bjd

3.У патиссонов, кабачков и баклажанов необходимо срезать верхнюю часть, которая примыкает к плодоножке.

4.Так как нитратов больше в кожуре овощей и плодов, то их (особенно огурцы и кабачки) надо очищать от кожуры, а у пряных трав выбрасывать стебли и использовать только листья.

5.У огурцов, свеклы, редьки к тому же надо срезать оба конца, так как здесь самая высокая концентрация нитратов.

6.Хранить овощи и плоды надо в холодильнике, так как при температуре 2 °С невозможно превращение нитратов в более ядовитые вещества – нитриты.

7.Чтобы уменьшить содержание нитритов в организме человека, надо в достаточном количестве использовать в пищу витамин С (аскорбиновую кислоту) и витамин Е, так как они снижают вредное воздействие нитратов и нитритов.

8.Выяснено, что при консервировании содержание нитратов

вовощах уменьшается на 20–25 %, особенно при консервировании огурцов, капусты, так как нитраты уходят в рассол и маринад, которые поэтому надо выливать при употреблении консервированных овощей в пищу.

1.3.Токсическое воздействиеопасных химических веществ на организмчеловека

1.3.1. Действие яда на организм человека

Способы поступления ОХВ в организм человека:

1.Ингаляционный (через дыхательные пути). Летучие и газообразные вещества проникают в кровь тем быстрее, чем выше их концентрация в воздушной среде.

2.Пероральный (через желудочно-кишечный тракт). Большинство химических веществ всасываются в кровь из желудка в течение 20–60 минут после их приёма.

3.Дермальный (через кожу). Через кожу и слизистые хорошо проникают все жирорастворимые химические вещества, спиртовые растворы ядов.

4.Парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт). Более редкий – через прямую кишку, непосредственно в кровь при инъекциях при передозировках, вследствие медицинских ошибок.

121

ОХВ, проникнув из внешней среды в организм человека, проходят три фазы: всасывание, распределение и выделение.

Стадии интоксикации организма человека:

1.Поступление токсинов. Токсины начинают входить в лимфу, симптомы – усталость, идет перегрузка печени и почек, организму требуется больше сил, чтобы вывести токсины.

2.Воздействие токсинов на головной мозг. Токсины начи-

нают раздражать головной мозг, усиливается усталость, появляется агрессивность и раздражительность. Начинаются упорные головные боли, частые и беспричинные простуды, воспалительные процессы.

3.Включение механизмов выброса токсинов. Концентра-

ция токсинов возрастает. Мозг включает механизмы выброса. Начинаются аллергические реакции разного типа.

4.Включение механизма консервации. Если человек не ме-

няет своего поведения, организм включает механизм консерваций токсинов (так как вывести самостоятельно он уже не в состоянии). На этой стадии возникают миомы, фибромы, аденомы, кисты.

5.Изменение формы и функций органов человека. Токси-

ны разносятся по всем органам, что приводит к изменению их формы и функций.

6.Поступление токсинов в плазму. Лавина шлаков посту-

пает в плазму. Возникают сосудистые заболевания.

7.Реакция организма на иммунный стресс. Возникают он-

козаболевания.

При ЧС отравления ОХВ происходят преимущественно через дыхательные пути и кожу. Возможны пероральные отравления при употреблении зараженных пищевых продуктов и воды.

Через дыхательные пути проникают газы, жидкие вещества в парообразном или аэрозольном состоянии.

Жидкие аэрозоли лучше всасываются, чем пары, так как распространяются по всему дыхательному тракту, начиная с полости носа.

Ввиде аэрозолей (пыль, дым) в альвеолах легких абсорбируются и твердые вещества (окислы металлов, органические соединения, пестициды и др.). Проникновение в кровь твердых аэро-

122

золей зависит от их дисперсности, т. е. величины частиц. Частицы более 10 мкм задерживаются в верхних дыхательных путях, частично всасываются и выделяются с мокротой. При этом следует учитывать (особенно для водорастворимых ОХВ) возможность попадания яда со слюной в желудок. Частицы размером 1...2 мкм поступают в легочные альвеолы и оттуда диффундируют в кровь в неизмененном виде или в виде белковых комплексов, коллоидов и пр. Частицы меньше 0,5 мкм силой броуновского движения остаются во взвешенном состоянии и выводятся при выдохе.

