- •Серологическая диагностика.
- •4. Факторы патогенности. Возбудители брюшного тифа, как и другие энтеробактерии имеют эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •1. 2. Yersinia enterocolitica - возбудитель кишечного иерсиниоза.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •3. Микробиологический диагноз устанавливают микроскопическим, бактериологическим, серологическим методами, постановкой уреазных проб, иногда молекулярно-генетическим методом.
Задача 2.
1. Да.
Патогенез.
Попавшие через рот возбудители в инфекционной дозе (не менее 10 млн живых бактерий) в течение инкубационного периода, который обычно длится 10-14 дней, прикрепляются к стенке гонкой кишки, начинают размножаться на поверхности эпителия (адгезия и первичная колонизация) и. далее, проникают в лимфатические образования тонкого кишечника - пейеровы бляшки и солидарные фолликулы (инвазия), где фагоцитируются макрофагами. Находясь в фагосомах макрофагов, возбудители не погибают, а интенсивно размножаются. Вместе с макрофагами по лимфатическим путям они проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы, где развивается воспалительный процесс и продолжается фагоцитоз новыми макрофагами и накопление возбудителей. Это приводит к прорыву гемато-лимфатического барьера и попаданию возбудителей в кровяное русло, где часть их погибает под действием бактерицидных свойств крови и в результате фагоцитоза.
В течение 1 -ой недели заболевания у всех больных имеется бактериемия, которая при дальнейшем течении болезни постепенно прекращается. Часть возбудителей с кровью заносится в паренхиматозные органы, и в костный мозг, где продолжается их размножение в макрофагах, а также гибель, при которой высвобождаются новые порции эндотоксина.
С конца 1-ой - начала 2-ой недели заболевания возникают защитные реакции: образуются специфические антитела, активируется фагоцитоз, однако преобладают проявления гуморального иммунитета. Организм больного в значительной степени освобождается от возбудителей, уменьшается интоксикация, но нарастает воспалительный процесс в лимфатическом аппарате тонкого кишечника. Этому способствует вторичный занос в просвет тонкого кишечника из желчного пузыря и инвазия возбудителей в лимфатические элементы. В желчном пузыре бактерии находятся в благоприятных условиях и защищены от воздействия антител, что способствует их длительному сохранению.
Различают 5 периодов в развитии воспалительного процесса в лимфатических элементах стенки кишечника: мозговидное набухание, некроз фолликулов, отторжение некротических масс и образование язв, очищение язв, заживление язв. Начиная с конца 2-ой - начала 3-ей недели возбудители вместе с некротическими массами поступают
в просвет тонкой кишки и выделяются с испражнениями обычно вплоть до клинического выздоровления. Иногда бактериовыдсление затягивается и может перейти в хроническое бактерионосительство (у 3-5% переболевших).
2. 3. Методика постановки реакции Видаля. Берут 4 ряда пробирок по 7 пробирок- в каждом ряду. В 5 пробирках каждого ряда готовят разведения сыворотки больного от 1:50 до ] :800 в объеме 1,0 мл. 6-ая пробирка каждого ряда - контроль Аг. 7-ая пробирка - контроль испытуемой сыворотки. Затем во все 6 пробирок первого ряда вносят по 3 капли брюшнотифозного О-диагностикума, в 6 пробирок второго ряда брюшнотифозный Н-диагностикум, в пробирки третьего и четвертого ряда соответственно паратифозный А- и паратифозный В-диагностикумы. Инкубация при 37°С.
Предварительный учет через 2 часа инкубации, титр окончательно определяют через 18-24 часа. Результат оформить в виде таблицы.
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) также широко применяется. Она более чувствительна, чем реакция Видаля и результат получают через 2-3 часа, а не через сутки, как при реакции Видаля. РНГА с брюшнотифозным О-диагностикумом позволяет выявить острые формы брюшного тифа, что особенно ценно в диагностике легких, абортивных форм у детей. Диагностическим титром О-антител считается разведение сыворотки 1:640. РНГА с брюшнотифозным Vi-диагностикумом ставят для выявления хронического бактерионосительства, так как при формировании брюшнотифозного бактерионосительства характерно появление Vi-антител. Диагностический титр реакции 1:40.
Наиболее точные результаты, позволяющие выявить специфические антитела в сыворотке больного, дает РНГА с эритроцитарными диагностикумами, содержащими отдельные О- и Н-антигенные рецепторы, присущие S.typhi (09 и Hd), S.paratyphi A(O2 и На) и S.paratyphi В (04 и Н6).
4. 1) Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая - инактивированные этиловым спиртом лиофилизированные брюшнотифозные бактерии (штамм 4446). Применяется для профилактики брюшного тифа у взрослых.
2) Вакцина брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая - раствор капсульного полисахарида, выделенного из культуры брюшнотифозных бактерий, очищенного ферментативными и физико-химическими методами. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному образованию Ат и формированию резистентное™ через 1-2 недели. Применяется для профилактики брюшного тифа у взрослых.
3) Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном - состоит из двух вышеописанных вакцин, которые соединяют непосредственно перед применением. Вакцина стимулирует клеточный иммунитет и образование Ат к О- и Ви-антигенам возбудителя брюшного тифа. Предназначена для профилактики брюшного тифа у детей 7-14 лет.
4) Бактериофаг брюшнотифозный в таблетках с кислотоуспюйчивым покрытием - таблетки из концентрированного лиофилизированного фаголизата сальмонелл брюшного тифа, покрытые слоем ацетилфталилцеллюлезы (АЦФ) или содержащие пектин. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа по эпидемическим показаниям в семейном очаге, больнице, населенном пункте и пр.