Задача 6.

1. Лабораторный диагноз стафилококковой пищевой интокси­кации основан на обнаружении стафилококкового энтеротоксина в ма­териалах от больного и в пищевых продуктах и в выделении чистой культуры S.aureus, продуцирующей энтеротокисн.

Исследуемые материалы: испражнения, рвотные массы, промыв­ные воды желудка, подозрительные пищевые продукты.

Энтеротоксин обнаруживают в декантате или фильтрате из ис­следуемых материалов и в бульонной культуре стафилококков, выделенных из перечисленных материалов с помощью следую­щих методов:

- серологический - путем обнаружения стафилококкового эн­теротоксина с помощью реакций РОНГА, ИФА, реакции пре­ципитации в геле;

- биологический - путем постановки биологической пробы на котятах, у которых после введения исследуемого материала, содержащего стафилококковый энтеротоксин, через рот раз­вивается рвота и понос.

Бактериологический - выделение коагулазоположительной куль­туры S.aureus с последующим обнаружением энтеротоксина и других факторов патогенности.

Как правило, в пище, послужившей причиной отравления, обнару­живают не менее 10⁵ - 10⁶ энтеротоксигенных стафилококков на 1г/мл продукта. Фаготипирование позволяет определить принадлежность ста­филококковых культур, выделенных из пищи и из организма больного, к одному фаговару, и тем самым подтвердить их идентичность.

2. Энтеротоксины стафилококков относятся к простым токсинам и являются одноцепочечными белками с одной дисульфидной связью; молекулярная масса колеблется в пределах 26 000 -34 000. Энтероток­сины термостабильны (выдерживают кипячение в течение 20-30 ми­нут), устойчивы к действию пищеварительных ферментов и к изменению рН в пределах 4,5 - 10,0. При воздействии формалина они не превращаются в анатоксины. Известно 7 антигенных вариан­тов энтеротоксинов: А, В, Cl, C2, СЗ, В, Е; их образование кодируют гены конвертирующих фагов. Пищевую интоксикацию вызывают преимущественно антигенные варианты (типы) А и В.

3. - серологический;

- биологический;

- бактериологический;

4. Патогенез. В отличие от многих энтеротоксинов, продуцируе­мых другими бактериями, стафилококковые энтеротоксины не нару­шают функции аденилатциклазной системы эпителиоцитов. Обладая свойствами суперантигенов, они неспецифически стимулируют мно­жество клонов лимфоцитов, что приводит к гиперсекреции цитокинов (интерлейкин-2) и развитию вторичной (опосредованной цитокинами) интоксикации. Избыточное накопление интерлейкина-2, кроме общей интоксикации организма способствует возбуждению гладкой мускулатуры кишечной стенки и повышению ее моторики, что приво­дит к развитию диареи. Есть данные, что энтеротоксин может оказы­вать и прямое воздействие на центры головного мозга (нейротропное действие), а также на клетки эпителия кишечника, с чем связана соот­ветственно многократная рвота и диарея.

Обычно пищевые интоксикации вызывают кондитерские изде­лия с кремом, молочные, мясные, рыбные продукты, инфицирован­ные стафилококками и находившиеся в условиях, способствующих размножению стафилококков и накоплению энтеротоксина.

Заболевание возникает через 2-4 часа после приема пищи. Отме­чаются сильные боли в эпигастральной области, повторная рвота, сла­бость, падение артериального давления, иногда развивается коллапс; диарея не всегда выражена. Как правило, выздоровление наступает через 2-3 дня.