- •Методические указания
- •Для самоподготовки к сдаче практических навыков
- •По дисциплине «Общая хирургия»
- •Для студентов 3 курса лечебного факультета
- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •2. Использование индивидуального перевязочного пакета.
- •3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •4. Определение пригодности гипса.
- •5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •7. Перевязка больному в гнойном отделении.
- •8. Приготовление перевязочного материала.
- •9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы.
- •10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора.
- •11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла.
- •12. Контроль стерильности.
- •13. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •14. Подготовка операционного поля.
- •15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
- •16. Ингаляция кислорода.
- •17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •18. Искусственная вентиляция лёгких.
- •19. Непрямой массаж сердца.
- •20. Техника местной анестезии.
- •21. Спинномозговая анестезия.
- •22. Перидуральная анестезия.
- •23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.
- •24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.
- •25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.
- •26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки.
- •27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
- •28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.
- •29. Определение резус-фактора.
- •30. Биологическая проба.
- •31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
- •32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
- •33. Измерение длины верхней и нижней конечности.
- •35. Измерение окружности грудной клетки, живота.
- •36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления.
- •37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
- •38. Обезболивание при вправлении вывиха.
- •39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Кохера .
- •40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
- •41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
- •42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.
- •43. Обезболивание области перелома.
- •44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
- •45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
- •46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток.
- •47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.
- •48. Техника люмбальной пункции.
- •49. Техника плевральной пункции.
- •50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.
- •51. Техника промывания желудка.
- •52. Техника очистительной и сифонной клизмы.
- •53. Техника первичной хирургической обработки.
- •54. Техника вторичной хирургической обработки.
- •55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
- •56. Снятие швов.
- •57. Определение площади ожоговой поверхности.
- •58. Техника пересадки кожи при ожогах.
- •59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
- •60. Техника вскрытия панарициев.
- •61. Техника вскрытия маститов.
- •62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции.
- •63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов.
- •64. Профилактика и лечение пролежней.
- •65. Введение противостолбнячной сыворотки.
- •Заключение.
- •Библиографический список.
53. Техника первичной хирургической обработки.
Оснащение: одноразовый шприц, раствор местного анестетика, скальпель, хирургический пинцет, ножницы, нитки, кровоостанавливающий зажим, иглодержатель, режущая игла, стерильные резиновые полоски.
Техника выполнения. Операционное поле дважды обрабатывается раствором антисептика, отгораживается стерильными простынями. Производится инфильтрационная анестезия кожи вокруг раны и глубжележащих тканей, примыкающих к ране на всю её глубину. При необходимости рана дополнительно рассекается и проводится её ревизия с целью установления глубины, направления хода раневого канала, исключения проникающего характера раны. Затем производится иссечение краёв, стенок, дна раны. Кожа иссекается полоской шириной 2-5 мм (в зависимости от локализации раны), подкожная жировая клетчатка иссекается в широких пределах, мышцы иссекаются в пределах нежизнеспособных тканей (признаки жизнеспособности мышцы – кровоточивость, сократимость, розовая окраска). При ранении лица, кистей рук, пальцев, половых органов иссечение тканей противопоказано. Далее проводится гемостаз методом перевязки сосуда на зажиме (при наличии технической возможности – методом диатермокоагуляции). При уверенности в радикальности проведения ПХО, возможности дальнейшего наблюдения пациента, проведения антибактериальной терапии операция заканчивается послойным ушиванием раны (то есть наложением первичных швов). В большинстве случаев послеоперационная рана дренируется посредством установки резиновых выпускников. При наличии показаний рана остаётся открытой.
54. Техника вторичной хирургической обработки.
Оснащение: одноразовый шприц, раствор местного анестетика, скальпель, хирургический пинцет, ножницы, кровоостанавливающий зажим, нитки, стерильные резиновые полоски.
Техника выполнения. Операционное поле дважды обрабатывается раствором антисептика, отгораживается стерильными простынями. Производится инфильтрационная анестезия кожи вокруг раны и глубжележащих тканей, примыкающих к ране на всю её глубину. Затем из раны удаляются инородные тела, грязь, некротизированные ткани. Рана промывается растворами антисептиков (например растворами перекиси водорода, фурациллина). Иссечение тканей не производят из-за опасности генерализации инфекции. Рана тщательно осматривается, производится её ревизия с целью обнаружения затёков, карманов, гематом, абсцессов, флегмон. При их обнаружении создаются условия для адекватного оттока патологического содержимого путём вскрытия широкими разрезами или наложения контраппертур. Далее рана дренируется установкой резиновых выпускников. При необходимости проводится гемостаз методом перевязки сосуда на зажиме. Наложение швов на рану после проведения вторичной хирургической обработки противопоказано, рана остаётся открытой.
55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
Оснащение: иглодержатель, режущая игла, хирургический пинцет, нитки, ножницы.
Техника выполнения. Исходя из техники наложения различают узловые, непрерывные, матрацные и другие швы. Наиболее распространённым является узловой шов, состоящий из отдельных стежков. После обработки кожи раствором антисептика край раны захватывается пинцетом, производится вкол иглы на расстоянии 0,5-1,5 см от края. При этом ткань насаживается на иглу пинцетом, а игла одновременным движением руки соответственно своей кривизне проводится через всю толщу кожи. На другой стороне раны делают выкол из глубины кнаружи тем же приёмом. Швы накладываются на расстоянии 1-2 см друг от друга и затягиваются до соприкосновения тканей. При этом ассистент адаптирует края, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны.
Существует классификация швов и исходя из времени и обстоятельств наложения. Первично отсроченные швы накладываются на 5-7 сутки после ПХО, когда появилось уверенность в отсутствии нагноительного процесса в ране. Если сразу после ПХО через кожу проводятся лигатуры (делается вкол и выкол), а завязывание узла на лигатуре осуществляется на 5-7 сутки (при отсутствии нагноения) шов называется провизорным. Если шов накладывается на гранулирующую рану, он называется вторичным. В срок от 8 до 15 дней с момента ранения шов называется ранним вторичным, накладывается так же, как и первичный. В срок более 2 недель накладываются поздние вторичные швы. Их наложение сопровождается иссечением рубцовой ткани, заполняющей рану с целью мобилизации её краёв и обеспечения возможности их сведения.