24. Нарушения голоса. Причины.

Наруш. голоса — отс. или растр. фонации вследствие патологич. изм-й голосового аппар. Сущ. 2 осн. термина для обознач. патологии голоса: афония (лат. а — отрицат. частица и греч. phone — звук, голос) — полное отс. голоса и дисфония (дис. и греч. phone) — частичные нарушения высоты, силы и тембра.

Органич. наруш. голоса. Патол. голоса, возн-я вследств. анатомич. изм-й или хронич. воспалит. проц. голосового аппарата, считается органич. К периферич. Органич. наруш-м отн-ся дисфонии и афонии при хронич. ларингитах, парезах и параличах гортани, сост-х после удаления опухолей.

Центральные парезы и параличи гортани зав-т от поражения КГМ, моста, продолговатого мозга, проводящих путей. У детей они встречаются при ДЦП.

Часто причиной органич. наруш. голоса - опухоли и сост. после их удаления.

Эти наруш. голоса отн-ся к хронич. и самост-но не исчезают.

Функц. наруш. голоса. Наиб. распростр. и многообразные. Не сопровожд-ся воспалит-ми или анатомич. изм. гортани. Причины: голос. переутомление, плохая постановка голоса, инфекционные заболевания и влияния психических факторов.

К периферич. функц-м отн-ся фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии. Фонастения — наруш. голоса в ряде случаев, особенно на начальных стадиях, не сопровожд-ся видимыми объективными изм-ми в голос. аппарате (психич. травма и эмоц. Перегрузка; несобл. охранительного голосового режима при воспалительных забол. верхних дыхательных путей).

Гипертонусные (спастические) наруш. голоса связ. с повыш. тонуса горт. мышц с преобладанием спазма в момент фонации. Развиваются у лиц, форсирующих голос.

Перегрузка голосов. аппарата при несобл. охранит. режима в период мутации м. привести к наруш. ф-ции внутр. мышц гортани в виде гипо- и гипертонуса.

Ринофония и ринолалия - неправильная ф-ция мягкого нёба органич. или функц. хар-ра. При закрытой ринофонии носовые согласные приобр. ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.

Откр. ринофония проявл. в патологич. назализации всех ротовых звуков, голос при этом слабый, сдавленный. Дефекты голоса помимо нарушенного резонирования обусловлены тем, что мягкое нёбо функционально связано с внутренними мышцами гортани и влияет на симметрию и тонус голосовых складок.

К функц. наруш. голоса центр. происх. отн-ся функц-я, или психоген. афония. Возн. внезапно как реакция на психотравмир. сит. у лиц, склонных к истерич. реакц, чаще у девочек и женщин. При полном отс. голоса сохр. звучный кашель и смех, это явл. важным диагностич. признаком. Форма несмыкания голосовых складок при обслед-и очень изменчива, что тоже свид-т о психоген. наруш. Функц. афония м. протекать длит-но, а после восст. голоса возм. рецидивы.

25. Классификация нарушений голоса

Наруш. голоса – отс. или растр. фонации вследств. патологических изменений голосового аппарата. Проявляется в двух основных видах: афония и дисфония.

Афония – полное отсутствие голоса. Дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра голоса.

Проявл. нарушений голоса: 1.отсутствие голоса или его расстройства (утрата силы, звучности, искажения тембра); 2.голосовое утомление; 3.субъективные ощущения (боль, давление, жжение, спазм, комок в горле, першение …).

Фонопедия – комплекс педмер воздействия при нарушениях голоса.

Наруш. голоса разд. на центр. и периферич., каждое м.б. органич. и функц.

Периферич. органич. наруш. голоса – вследствие анатомич. изм. или хронич. воспалит. проц. голосового аппарата. Бывают: 1.при хронич. ларингитах; 2.при парезах, параличах гортани; 3.при травмах гортани; 4.после удаления опухолей.

Симпт. при хронич. ларинг: 1.изм. слизист. оболочки гортани; 2.несмыкание голос. складок; 3.голос теряет норм. звучание; 4.голосовая утомл; 5.охриплость.

Симпт. при периферич. порезах и параличах: 1.пораж. нижн. гортан. или возвратного нерва; 2.голос отс. или резко охриплый; 3.утомл. голоса; 4.поперхив-е; 5.рефлекторный кашель; 6.затрудн. дых.; 7.дискоордин. дых. и голосообраз-я.

Центр. органич. наруш. голоса бывают: 1.при поражениях КГМ; 2.при ДЦП.

После удал. опухолей горт. (папилломы) – тяж. наруш. голосообразования.

После удаления гортани – афония.

Эти наруш. хронич. и сами не исчезают. Треб-ся фонопедические мероприятия.

Периферич. функц-е наруш. голоса – вследств. функц-х, врем-х растр-в голосообраз-я. Причины: голосовое переутомление; плохая постановка голоса при вокале; инфекционные заболевания; психические заболевания (истерия).

К периферич. функц-м наруш. голоса отн: фоностения; гипо- гипертонусная афония; дисфония.

Фоностения – наруш. голоса без видимых изм-й в голос-м аппар. (чаще носит профессион-й хар-р). Прич.: психотравмы; эмоцперегрузки; несобл. гиг. голоса.

Проявления: нарушения координации дыхания и фонации; невозможность владеть голосом – усиливать и ослаблять звучание, изменять высоту.

Гипотонусная афония (дисфония) – обусл. двустор. миопатич. парезами (порезами внутр. мышц гортани). Прич: инфекции (ОРВИ, грипп, дифтерия); перенапряж. голоса. Проявл: голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются; осиплость; боли в мышцах шеи, затылка, грудной клетки.

Гипертонусная (спастич) дисфон. – повыш. тонус горт. мышц, тонич. спазм в момент фонации). Прич: перенапряж. голоса, привычка говор. громко и много.

Ринофон. и ринол. – наруш. голоса при патологич. назализации: неестеств. тембр голоса; гласные теряют звучность; голос слабый, сдавленный.

Функц. наруш. голоса центр. происх-я. Функц. (психогенная) афония. Прич.: 1.реакция на психотравму у истеричных особ. Проявл: отс. голоса; сохранны кашель, звучный смех; возможны рецидивы; длит-ть течения. 2.психотерапия при фиксации на голосовом дефекте. 3.диспансеризация. 4.рекоменд. после окончания курса восстановления