детей со сколиотической болезнью. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия. В комплексном лечении больных начальными степенями сколиотической болезни важную роль играют ЛФК, массаж, различные консервативные ортопедические мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки; наклонные плоскости, валики, гантели, манжеты, ленты, палки, рамы, корсеты, грузы). Комплексное консервативное лечение включает: 1. Рациональный режим дня, соответствующий возрасту ребенка. 2. Рациональное питание. 3. Общеукрепляющие и закаливающие процедуры. 4. Ортопедическое лечение. 5. Физиокинезотерапия. 6. Использование психологического фактора лечения. В каждом отдельном случаи нагрузку нужно делать на основании функциональных проб. Корректирующие движения делятся на: 1)симметричные упр они применяются при всех степенях сколиоза. Чтобы максимально приблизить позвоночник к прямой линии, более ослабленные и растянутые мышцы должны сокращаться больше, а укороченные меньше. 2)асимметрические упр надо подбирать специально для данного больного чтобы тренировать только ослабленные и растянутые мышцы спины. 3)деторсионныеупр применяются в тех случаях когда при сколиозе преобладает торсия позвонков. Основная задача ЛФК при сколиозе - создать прочный мышечный корсет и тем самым стабилизировать позвоночник, исправить его деформацию и улучшить функцию грудной клетки; исправить осанку и способствовать укреплению всех органов и систем. При проведении занятий необходим индивидуальный подход с учетом особенностей болезни. При решении частных задач большое внимание уделяется тренировке прямой и косых мышц живота, длинных мышц спины, пояснично-подвздошной мышцы, ягодичных и других мышц при одновременной стабилизации позвоночника. Помимо упражнений, улучшающих осанку, важное значение имеют массаж и лечение положением, которые рассматриваются как средства пассивной коррекции. Их роль возрастает особенно в тех случаях, когда больному противопоказано увеличение подвижности позвоночника (например, при прогрессирующем сколиозе).Специальные, корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и других систем при максимальной разгрузке позвоночника (исходные положения лежа, стоя на четвереньках) и соблюдении соответствующего режима статической нагрузки на позвоночник. Нагрузка зависит от физического состояния больного.

59. Методика ЛФК при сколиотической болезни. Массаж показан при сколиозе всех степеней. Задачи: 1) улучшить лимфо- и кровообращение. 2) укрепить м-цы спины и нормализовать их тонус. 3) снизить ощущение усталости м-ц. 4)содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища. 5) при наличии боли уменьшить её проявление. Методика массажа пригрудном С-образнам сколиозе включает массаж спины, массаж шеи и трапециевидной м-цы, массаж руки на стороне выпуклости дуги, массаж живота. На спине массаж делается на обеих сторонах, начиная со стороны, где есть выпуклая сторона сколиоза, применяя пгл., вжм., рзм.( на длинных и широчайших м-цах спины), рст.( на межрёберных промежутках), рзм.( на фасции трапецевидной м-цы). Массаж шеи и трапециевидной м-цы:рзм. На этой половине тела приёмы выполняются с таким же темпом и длительностью. Особое внимание уделяется массажу нижнего края трапециевидной и ромбовидной м-цы (напротив выпуклости дуги изгиба), который даёт возможность их расслабить, т. к. они растянуты. Чередовать применяемые приёмы нужно с пгл. и потряхиванием. Далее воздействуют на выпуклые части. На другой половине спины и шеи первые два сеанса делаются также ( с целбю расслабить м-цы), а последующие сеансы – с целью укрепить м-цы, повысить их тонус напротив вогнутости дуги. На передней поверхности гр. клетки на стороне сколиоза плечо выступает вперёд. Задача массажиста расслабить эти м-цы и восстановить нормальное положение плеча (симметричность), воздействуя приёмом рзм. на большую грудную м-цу. На ослабленные при сколиозе м-цы живота воздействуют классическими приёмами: пгл., рзм.( на прямых и косых м-цах живота). Методика массажа при поясничномC-образнам сколиозевключает массаж спины, массаж тазовой области, массаж ноги на стороне выпуклости дуги, массаж живота. На спине применяют пгл., вжм., рзм.(на длинных, широчайших м-цах спины, на межрёберных промежутках). На стороне выпуклой части сколиоза делаются приёмы с целью расслабления, а на стороне с вогнутой частью с целью натяжения, укрепления м-ц. На тазовой области массаж делают на ягодичных м-цах – пгл.,вжм.,рзм - на крестце, на гребне подвздошной кости.Массаж ноги на стороне выпуклости дуги: методика общепринятая – сначала задняя, затем передняя поверхность бедра. Далее массируют м- цы живота (прямые и косые).Массаж приS-образнам сколиозе, охватывающий грудную и поясничную области, заключается в объединении приведённых выше методик. Очевидна необходимость сочетания массажа с коррегирующей (специальной) гимнастикой, направленной на коррекцию исправления позоночника и укрепление мышечного корсета. Курс лечения – 12-16 процедур, первые 4-8 ежедневно, последующие – через день

60. Методика занятий ФУ со школьниками и студентами с отклонениями в состоянии здоровья.Определив показания к применению ЛФК, исходя из механизмов ее лечебного действия в сопоставлении с лечебными задачами, врач-педиатр одновременно решает, какими сред¬ствами обеспечить преимущественное действие средств в нужном направлении. Так, при недостаточности кровообращения сердечного происхождения показанием к назначению ЛФК является задача компенсации имеющейся недостаточности, исходя из механизма компенсаторного действия. На основе из представлений о функциональной системе кровообращения такими свойствами будут обладать пассивные гимнастичес¬кие упражнения: они активизируют мышечный фактор кро¬вообращения, не предъявляя дополнительных требований к сердцу. Для этой же цели подойдут и дыхательные упражнения, обеспечивающие работу диафрагмального насоса и приса-сывающее действие грудной клетки.Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом: 1) определение диагноза заболевания (травмы); 2) постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечения и реабилита¬ционного потенциала; 3) определение показаний к ЛФК, оценка факторов риска; 4) уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств ЛФК; 5) подбор конк¬ретных средств ЛФК в соответствии с намеченными лечебными задачами; 6) анализ подобранных средств, исходя из степени соответствия психомоторного развития и двигательного опыта возрастным (физиологическим) показателям; 7) выбор опти¬мальных форм ЛФК; 8) определение лечебной дозировки физической нагрузки; 9) формулировка и запись назначений по ЛФК; 10) врачебная оценка эффективности применяемой в комплексном лечении ЛФК, в частности, на основании врачебных наблюдений за влиянием однократно проведенных занятий; 11) коррекция назначений по ЛФК при недостаточной эффективности или в связи с изменением состояния больного. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы и т.д., встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.Подбор средств ЛФК в соответствии с воз¬растными особенностями больного — важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста — ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму. Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отста¬ющего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка. Например, назначение ходьбы или циклического упражнения для ребенка 2 лет, отстающего в психомоторном развитии, заменяется назначением ползания на четвереньках.