нервы / 4

1. Современные представления о ГЭБ. Его значение для структуры и функции мозга. (по лекции Шамалова)

ГЭБ- дифференцированная анато-физиолог, биохим система, наход-ся между кровью, спинно-мозг ж-тью, перехимой мозга, выполняет защитную и гомеостат функцию..

ГЭБ – анатомо-физиологический барьер между кровеносной системой, церебро-спинальной жидкостью и центральной нервной системой.

Барьер-высокоспециализированн. мембрана с избират прониц-тью

ГЭБ состоит из:

1. Эндотелиоцит

2. Базальная мебрана

3. Астроцит (его отростки опутывают все сосуды в г/м и сп/м)

Функции ГЭБ:

1. Защитная (эт экзогенных и эндогенных факторов)

2. Поддержание ионного и осмотического баланса

3. Иммуноизолирующая

Таким образом, г/м – это забарьерный орган.

При патологии ГЭБ увеличивается проницаемость для:

• Воды (ведет к отеку головного мозга), ионов, белков;

• Токсинов (токсическое поражение г/м);

• Аутоантител (аутоиммунный процесс в г/м).

3. Программа обследования больного с головной болью (по лекции Шамалова). Неврологические и психиатрические аспекты их патогенеза

1. Жалобы (локализация ГБ (1 или 2сторонняя, область), характер (давящая, пульсирующая, сжимающая, ГБ по типу удара и др.), продолжительность приступа)

2. Анамнез (когда возникли, чем провоцируются, чем сопровождаются, чем купируются, длительность приступа, есть ли предвестники)

3. Неврологический статус (общемозговые, очаговые, мменингиальные, болезненность в перикраниальных мышцах, триггерные зоны на коже лица и головы)

4. Дополнительные исследования ( МРТ/КТ, исключение патологии костей черепа КТ/рентген, исследование сосудов (дуплекс МАГ, ТКДС, КТ или МРангиография), люмбальная пункция при подозрении на САК, глазное дно)

Психиатрические и неврологические аспекты патогенеза головной боли напряжения (ГБН).

Головные боли напряжения (ГБН) возникают при 1) психоэмоциональном стрессе, депрессиях, 2)длительном напряжении перикраниальных мышц, апоневротичекого шлема ((антифизиологические позы), 3)длительном приеме анальгетиков.

Психиатрические и неврологические аспекты патогенеза мигрени.

Провоцирующий фактор*=>Кратковременный спазм артерий головы и г/м (односторонняя головная боль, аура) вследствие большого выброса серотонина в кровь=>стойкая вазодилятация (диффузная ГБ, тошнота, рвота).

*ФАКТОРЫ: стресс, умственное напряжение, изменения погоды, запахи, гипоксия, переутомление, недостаточность сна, различные пищевые продукты или голод, гормоны и другое.

Вторичные головные боли: связаны с травмой (ушиб мягких тканей или ЧМТ), связаны с поражением сосудов (1. ГБ при уже слуившихся нарушениях кровообращения (САК – внезапная острая, по типу удара по голове, очень интенсивная, диффузной локализации, +менингиальные симптомы, при физической нагрузке или на фоне стресса), 2. ГБ при неразорвавшихся внутричерепных АВМ и аневризмах, тромбозе внутричерепных вен)

4. ЭЭГ при Эпилепсии (По лекции, не помню, кто читал).

ЭЭГ- запись эл.активности мозга с поверхности головного мозга. ЭЭГ используют для: подтверждения эпилептической природы приступов, выяснения особенностей природы приступов, определение особенностей фона, на котором зарегистрирована эпилептическая активность, контроль за эффективностью проводимого лечения.

Эпилептиформная активность:

• Спайк. Длительность 15-70 мс, амплитуда выше фона, имеет поверхностно-негативную фазу, формируется в пачки – полиспайки.

• Острая волна. (спайк, растянутый во времени), длительность > 70 мс, амплитуды выше фона.

• Формы объединения: спайк-волна и острая волна-медленная волна.

Эпилептиформные паттерны ЭЭГ:

• Генерализованная (первичная) эпилептиформная активность

• Симптоматическая фокальная эпилепсия (в конкретной области, частые вторично-генерализованные судорожные приступы)

• Региональная эпилептиформная активность (психомоторный припадок, гипсаритмия)

• Латерализованная (одно полушарие)

• Феномен вторичной билатеральной синхронизации (ЭЭГ паттерн, состоящий из последовательности спайков, полиспайков, или пик – волновых комплексов, гораздо реже медленных волн, сразу после которых следует вспышка билатеральных синхронных и симметричных пик – волновых комплексов с широким распространением на обе гемисферы… при этом данный феномен должен в неизменном виде повторяться хотя бы дважды в течение короткого периода одной записи ЭЭ)

2. Варианты развития виллизиева круга и их патопластическое значение.

. Виллизиев круг имеет форму многоугольника и расположен в субарахноидальном пространстве на основании головного мозга между передним отделом перекреста зрительных нервов и варолиевым мостом.

Если виллизиев круг разомкнут, то это плохо. Если много дополнительных соединительных ветвей – тоже плохо.

Сужение на картинке означает атрезию – заращение.

Также возможен вариант (из некоторых источников – самый частый) дефект передней соединительной артерии или несколько мелких передних соединительных артерий)