Сосудистый шов

Наиболее оптимальный способ сосудистого шва, который нашел широкое использование в ангиохирургии, разработал в 1902 г. французский хирург А. Каррель. Многочисленные экспериментальные и клинические данные позволили выработать требования, предъявляемые к сосудистым швам:

1. Сшиваемые концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внутренней оболочкой – интимой.

2. По линии шва не должно быть сужения просвета.

3. Создание герметичности по линии анастомоза.

4. Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда.

При несоблюдении выше перечисленных требований создаются предпосылки для тромбообразования в области сосудистого анастомоза. В настоящее время известно более 90 способов наложения сосудистых швов. Все способы наложения сосудистого шва делятся на:

• ручной шов,

• механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата.

По отношению к окружности сосуда швы бывают циркулярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается при полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протяжении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при поперечной ране, не превышающей 1/3 длины окружности.

Циркулярные швы в зависимости от техники формирования анастомоза подразделяются на 4 группы:

1. Обвивные (шов Карреля, Морозовой) швы – наиболее широко применяемые, когда анастомоз между обрезками сосудов создается непрерывным обвивным швом. Однако, несмотря на техническую простоту, обвивные швы обладают рядом недостатков: – шов охватывает сосуд неподатливым кольцом; – шовный материал выходит в просвет сосуда; – не всегда обеспечивается герметичность шва.

2. Выворачивающие швы (шов Сапожникова, Брайцева, Полянцева) обеспечивают более плотное соприкосновение внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.

3. Инвагинационные (шов Соловьева) швы заключаются в погружение периферического отрезка в центральный отрезок сосуда образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомозировании сосудов разного диаметра, в противном случае по линии шва происходит сужение.

4. Механические швы – обеспечивают хорошее сопоставление стенок сосудов и достаточную герметичность анастомоза. Применение механического (аппаратного) шва позволяет сшить хорошо сосуд хирургу, не обладающего достаточным опытом в ангиохирургии. Однако использование сосудосшивающего аппарата ограничено, так как им невозможно пользоваться в глубоких ранах и полостях, для его наложения необходима мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см и запас длины сосуда.

Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применяют медицинские клеи, высокочастотный электрический ток, лазерную «сварку».

Реконструктивные операции на сосудах

Реконструктивные операции выполняют с целью восстановления магистрального кровотока при нарушении проходимости сосудов. Основной причиной развития окклюзий (непроходимости) сосудов являются: тромбоз, эмболия, облитерирующий атеросклероз. Все реконструктивные операции на сосудах подразделяют на дезоблитерирующие и пластические.

Дезоблитерирующие операции – направлены на восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда. Характер оперативного вмешательства зависит от причины закупорки сосуда и степени изменения сосудистой стенки. При острых тромбозах и эмболиях, когда сосудистая стенка не изменена, выполняют тромб – или эмболэктомию. В зависимости от способа удаления тромба (эмбола) выделяют прямую или непрямую тромб (эмбол)-эктомию. Принцип прямой тромб (эмбол)-эктомии заключается в удалении тромботических масс через разрез в стенке сосуда, выполненной непосредственно над местом расположения тромба или эмбола.

Непрямая тромбэктомия выполняется с помощью катетера Фогарти на одном конце, которого находится баллончик из тонкой резины. Через разрез в стенке выделенной артерии катетер продвигают выше места окклюзии. Через катетер вводят 1-3 мл жидкости (новокаин) для раздувания баллончика. После этого приступают к извлечению катетера из сосуда. Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы, которые удаляются через разрез в стенке артерии.

Катетер Фогарти позволяет выполнить тромб- или эмболэктомию из любых отделов брюшной аорты и ее ветвей без выполнения травматичного оперативного доступа и под местной анестезией.

При атеросклеротическом поражении и тромбозе крупных (подвздошных) артерий выполняют тромбэндартериэктомию – удаление тромба вместе с утолщенной интимой.

Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом. Наиболее часто для аутопластики используется большая подкожная вена. Сосудистые протезы изготавливаются из дакрона, капрона, фторопласта.

Широкое применение в современной ангиохирургии получили операции направленные на создание обходных путей кровотока, так называемое шунтирование, когда с помощью сосудистых протезов или аутовены создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда. Преимущество шунтирующих операций заключается в их меньшей травматичности, так как пораженный сегмент сосуда не удаляется.