Задача 13.

1. Дизентерия - острая кишечная инфекция, которая характеризу­ется поражением дистального отдела толстой кишки с развитием колитического синдрома и общей интоксикацией организма.

Возбудителями дизентерии являются энтеробактерии рода Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Наибольшее рас­пространение имеют S. flexnerf и S. sonnei.

2. Шигаподобный токсин несколько отличается по антигенным свойствам, имея с Шига-токсином 50-60% гомологии, но тем не менее нейтрализуется антителами к токсину STL-F. Шигаподобный токсин образуют не только шигеллы, но и некоторые сальмонеллы и диареегенные эшерихии.

Шига-токсин имеет типичную АВ-структуру и состоит из субъе­диницы А и 5 субъединиц В. В-пентамер присоединяется к колоноцитам через специфические гликолипидные рецепторы и способствует проникновению субъединицы А внутрь клетки, где она распадается на А1 и А2. Субъединица А1 приводит к прекращению синтеза белка на уровне 60S субъединицы рибосомы, последующим цитопатическим изменениям и возможной гибели клетки.

S. flexneri, S. boydii и S. sonnei могут продуцировать LT-энтеротоксины, контролируемые Ent-плазмидами. Таким образом, патогенность ши­гелл связана с их способностью проникать в клетки эпителия толстой кишки, размножаться в них, переходя из клетки в клетку и приводя к их гибели, с одновременной продукцией эндо- и экзотоксинов.

3. 4. Бактериологическое исследование. Исследуемый материал - испражнения, которые берут из судна, отбирая пробы, содержащие слизь и гной, в стерильную пробирку. Нередко материал берут непосред­ственно из верхнего отдела прямой кишки с помощью тампона, про­волочной петли и ректальной трубки. Бактериологическое исследование необходимо проводить в кратчайший срок после взятия материала («у постели больного»), т.к. шигеллы в испражнениях быс­тро погибают. Обычно материал помещают в консервирующую смесь, содержащую физиологический раствор NaCl с глицерином, или в транс­портную среду - селенитовую среду обогащения или среду с желчью. В результате срок исследования продлевается до 24 часов при усло­вии хранения проб в холодильнике.

Этап исследования	Ход исследования	Результат
Предвари­тельный	Посев исследуемого материала на жидкую селенитовую среду	Среда помутнела
1-й	Посев исследуемою материала или пересев с селенитовой среды на чашки со средой Левина или Плоскирева	На среде выросли различные колонии, в том числе лактозонегативные
2-й	Пересев лактозонегативных колоний на комбинированную среду Клиглера или Рессела — уколом в столбик и штрихом по скошенной поверхности; часть колоний засевают на тест-систему АР1-20 Е или другую тест-систему (предвари тел но приготовив суспензию).	Столбиковая часть комбинированной среды закислилась, скошенная поверхность имеет нейтральный или щелочной рН.
3-й	Идентификация выделенной чистой культуры: (.Изучение морфологических свойств в препарате «раздавленная капля» и в мазке, окрашенном по Граму: 2.Учет результатов биохимического тестирования. 3.Серологическая идентификация: а. реакция агглютинации на стекле с поливалентными дизентерийными сыворотками (смесь Hi] и смесь №2): б.реакция агглютинации на стекле с каждой сывороткой отдельно, входящих в смесь для определение вида и серовара. 4.Проверка чувствительности культуры к антибиотикам методом бумажных дисков.	1.Культура неподвижна, в окрашенном препарате в поле зрения - небольшие грамотрицательные палочки с закругленными концами, расположенные беспорядочно; 2.Биохимическая характеристика выделенной культуры соответствует ................... З. а. При положительной реакция агглютинации со смесью № 1 -культура относится к роду Shigella. б. При положительной реакции агглютинации с сывороткой .................культура относится к виду......... Учет чувствительности к антибиотикам.
4-й	Учет результатов идентификации и заключение по проведенному исследованию.	Заключение: из исследуемого материала больною выделена культура S............... типичная по свойствам. Чувствительна к антибиотикам ..................

4. Среда Плоскирева: дифференциально-диагностическая, селективная; плотная, в чашке Петри с розовато-желтым оттенком. Компоненты: МПА, лактоза, желчные соли, цитрат натрия, гипосульфит натрия, кальцинированная сода, йод, индикатор. Назначение: для сальмонелл, шигелл и протея. Принцип действия: на среде наблюдается рост бесцветных лактозонегативных колоний шигелл.