- •Глава 42. Экстремальные состояния
- •42.1. Введение
- •42.2. Этиология экстремальных состояний
- •42.3. Патогенез экстремальных состояний
- •Стадия активации адаптивных механизмов организма
- •Стадия недостаточности адаптивных механизмов
- •Стадия экстремального регулирования жизнедеятельности организма
- •42.4. ЗАкономерности нарушений основных функций организма при экстремальных состояний
- •42.5. Характеристика основных форм экстремальных состояний
- •42.5.1. Коллапс
- •Классификация, этиология, патогенез коллапсов
- •42.5.2. Обморок
- •42.5.3. Шок
- •42.5.4. Кома
- •Глава 43. Терминальные состояния
- •43.1. Понятие. Отличия от экстремальных состояний
- •Основные отличия между терминальными (тс) и экстремальными (эс) состояниями
- •43.2. Характеристика периодов умирания
- •43.3. Принципы терапии терминальных состояний (краткая характеристика основных способов оживления организма)
- •Глава 44. Основы наркоманий и токсикоманий
- •44.1. Введение. Основные понятия
- •44.2. Социальные вопросы наркоманий и токсикоманий
- •44.3. Этиология наркоманий и токсикоманий
- •44.4. Основные эффекты действия психоактивных веществ
- •44.5. Краткая история экспериментального изучения наркоманического влечения
- •44.6. Основные теории формирования наркотической и токсической зависимости
- •44.7. Патогенез наркоманий и токсикоманий
- •44.7.1. Характеристика основных синдромов
- •44.7.2. Основные патогенетические факторы развития наркоманий и токсикоманий
- •44.8. Характеристика основных видов наркоманий Злоупотребление опиоидами
- •Злоупотребление снотворными средствами
- •Злоупотребление успокаивающими средствами
- •Злоупотребление препаратами кокаина и стимуляторами амфетаминового типа
- •44.9.Характеристика основных видов токсикоманий Злоупотребление каннабиоидами
- •Наркоманическое действие гашиша
- •Наркоманическое действие марихуаны
- •44.9.1. Расстройства при злоупотреблении алкоголем
- •Этиология алкоголизма
- •Патогенез алкоголизма
- •Влияние на цнс разных доз алкоголя
- •Клиническое течение алкоголизма
- •Диагноз алкоголизма
- •44.9.2. Расстройства при злоупотреблении табаком
- •44.10. Основные принципы лечения наркозависимых
Злоупотребление снотворными средствами
Для наркотизации чаще всего используются барбитураты (барбамил или амитал-натрия; нембутал или этаминал-натрий; фанодорм или циклобарбитал), а также вещества небарбитурового ряда: производные мочевой кислоты (бромурал), пиридина и пиперидина (ноксирон) и др.
Наркотическое опьянение возникает при использовании этих средств в дозах, которые в 2-3 раза превышают терапевтические. Для получения эйфорического эффекта снотворные средства принимают внутрь или внутривенно.
Признаки синдромов измененной реактивности, психической и физической зависимости развиваются довольно быстро. Так, при ежедневном приеме 0,5 г барбитуратов они возникают уже в течение 3-4 мес, а 0,8 г – в течение 1-1,5 мес.
Интоксикация снотворными средствами протекает стадийно. В частности, в развитии барбитуромании выделяют 3 стадии.
В 1 стадию (продолжительностью от 0,5 месяца до 0,5 года в зависимости от дозы принимаемых препаратов) у больных повышается настроение, появляется бодрость, повышается физическая и умственная активность, обостряются биологические влечения (либидо, аппетит). Развивается синдром измененной реактивности. Толерантность к барбитуратам увеличивается в 3-5 раз. Исчезают защитные реакции на передозировку препаратов. Последние начинают приниматься не только на ночь, но и днем. Формируется синдром психической зависимости. Барбитураты принимаются не с целью улучшения засыпания, а для получения эйфорического эффекта.
Во 2 стадию (продолжительностью до 10-12 лет) на фоне дальнейшего развития синдрома измененной реактивности и усиления психической зависимости, появляется и довольно быстро (в течение 0,5 года) прогрессирует физическая зависимость от снотворных. Снижается возбудимость, расторможенность, болтливость, эмоциональность, а также снотворный и седативный эффекты. Толерантность к барбитуратам устанавливается на одном уровне (около 1 г в сутки, редко выше). Следует отметить, что опасный для жизни барбитуромана дозой является 2,5 г. Прием лекарства становится обязательным. Больные быстро утомляются, работоспособность снижается, развивается психическая истощаемость и эмоциональная неустойчивость. В период опьянения барбитуратами человек теряет контроль над количеством принимаемого лекарства. Это усиливает расстройство сознания, вызывает амнезию, немотивированные колебания настроения, дискоординацию движений и речи.
Абстинентный синдром обычно развивается в течение первых суток после последнего приема барбитуратов, продолжается около 4-5 недель и нередко сопровождается развитием психоза (делирия).
В 3 стадию снижается толерантность к барбитуратам, утрачивается способность ощущать эйфорию, падает активность и работоспособность. Для усиления эйфорического эффекта больные комбинируют прием барбитуратов с алкоголем и транквилизаторами или переходят на прием других наркотиков. Влечение к наркотику становится постоянным. Развивается хроническая интоксикация, сопровождающаяся различными тяжелыми осложнениями.
Абстинентный синдром развивается на вторые сутки после отмены барбитуратов и длится обычно до 5-7 недель. Проявляется зевотой, ознобом («гусиной кожей»), гиперемией лица, общей вялостью, депрессией, снижением длительности и глубины сна, возникновением суицидных мыслей.
Кожа больных становится бледной, землистой, пастозной. Часто развивается гнойничковая инфекция. Раны обычно гноятся и долго не заживают. Возникают органические поражения внутренних органов (гепатит, гепатоз, цирроз печени, миокардиодистрофия, гипацидный гастрит), развиваются токсическая энцефалопатия и диффузные поражения нервной системы.