Операции на прямой кишке. Оперативное лечение гемороя

На сегодняшний день предложено более 250 методов оперативного лечения геморроя. Условно их можно разделить на три основные группы: перевязка геморроидальных узлов, иссечение узлов, пластические операции.

Практически все операции геморроидэктомии направлены на иссечение трех основных геморроидальных узлов, расположенных соответственно 3, 7 и 11 часам в области геморроидальной зоны. Впервые операцию геморроидэктомии выполнил Майлс в 1917 г. Основными моментами операции являются дивульсия заднепроходного канала, лигирование и пересечение трех основных геморроидальных узлов.

Операции при ранениях прямой кишки

Ранения прямой кишки относят к числу тяжелых травм, они часто осложняются перитонитом, кровотечением, развитием парапроктита, анаэробной инфекцией (без участия клостридий). Эти травмы составляют 3-5% всех повреждений органов брюшной полости.

Этиология повреждений прямой кишки включает в себя огнестрельные и ножевые ранения, тупые травмы живота, повреждения инородными телами, повреждения при падении на острые предметы, медицинские манипуляции и др.

Различают ранения прямой кишки внутри и внебрюшинные, изолированные и комбинированные с повреждением других петель кишечника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, костей таза, тазобедренного сустава, крестца и ягодиц.

Основные принципы лечения ранений прямой кишки заключаются в надежной герметизации брюшной полости, отведении кала и газов через противоестественный задний проход и широком раскрытии раневой полости.

При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки производят лапаротомию, раны прямой кишки зашивают в поперечном направлении двумя или тремя рядами швов, подшивают к месту ранения сальник и накладывают противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. При двух ранах кишки и более, при обширных внутрибрюшинных ранениях, а также в тех случаях когда не удается достаточно надежно зашить рану, необходимо наложить противоестественный задний проход на сигмовидную кишку из отдельного небольшого разреза брюшной стенки в левой подвздошной ямке.

При внебрюшинных ранениях прямой кишки тактика хирурга зависит от характера повреждения и требует индивидуального подхода.

Оперативное лечение рака прямой кишки

Основной метод лечения рака прямой кишки – хирургический. Хирургическое вмешательство может быть радикальным или паллиативным. Лучевую терапию применяют в качестве предоперационной подготовки и в комбинации с хирургическим методом как один из вариантов радикального лечения.

Объем и метод оперативного вмешательства в значительной мере зависят от гистологической структуры опухоли, ее локализации в прямой кишке, наличия или отсутствия метастазов и осложнений, сопровождающих опухолевый процесс. Помимо этого, на выбор метода и объема оперативного вмешательства существенное влияние оказывают общее состояние больного, его возраст и сопутствующие заболевания.

Паллиативные операции

Паллиативные операции выполняют при наличии противопоказаний к радикальным операциям онкологического и неонкологического порядка. Если есть отдаленные метастазы и нет противопоказаний, целесообразно выполнить резекцию прямой кишки – операцию Хартмана, а в последующем дополнить ее лучевой или лекарственной терапией. При неудалимых опухолях прямой кишки более целесообразно наложить двуствольный противоестественный задний проход. Поллиативные операции могут продлить жизнь больного в среднем на 18 мес.