Активные в химическом отношении вещества (пары, аэрозоли кислот, щелочей, аммиак и т. д.) оказывают влияние на легочные структуры (альвеолярную мембрану), нарушают их барьерную и транспортную функцию, что снижает абсорбцию этих веществ в крови.

Большая площадь всасывающей поверхности легких (более 100 м2), малая толщина альвеолярных мембран (1 мкм) и интенсивный кровоток обеспечивают быстрое развитие токсического действия. Этот процесс может усиливаться при тахипноэ, что весьма часто встречается при ЧС.

Вещества, всасывающиеся через легкие, попадают в малый круг кровообращения, а затем, минуя барьеры печени, в большой круг – к органам и тканям.

Всасывание токсичных веществ через кожу – сложный процесс, и осуществляется он непосредственно через эпидермис, волосяные фолликулы, протоки сальных и потовых желез.

Жидкие и реже твердые вещества, близкие к липидам, проникают через липопротеиновый барьер эпидермиса достаточно быстро. К растворимым в липидах ОХВ относят бензол, дихлорэтан, нитроуглеводороды, синильную кислоту, ФОС и др.

Нерастворимые в липидах вещества поступают через кожу медленно, а водорастворимые незначительно. Установлено, что вещества с высокой молекулярной массой (более 300) плохо проникают через кожу. Всасываясь через кожу, токсичные вещества попадают в большой круг кровообращения.

Некоторые ОХВ оказывают на кожу прижигающее (кератолитическое) действие (крепкие кислоты и щелочи), что усиливает их резорбцию.

123

Всасывание ОХВ через кожу зависит от её температуры, влажности, поверхности соприкосновения и длительности действия.

Наиболее опасно кожно-резорбтивное действие ОХВ в летнюю, жаркую погоду, при наличии обширных открытых, не защищенных одеждой участков кожи, длительном нахождении человека

взараженной одежде и механическом повреждении кожи, даже незначительном (ранения, ссадины, царапины), а также при ожогах.

ОХВ всасываются через слизистые оболочки, в частности через конъюнктивальную и носовую. Вследствие обильного кровоснабжения, отсутствия защитного слоя эпидермиса слизистые оболочки становятся легкопроходимыми для газов, паров и капель жидких и твердых веществ (дыма, пыли).

Всасывание ОХВ через пищеварительный канал имеет меньшее значение. При этом следует отметить, что большинство химических веществ в основном всасываются в тонком кишечнике, и лишь спирты (в том числе суррогаты этилового спирта) – в желудке. На скорость всасывания оказывает влияние степень наполнения желудка.

Яды, раздражающие слизистую оболочку желудка, могут вызвать рвоту, ограничивающую резорбцию. Все вещества, всасывающиеся из тонкого кишечника, попадают через систему воротной вены в печень и там обезвреживаются ферментными системами. Однако некоторые вещества в процессе метаболизма превращаются в высокотоксичные продукты.

После проникновения в организм через мембраны ОХВ распределяются в жидкой части крови и лимфы, в межклеточной и внутриклеточной жидкости.

Стенки капилляров, клеточные мембраны легко проницаемы для водо- и жирорастворимых веществ. Отдельные химические вещества в крови соединяются с белками плазмы (альбуминами) и

втаком виде транспортируются. Этот механизм, с одной стороны, выполняет роль защитного барьера, а с другой – резерва яда в организме (экстрацеллюлярное депо).

Как правило, яды распространяются селективно и неравномерно. Так, жирорастворимые вещества легко проникают через биологические мембраны и быстро насыщают нервную ткань, головной мозг. Гидрофильные токсичные вещества, обладающие

124

свойствами щелочей, распределяются в печени и почках. Жирорастворимые вещества со щелочными свойствами распределяются преимущественно в легких, почках, надпочечниках, а жирорастворимые вещества со слабокислыми свойствами – в печени.

ОХВ, проникнув в организм, может сохраняться в неизмененном виде, избирательно накапливаясь в тех или других органах

итканях. Большинство ОХВ подвергается метаболизму. При этом чаще всего они превращаются в неядовитые соединения, реже – приобретают более высокую токсичность.

Биотрансформация ОХВ наблюдается в различных жидкостях, тканях и органах, чаще всего в плазме, печени, почках, легких, коже. Место биотрансформации ядов не всегда является местом его токсического действия, например тетраэтил свинец, метаболизируется в печени, а продукты его метаболизма – в центральной нервной системе.

