44.8. Характеристика основных видов наркоманий Злоупотребление опиоидами

Различные сорта мака и опий (содержащие около 20 алкалоидов), дериваты опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, пантопон, омнопон и др.) и синтетические опиоидные препараты (фенадон, промедол и др.) объединяет их морфиноподобное действие.

Эти препараты наиболее широко используются по медицинским показаниям в качестве наркотических анальгетиков. Они, к сожалению, также широко применяются и с немедицинскими целями и вводятся в организм как парентерально, так и через рот.

Только в РФ опиоидная наркомания составляет от 50 до 60 % всех видов наркоманий. Во всем мире этот вид наркоманий встречается еще чаще и доходит в некоторых странах до 90-95 % от всех видов наркоманий. Особо увеличивается число лиц, злоупотребляющих героином.

Действие морфинов. Так, наркотический эффект морфина проявляется уже при однократном использовании его в терапевтической дозе (10 мг). Для морфинового опьянения характерны: узкие зрачки, сухие и бледные кожа и слизистые, брадикардия, артериальная гипотензия, повышение сухожильных рефлексов, кратковременная эйфория.

Показано, что одно- и двукратное применение опиоидов, как правило, не вызывают влечения к ним. Неоднократное же их использование приводит к патологическому влечению (у героина – уже через 3-5 инъекций, у морфина – через 8-15 инъекций, у кодеина через 25-35 приемов).

Морфийная интоксикация организма сопровождается, как правило, динамической сменой четырех фаз.

Первая фаза морфийного опьянения сопровождается довольно быстрым (10-30 сек) развитием узких зрачков, ощущения тепла в области поясницы или живота, поднимающегося вверх, покраснением лица. Возникают также ощущения приятного легкого поглаживания кожи, облегчения головы, радости, на которых человек и сосредотачивает свое внимание. Фаза длится до 4-5 мин.

Вторая фаза (фаза кайфа или нирваны) характеризуется приятной, благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем, вялостью, малоподвижностью, возникновением чувства тепла и тяжести в конечностях, снижением числа сердечных сокращений и артериального давления. Возникают сменяющие друг друга грезоподобные фантазии. Искажается восприятие раздражителей.

Третья фаза (фаза сна) представляет поверхностный сон, продолжающийся обычно в течение 2-3 ч.

Четвертая фаза (фаза последствий) характеризуется ухудшением самочувствия, появлением головной боли, разбитостью, беспокойством и даже тревожностью и тоской. Нередко возникают тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка и век.

При регулярном приеме наркотика развиваются сначала 1-я, а затем 2-я и 3-я стадии заболевания (опиомании).

1 стадия характеризуется снижением аппетита, продолжительности сна, мочеотделения, выделения кала, изменением реактивности организма к наркотику (прием последнего становится более частым). Задержка приема наркотика на 1-2 дня нарушает психическое самочувствие и усиливает желания его введения. Повышается толерантность к наркотику (в 2-5 раз). Развивается синдром психической зависимости (стремление к психическому комфорту в интоксикации). Продолжительность данной стадии при использовании морфинов составляет 2-3 мес, опия – 3-4 мес, кодеина – 4-6 мес. В эту стадию больные обычно скрывают свою наркотизацию.

2 стадия характеризуется развитием полностью сформированного синдрома измененной реактивности, выраженной не только психической, но и физической зависимостью организма от наркотика. Продолжительность 2 стадии (со времени появления синдрома физической зависимости) составляет 5-10 лет. Прием наркотика во 2 стадию становится более частым, толерантность к нему увеличивается не в разы, как в 1 стадию, а в десятки и сотни раз. В отличие от 1 стадии исчезает физиологический эффект наркотика; нормализуется сон, диурез, стул; сохраняются суженные зрачки и отсутствует противокашлевой эффект опиоидов. Изменяется поведение наркомана. До инъекции наркотика он становится не активным и бодрым, как в 1 стадию, а – вялым, слабым, бессильным и депрессивным. После введения наркотика он становиться оживленным и подвижным. То есть, в наркотической интоксикации человек испытывает физический комфорт.

Довольно за короткий период времени (1-3 месяца регулярного употребления наркотика) развиваются не только признаки физической зависимости, но и абстинентный синдром. Последний возникает довольно быстро после прекращения приема наркотика.

3 стадия проявляется наличием наркоманического синдрома, превалированием признаков физической зависимости, подавлением признаков психической зависимости, изменением реактивности и формы интоксикации организма. При систематическом потреблении наркотика толерантность к нему снижается (примерно на 30 % от прежней дозы). Наркотик, используемый в дозе даже 0,1% от постоянно ранее применяемой, оказывает выраженное стимулирующее, тонизирующее действие (в отношении как физической, так и умственной активности). Для поддержания такого активного состояния человек вынужден принимать наркотик многократно в сутки.

При лишении регулярного (даже в течение короткого времени) употребления наркотика быстро возникает абстинентный синдром, который протекает фазно и длится до двух-шести недель.

1 фаза развивается через 4-5 часов после приема наркотика и характеризуется апатией, тоской, зевотой, чиханием, слезотечением, расширением зрачков, липким потом, холодными акроцианотичными конечностями.

2 фаза возникает через 12 часов после последнего приема наркотика. Она сопровождается обездвиженностью, сжимающими и давящими болями в области сердца, незначительными мышечными болями, ощущениями безнадежности и отчаяния.

3 фаза наступает на вторые сутки после отнятия наркотика и характеризуется утяжелением физического и психического состояния. Чувство тоски и безысходности достигают апогея. Развиваются полная анорексия, быстрое снижение массы тела, подавленное настроение и бессонница. Больной неподвижно лежит в одной позе (обычно отвернувшись к стене). Его сильно раздражают любые внешние сигналы. Нарастает брадикардия (до 60 ударов/мин) и артериальная гипотензия (до 90-70/60-40 мм рт. ст.).

4 фаза развивается к концу вторых суток после последнего приема наркотика и характеризуется прогрессирующей диспепсией, изнуряющим поносом, тенезмами, резями по ходу кишечника. Больной обессилено лежит в постели. У него отмечаются запавшие глаза и сухая землянистого цвета кожа.