1. Функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга.

Это характеристика распределения психических функций между левым и правым полушариями.

Правое(связано с глубинными структурами головного мозга):

• Эмоционально-творческое

• Чувственный контакт с окружающим миром

• Индивидуальность (вся информация передается и оценивается индивидуально)

• Принцип целостности (восприятие информации целиком, без деталей)

• Большинство видов (?функций?) гнозиса

• ориентация в пространстве

• У левшей могут быть речевые функции

Левое(болше связано с лобными долями):

• Рационально-логическое мышление

• Абстрактность

• Тенденция к универсализации впечатлений

• Принцип дискретности

• У правшей все речевые функции

• чтение и счет

В норме доминантное полушарие у взрослого человека – ЛЕВОЕ.

У детей до 6 лет и в старости – правое.

Существуют специальные пробы на скрытое левшество.

Амбидекстер – однаково хорошо развиты обе руки (не уверена, что в данном случае можно говорить об одинаково хорошем развитии обоих полушарий).

2. Ишемический инсульт, классифик, патогенез, клиника.

ИИ – острое нарушение мозгового кровообращ по ишемич типу с образованием морфологич и неврологич дефекта.

Факторы Риска. атеросклероз (+курение, диета), АГ, СД, болезни сердца (инфаркт, пороки, мерцат аритмии), васкулиты, вертеброгенные патологии(остеохондроз), забол крови.

Патогенетич варианты по TOAST.

1. Атеротромботический.у лиц>60 лет, Причина- атеросклероз сосудов ГМ (чаще пораж каротидные арт. –внутр сонная, средн мозговая)стенозирование сосуда бляшкой., >70% стенозаклиника. 2 мех-ма развития: 1) окклюзирующий атеротромбоз (бляшкатромб ин ситу); 2) нестабильные атеросклерозир бляшки могут крошитьсяпопадают в кровотокзакупорка мелких сосудов.

Клиника: постепенное (проградиентное) развитие, нарастание симптоматики, часто развивается утром/ночью, сочетается со стенозом МАГ, ТИА в анамнезе, очаги более 15 мм на МРТ (КТ),преобладает очаговый синдром.

2. Кардиоэмболический.(эмбол из сердца).. При сердечных патологиях (1-мерцательная аритмия, 2- клапанные пороки, 3- бактериальные эндокардиты, 4- ИМ,аневризмы, наруш сократимости).образование тромбовпопадание в мозгперекрытие сосуда. Может быть геморрагическая трансформация очага. Диф. диагностика: УЗИ сосудов- не д/б бляшек, а в сердце – тромб в полости или мерцат аритмия.

Клиника: внезапное начало и кардиальный источник, быстрое проявление и нарастание симптоматики, возникновение симптомов на фоне мерцательной аритмии, очаги более 15 мм, очаговые+менингиальные+общемозговые симптомы.

3. Лакунарный.Размером не более 1,5 см. Локализация: подкорковые отделы. Причины- СД, АГ, метаболич синдромболезни мелких сосудов (микроангиопатии, стаз артериол. увелич вязкости крови). Нет отека мозканет общемозговых проявлений. Поражение двигат/чувствит проводников. При локализ во внутр капсуле – тяжел поражение.

Клиника: развитие на фоне уавеличения АД, наличие у пациента сахарного диабета, оральные контрацептивы у женщин. «Лакунарный синдром» - чистый двигательный или чувствительный инсульт – МОНОСИМПТОМ. Быстрый регресс симптомом, иногда по типу малого инсульта. Очаги менее 15 мм.

4. И. другой известной этиологии. Тромбофилические состоянияувелич вязкости и свертываемости. Васкулиты (травматич, инфекцион). Онколгич процессы, лейкозы. Менинговаскулярный сифилис, нейросифилисмикроваскулопатии, изменение свойств крови. Ревматологические причины.

5. Неизв этиологии. Если неизв причина или конкур 2 фактора.

Типы течения

• регредиентныйвыздоровление. Постепенное начало, нарастание симптомов, разв утром/ночью, ТИА в анамнезе.

• прогредиентныйухудшение. Внезапное начало, быстрое нарастание симптомов, возник на фоне аритмии.

• ремитирующийволнообразн. На фоне увелич АД, лакунарн. симптомы: парез только речи/пр ноги/ лев руки.

Сроки: 3-7 дней- острейший, 21 день- острый, до 6 мес- ранний восстан период, до 2 лет- поздний восстановительный период.

Клиника. Преобладает очаговая симптоматика над общемозговыми и менингеальными симптомами. Выраженности симптоматики определяется обширностью зоны инфаркта. Симптоматика зависит от бассейна в котором произошелИ.

И. в системе внутренней сонной артерии (кровоснабжение коры).Обширное поражение, грубая неврологическая симптоматика в виде контралатеральных гемипарезов, гемианастезий и нарушением высших корковых функций. Нарушение речи.

Экстракраниальный отдел ВСА: симптоматика не фиксируется сразу из-за коллатералей

Интракраниальный отдел ВСА: А. Симптом Бернара-Горнера: на стороне закупорки миоз, птоз, энофтальм (западение глазного яблока); Б. Слепота+очаговая симптоматика с противоположной стороны (ВСА в месте отхождения a.Ophtalmica).

Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии. Контралатеральный спастический парез преимущественно в проксимальном отделе руки и дистальном – ноги, рефлексы орального автоматизма и хватательные (Янишевского). Возможны поведенческие изменения – аспонтанность, дурашливость, неопрятность, элементы асоциального поведения.

Инфаркты в бассейне средней мозговой артерии.Контралатеральные грубые гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. Поражение доминантного полушария сопровождается развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации и. в субдоминантном полушарии -анозогнозия, расстройства схемы тела, возможны псевдореминисценции и конфабуляции.

И. в вертебробазилярной системе (кровоснабжение ствола и затылочной доли коры). Вестибулярные расстройства (головокружение, атаксия, спонтанный нистагм), нарушение статики и координации, зрительные нарушения. Нарушения глотания и фонации, артикуляции. Альтернирующие синдромы (та же сторона лица и противоположная сторона тела).

Исход:1- разрастание глиальной тк, 2 – образование кист.

Диагностика: 1)осмотр,оц неврол статуса, анамнез, 2) нейровизуализ – кт(отлич от гемморагич), мрт, 3) люмбальная пункция - отлич от гемморагич, 4) установл патогенетич вида-УЗДГ,Rg, ангиография,экг,эхо,холтеровск мониторирование, 5) лабор исслед – ан. крови +б/х, коагулограмма, агрегатограмма.

Лечение – если будет нужно – см. билет 12 №3.