Метаболизм ядов совершается с помощью реакций окисления, восстановления, гидролиза с участием энзимов (биотрансформация) и биосинтеза (конъюгация).

Химические вещества или их метаболиты выводятся из организма органами, обладающими внешнесекреторной функцией.

Выделение большинства ОХВ (ацетона, бензина, бензола, синильной кислоты, окиси углерода, спиртов и др.) происходит через легкие в неизмененном виде во время выдоха, а газы и пары ОХВ, имеющие малый коэффициент растворимости в крови, – быстрее.

Многие летучие жидкости, растворимые в воде электролиты

инеэлектролиты, растворимые и нерастворимые органические и неорганические соединения (этиленгликоль, соединения ртути, мышьяка), а также продукты их метаболизма удаляются через почки. Липидорастворимые неэлектролиты (углеводороды) почками не выводятся.

Некоторые ОХВ могут выделяться потовыми железами кожи, слюнными (ртуть, сероуглерод), а также молочными железами (хлорированные углеводороды, инсектициды, ртуть и др.). Многие яды метаболизируются в печени и могут выводиться с желчью в кишечник (производные ртути, марганца и др.).

Кроме того, многие ОХВ неорганической природы удаляются медленно, длительно циркулируют в свободном или связанном

125

состоянии и депонируются в тканях (печень, почки, эндокринные железы).

Яды могут воздействовать на кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути и пищеварительный тракт при непосредственном контакте, а также в результате интенсивного всасывания в кровь. В первом случае принято говорить о местном действии яда, во втором – об общем, резорбтивном. Правда, такое определение условно и должно рассматриваться с позиций единства организма и диалектического взаимодействия и взаимосвязи всех его органов и систем.

Большинство ОХВ обладает как местным, так и общим прямым или рефлекторным действием.

Прямое действие реализуется в месте непосредственного контакта вещества с тканью, а рефлекторное является результатом влияния яда на экстероили интерорецепторы, и эффект проявляется в других органах и системах. При местном действии яды оказывают раздражающий эффект, вызывают воспалительную реакцию, ожог, некроз, например: для крепких кислот характерны коагулирующий некроз, для щелочей – разжижающий некроз, для хлора – воспаление слизистых оболочек, для аммиака, двуокиси серы, сернистого водорода – раздражение рецепторов слизистой оболочки носа и т. п.

Некоторые яды (окись углерода и др.) практически местным воздействием не обладают.

После всасывания отдельные яды взаимодействуют избирательно функционально однозначным биологическим субстратом – рецептором. Такое свойство называют избирательной токсичностью, которая определяет основное, специфическое действие яда. Абсолютной избирательной токсичности ядов практически не существует.

Имеются яды с политропным действием (протоплазматические). Они влияют в равной степени на различные органы и ткани.

Избирательная токсичность ядов определяет патогенетическую терапию.

Механизмы взаимодействия ядов с теми или другими биологическими структурами организма полностью не изучены.

В основе действия ядов лежит повреждение различных биохимических систем, в первую очередь ферментных структур.

126

Основными факторами, определяющими развитие острого экзогенного отравления, являются пространственный, концентрационный и временной.

Пространственный определяет скорость поступления яда из внешней среды к рецепторам организма и обратно.

Концентрационный фактор указывает количество яда в биосреде (крови) во времени и имеет два периода: резорбция (поглощение) и элиминация (удаление).

Временной фактор учитывает продолжительность действия пространственного и концентрационного фактора.

Токсикогенный эффект яда представляет собой результат первичной реакции его взаимодействия с организмом. При острых экзогенных отравлениях различают две фазы: токсикогенную, когда яд находится в организме и оказывает вследствие «химической специфичности» определенное влияние, и соматогенную, когда яд удален из организма, но из-за его первичного воздействия развиваются неспецифические патологические реакции, сопровождающиеся функциональными и структурными изменениями в органах и системах организма.

В токсикогенной фазе, особенно во время резорбции, где яд играет роль пускового фактора, наиболее ярко проявляется специфическая симптоматика отравлений, формируются патологические синдромы отравления (токсический шок, кома и др.).

Соматогенная фаза отражает неспецифические синдромы отравления, которые трактуются как осложнения острых отравлений (пневмония, острая печеночно-почечная недостаточность, расстройства трофики, сепсис и др.).

