14. Сущность ринолалии. Этиология.

Ринолалия (гнусавость) - изменение тембра голоса, искажение произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия).

Причины: 1.органические и функциональные центрального или периферического характера; 2.врожденные и приобретенные

1. Органические центрального характера: мозговые кровоизлияния, ЧМТ, нарушения питания ГМ, центральный или периферический паралич, экстрапирамидные нарушения, приводящие к нарушению иннервации мышц мягкого неба и обуславливающие его парезы и параличи.

2. Органические периферические (врожденные и приобретенные): укороченное мягкое небо; отсутствие маленького язычка; укороченный или раздвоенный мягкий язычок; полипы, аденоиды, опухоли, искривления носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, травмы неба, последствия операций и болезней (перфорации, рубцовые изменения); расщелины неба и губы различной величины и формы

3. Функциональные центральные. Вызывают неправильное функционирование (после перенесенных психических потрясений, при невротических расстройствах, как последствия операций)

4. Функциональные периферические. Нарушения дыхательных процессов, привычно опущенное мягкое небо (например, после постдифтирийного пареза, аденотомии, операционных травм), подражание гнусавой речи окружающих, болезни евстахиевой трубы, нервномышечно связанной с мягким небом, дефекты слухового контроля.

Причины расщелин неба: биологические (грипп, краснуха, паротит, токсоплазмоз); химические (лекарства, яды); эндокринные заболевания; психические заболевания; профессиональные вредности; вредные привычки; генетические проявления.

Врожденные расщелины неба м.б. нескольких видов: расщелины мягкого неба (скрытые – субмукозные, неполные, полные); расщелины мягкого и твердого неба (скрытые, неполные, полные); полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя); полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого неба (односторонняя, двусторонняя). Могут сочетаться расщелины неба и губы.

15. Классификация ринолалии. Характеристика различных форм.

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

При нормальной фонации носовая и ротовая полости отделены (небно-глоточное смыкание) происходит путем сокращения мышц мягкого неба и боковой и задней стенок глотки (валик Пассавана). Мягкое небо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Самое сильное смыкание – звук С, самое слабое – звук В. При ринолалии нарушается небно-глоточное смыкание

1. Открытая Р: функциональная открытая Р.; органическая открытая Р.

2. Закрытая Р: - органическая закрытая Р (передняя закрытая Р; задняя закрытая Р); функциональная закрытая Р.

Открытая Р – ротовые звуки приобретают назальность (гнусавый носовой оттенок): при произнесении шипящих и фрикативных – хрипловатый звук в носовой полости; при произнесении взрывных П, Б, Д, Т, К, Г – звуки произносятся смазано, неясно (недостаточность воздушного давления); звуки Л, Р – звучат с носовым оттенком, Р – без вибрации

Функциональная открытая Р – недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции: после удаления аденоидов («привычная»); после перенесенной дифтерии (постдифтерийный порез)

Органическая открытая Р – м.б. приобретенной (перфорации неба, порезы, параличи, рубцовые изменения, опухоли) и врожденной (расщелины мягкого и твердого неба, укорочение мягкого неба)

Закрытая Р возн-т при пониж-м физиологическом носовом резонансе. Причины: органические изменения в носовом пространстве, болезни, в результате которых затруднено носовое дыхание. Проявления: отсутствие носового резонанса у звуков М, МЬ, Н, НЬ (звучат как звуки Б.БЬ, Д, ДЬ)

1. Передняя закрытая Р - при непроходимости носовых полостей: гипертрофия слизистой носа; полипы; искривление носовой полости и носовой перегородки; опухоли носовой полости.

2. Задняя закрытая Р – уменьш. носовой полости: аденоиды; опухоли

3. Функциональная закрытая Р - мягкое небо поднимается очень высоко и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке (при невротических расстройствах у детей)

При органической закрытой Р: 1.устр-т причины непроход-ти носовой полости; 2.проводят упражнения как при функциональных нарушения

Смешанная Р. Причина: непроход-ть полости носа + недостат-ть небно-глоточного контакта функционального или органического происхождения.