Б 28.

1. Нарушение высших психических функций при поражении лобной доли.

Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи и письма, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления. В лобных долях начинаются лобно-мосто-мозжечковые пути, включенные в систему координации произв движений.Центр параличи и парезы при патологич очаге в прецентр извилине. Патолог очаг на наружной пов-ти извилины – парез руки, мимич мускулатуры, языка, на медиальной пов-ти – парез стопы. Поражение заднего отдела средней лобной извилины – парез взора в противоположн сторону.Гипокинез (экстрапирамидн наруш)- снижение двигат инициативы, аспонтанность. Реже, гиперкинезы. Хватательные феномены экстрапирамидн наруш)- непроиз автоматич схватывание предметов, приложенных к ладони, или навязчивое стремление схватить предмет перед глазами. Рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный)

При пораж передних отделов доли – мимический парез лицевой мускулатуры.Симптом сопротивления (экстрапирамидные отделы лобных долей) – при произв движениях возник непроизв напряж мышц-антагонистов. Невозможность стоять и ходить с отклонением тела в противопложнйю очагу сторону – лобная атаксия(пораж лобно-мосто-мозжечковые пути) Лобная апраксия – утрата целенаправленности движений, из-за нарушения программы сложных действий. Поражение заднего отдела нижней лобной изв доминантн полушария – моторная аграфия.Апатико- абулическй синдром(наруш психики) – апатия, плоские шутки, иногда эйфория. Раздраж лобных долей – эпилепитч припадки( джексоновский марш, малые эпилепт припадки, адверсивные припадки). Приступы лобного автоматизма – расстройства поведения, при кот автоматически безотчетно совершают координированные действия, кот могут навредить окружающим ( поджоги, убийства).

Лобная психика – неряшливость, неопрятность, сколнность к плоским шуткам,эйфория, отсутствие критики к совему состоянию)

Поражение третьего блока мозга! Третий функциональный блок мозга - блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности. Он связан с организацией целенаправленной, сознательной психической активности, которая включает в свою структуру цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата. Обеспечению этих задач и служит третий блок мозга.

Отличительной особенностью этого блока является проведение процессов возбуждения от третичных зонах к вторичным, затем к первичным; отсутствие модально-специфических зон (состоит из аппаратов только двигательного типа); наличие обширных двусторонних связей не только с нижележащими образованиями ствола мозга, но и со всеми остальными отделами коры больших полушарий.

2.Опухоли головного мозга: принципы классификации, патогенез общемозг и очаговых симптомов.

   Классификация. Существуют разные подходы к группировке опухолей нервной системы.В повседневной практике опухоли мозга проще разделять на внутри– и внемозговые.    К внутримозговым относятся опухоли, развивающиеся из клеточных элементов, формирующих строму мозга: в основном это глиомы – астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы; а также опухоли, возникающие из эмбриональных клеток нервной системы: медуллобластомы, нейробластомы и некоторые другие.    Основная особенность этих опухолей состоит в том, что они возникают в самой ткани мозга и между клетками опухоли и клетками мозга нет реальной границы: опухолевые элементы могут быть обнаружены в мозговой ткани на значительном расстоянии от основного скопления опухолевых клеток. Эти опухоли по мере роста замещают и разрушают различные структуры мозга. Следовательно, внутримозговые опухоли, как правило, хирургически не могут быть полностью удалены.     ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (сокращенный вариант)    1. Нейроэпителиальные опухоли:    • Астроцитарные опухоли    • Олигодендроглиальные опухоли    • Смешанные глиомы    • Эпендимальные опухоли    • Опухоли сосудистого сплетения

 • Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли    • Эмбриональные нейроэпителиальные опухоли    • Опухоли паренхимы шишковидной железы    2. Опухоли черепных и спинальных нервов    3. Опухоли мозговых оболочек:    • Опухоли из менинготелиальных клеток    • Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли    • Меланоцитарные опухоли оболочек    4. Опухоли гипофиза    5. Опухоли остатков гипофизарного хода    6. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)    7. Опухоли кроветворной ткани    8. Опухоли, врастающие в полость черепа и позвоночный канал    9. Метастатические опухоли    10. Опухоли неясного происхождения    11. Кисты    12. Сосудистые опухолевидные поражения    13. Реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоли      Внемозговые опухоли развиваются вне мозга из его оболочек, черепных нервов, из придатка мозга – гипофиза. Они в основном сдавливают мозг, между опухолью и мозгом обычно имеется достаточно четкая граница. Это большая группа оболочечных опухолей (менингиомы), невриномы корешков черепных нервов (в основном III, V, VIII).    Промежуточное положение занимают опухоли, возникшие вследствие нарушения процесса развития мозга, – дизэмбриогенетические опухоли. Они могут глубоко внедряться в мозг, но в основном достаточно хорошо от него отграничены.    Самостоятельную группу составляют метастатические опухоли.    Различают 3 основные группы симптомов опухолей мозга: 1) общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления; 2) локальные и 3) симптомы «на отдалении», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториальном и большом затылочном отверстиях.    Общемозговые симптомы. Симптомы повышения внутричерепного давления бывают наиболее выражены при опухолях, вызывающих окклюзию ликворных путей (опухоли задней черепной ямки, желудочков мозга), опухолях височной доли (часто сопровождающихся дислокацией мозга и нарушением ликвороциркуляции на уровне тенториального отверстия), опухолях, сдавливающих основные пути венозного оттока (парасагиттальные менингиомы).    Головная боль (вследствие раздражения твердой мозговой оболочки)распирающего характера, давление на глазные яблоки изнутри. Тошнота, рвота. Эпилептические припадки – повышение внутричерепного давления и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особенно фокальных, является результатом местного воздействия опухоли на мозг.Психические расстройства в виде вялости, апатичности, снижения памяти, трудоспособности, раздражительности могут быть вызваны также повышением внутричерепного давления. Несистемное головокружение

Очаговые симптомы определяются локализацией опухоли. Опухоли лобных долей. Основными симптомами являются расстройства психики, эпилептические припадки, афазия (при левостороннем поражении), двигательные нарушения. Опухоли прецентр извилины - возникают клонические судороги в противоположных конечностях (джексоновские припадки). Опухоли постцентр извилины характеризуются явлениями раздражения и последующего выпадения чувствительности. Опухоли височной доли Часто наблюдаются эпилептические припадки, которым предшествует аура в виде слуховых, вкусовых или обонятельных галлюцинаций. Опухоли теменной доли. При опухолях теменной доли отмечаются расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, нарушение ориентировки в собственном теле, а при поражении левого полушария – утрата навыков чтения, письма, счета.  Опухоли затылочной доли. Характерным локальным синдромом опухоли затылочной доли являются дефекты поля зрения в виде контралатеральной гомонимной гемианопсии