1.3.2. Симптомы отравлений опасными химическими веществами

Основу диагностики острых отравлений ОХВ и оказание первой доврачебной помощи составляет выделение ведущих симптомов, определяющих характер отравления тем или другим ядом хотя бы по групповой принадлежности.

Важнейшие симптомы отравлений некоторыми ОХВ приведены в табл. 1.4.

127

Таблица 1.4

Симптомы отравлений ОХВ

					Симптомы отравления ОХВ
	АХОВ	Органы	Кожа и	Пищевари-	Органы	Психоневроло-	Сердечно-	Терморе-	Мочевыде-
		зрения и	слизистые	тельная		гические	сосудистая		лительная
		слуха	оболочки	система	дыхания	расстройства	система	гуляция	система
				Ядохимикаты (пестициды)
	ФОС	сужение	бледный	боли при	глухое, час-	психомоторное	пульс частый,	–	–
		зрачка (ми-	цвет,	глотании,	тое поверх-	возбуждение,	артериальная
		оз), ослабле-	саливация,	понос	ностное арит-	судороги,	гипертензия
		ние, потеря	ринорея,		мичное ды-	мышечные	(в начале отрав-
		зрения, сле-	потливость		хание, одыш-	подергивания	ления), редкая,
		зотечение,			ка, приступы	(мимическая	артериальная
		спазм глаз-			удушья, ка-	мускулатура),	гипотензия (в
		ной щели			шель	расстройства	течение отрав-
					с обильной	координации	ления с экзо-
					мокротой	движений,	токсическим
						мышечная	шоком, в пред-
						слабость,	терминальном
						сонливость	периоде)
	ХОС	–	бледный цвет	–	глухое, час-	судороги,	–	повыше-	–
					тое дыхание,	мышечные		ние темпе-
					одышка,	подергивания,		ратуры
					кашель с	расстройства
					обильной	координации
					мокротой	движений,
						мышечная
						слабость,
						парестезия
	РОС	–	саливация,	понос	–	–	–	–	–
			ринорея

						Продолжение		табл. 1.4
				Симптомы отравления ОХВ
АХОВ	Органы	Кожа и	Пищевари-	Органы	Психоневроло-	Сердечно-	Терморе-		Мочевыде-
	зрения и	слизистые	тельная		гические	сосудистая			лительная
	слуха	оболочки	система	дыхания	расстройства	система	гуляция		система
Соединения	–	–	рвота	–	–	–	–		–
и соли
тяжелых
металлов
Ртуть	–	–	окраска де-	–	–	–	–		–
			сен: черно-
			голубая,
			серая, боли в
			животе и при
			глотании,
			саливация
Мышьяк	–	–	окраска де-	–	–	–	–		–
			сен: фиоле-
			тово-черная,
			понос, сали-
			вация
ТЭС	–	потливость	гиперемия,	–	психомоторное	пульс редкий	–		–
			изъявление		возбуждение,
			мягкого неба		судороги
			и глотки
			Удушающего действия
Общая	–	цвет: земли-	–	кашель	–	–	–		–
характери-		сто-серый		с обильной
стика		(в поздний		мокротой
		период)		(острый пе-
				риод)

						Продолжение		табл. 1.4
				Симптомы отравления ОХВ
АХОВ	Органы	Кожа и	Пищевари-	Органы	Психоневроло-	Сердечно-	Терморе-		Мочевыде-
	зрения и	слизистые	тельная		гические	сосудистая			лительная
	слуха	оболочки	система	дыхания	расстройства	система	гуляция		система
Фосген	–	бледный	–	одышка при	–	пульс редкий,	–		–
		цвет,		физической		артериальная
		цианотичный		нагрузке		гипотензия (в
		(в период		(начальный		течение отрав-
		отека легких)		период),		ления с экзо-
				кашель с		токсическим
				обильной		шоком, в пред-
				мокротой		терминальном
						периоде)
Хлор-	слезотечение,	–	–	–	–	–	–		–
пикрин	спазм глаз-
	ной щели
			Наркотического действия
Бензин	расширение	–	понос	глухое, час-	мышечные	пульс частый	–		–
	зрачка			тое дыхание,	подергивания,	(в начале отрав-
	(мидриаз)			одышка	расстройства	ления)
					координации
					движений,
					мышечная
					слабость,
					опьянение
Фенол	–	–	окраска	–	расстройства	–	понижение		–
			рвотных		координации		темпера-
			масс: черно-		движений,		туры
			зеленая		мышечная
					слабость