Билет №30
1. Апраксии: понятие, клинические варианты, методы исследования.
Оцениваем праксис при верености, что нет поражения нижележащих структур, что нарушение деятельности точно связано с повреждением высших структур.
Апраксия – ОТВЕЧАЕТ ЛОБНАЯ ДОЛЯ - невозможность произвести целенаправленное движение, действие, приобретенное в течение жизни (результат поражения двигательного анализатора без паралича и дискоординации). Некоторые делят праксис на кинетический (эфферентный, лобные доли коры, смена последовательности быстрых действий) и кинестетический (афферентный, поражение теменных отделов коры, погрозить пальцем, отдать честь)
Оральная апраксия – открыть рот, высунуть язык.
1.Кинестетическая – потеря представления о мышечно-суставном чувстве (больного просят соединить 1 и 2 пальцы в кольцо, сжать кулак, воспроизвести угол отведения или приведения части конечности).
2.Конструктивная – нарушение пространственных представлений (верх-низ, право-лево), трудности переключения движений (повторить положение руки врача, построить фигурку из спичек).
3.Кинетическая – нарушение послед-ти, плавности движений, двигательные персеверации – повтор (сменить положение конечности, застегнуть пуговицу).
4.Символическая – нарушение символических движений (не может погрозить пальцем, показать как шьют).
5.Идеаторная – нарушение программирования движений, замена стереотипами (показать как закуривают сигарету).
6.Оральная – нарушение двигательной программы губ, языка, артикуляции (высунуть язык, оскалить зубы, надуть щеки).
Агнозия: пространственная, зрительная (душевная слепота), слуховая (душевная глухота), сомато-топическая, сенситивная (не узнает на ощупь), аутопатогнозия нарушение ощущения схемы тела)
Клиника и патогенез зрительных и слуховых агнозий. Агнозия – неузнавание предметов по их св-вам. Нарушение периферических и проводниковых отделов анализаторов и взаимодействия проекционных, проекционно-ассоциативных и ассоциативных цитоархитектонических полей. Виды: Зрительная (поражение затылочных долей): 1.Предметная – неузнавание предметов. 2.Лицевая неузнавание знакомых, эмоциональных выражений лица. 3.Буквенная. 4.Стимультанная – невозможность оценить сюжет в целом, видит только отдельные элементы. Слуховые (при поражении височных долей): 5.Неправильная оценка звуковых ритмов, невозможность воспроизведения. 6.Неузнавание бытовых шумов. 7.Сенсорная амузия – неузнавание мелодий. 8.Слуховая агнозия речи.
2. Парциальные эпилептические припадки при очагах в первичных и вторичных цитоархитектонических полях.
Простые (соматомоторные – джексоновский припадок, адверсивные (поворот головы и глаз в противоположную торону), речевые, соматосенсорные (как будто ктото ползет), зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, вегето-висцеральные (синдром арлекино).
Необходимо дифференцировать 1ичную, 2ичную, 3ичную зоны и психозы. У каждого пациента одно и то же каждый раз.
Сложные
С психопатологическими нарушениями (выключения сознания не происходит), с нарушением восприятия, иллюзорные, галлюцинаторные, идеаторные, дисфорические припадки.
Психомоторные автоматизмы, в том числе амбулаторные автоматизмы (уехал в другой город), однако память частично сохранена, чаще всего это височная эпилепсия.