- •Методические указания
- •Для самоподготовки к сдаче практических навыков
- •По дисциплине «Общая хирургия»
- •Для студентов 3 курса лечебного факультета
- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •2. Использование индивидуального перевязочного пакета.
- •3. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- •4. Определение пригодности гипса.
- •5. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •6. Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •7. Перевязка больному в гнойном отделении.
- •8. Приготовление перевязочного материала.
- •9. Укладывание перевязочного материала, перчаток, белья в биксы.
- •10. Загрузка и разгрузка парового стерилизатора.
- •11. Стерилизация металлических инструментов, изделий из резины, стекла.
- •12. Контроль стерильности.
- •13. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •14. Подготовка операционного поля.
- •15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
- •16. Ингаляция кислорода.
- •17. Способы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •18. Искусственная вентиляция лёгких.
- •19. Непрямой массаж сердца.
- •20. Техника местной анестезии.
- •21. Спинномозговая анестезия.
- •22. Перидуральная анестезия.
- •23. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту.
- •29. Паравертебральная, межрёберная новокаиновые блокады.
- •24. Шейная вагосимпатическая и паранефральная блокады.
- •25. Прижатие артерий в типичных местах с целью остановки кровотечения.
- •26. Наложение и снятие кровоостанавливающего жгута и закрутки.
- •27. Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
- •28. Проба на индивидуальную совместимость и резус-совместимость.
- •29. Определение резус-фактора.
- •30. Биологическая проба.
- •31. Установка и заполнение системы для внутривенного капельного переливания крови и кровезаменителей.
- •32. Сбор анамнеза и объективное исследование больного.
- •33. Измерение длины верхней и нижней конечности.
- •35. Измерение окружности грудной клетки, живота.
- •36. Определение частоты пульса, дыхания, измерение артериального давления.
- •37. Описание локального статуса по заданию (перелом, рана, ожог, воспаление, опухоль, грыжа).
- •38. Обезболивание при вправлении вывиха.
- •39. Техника вправления вывихов плеча и бедра по Кохеру и Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Джанелидзе.
- •Вправление вывиха бедра способом Кохера .
- •40. Техника транспортной иммобилизации при переломах плеча, костей предплечья, переломе пястных костей, бедра, голени, стопы.
- •41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
- •42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.
- •43. Обезболивание области перелома.
- •44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
- •45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
- •46. Техника скелетного вытяжения за мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечную область, пяточную кость, локтевой отросток.
- •47. Диагностика по рентгенограммам вида перелома. Рекомендации по лечению.
- •48. Техника люмбальной пункции.
- •49. Техника плевральной пункции.
- •50. Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.
- •51. Техника промывания желудка.
- •52. Техника очистительной и сифонной клизмы.
- •53. Техника первичной хирургической обработки.
- •54. Техника вторичной хирургической обработки.
- •55. Техника наложения провизорных, первично-отсроченных, вторичных ранних, вторичных поздних швов.
- •56. Снятие швов.
- •57. Определение площади ожоговой поверхности.
- •58. Техника пересадки кожи при ожогах.
- •59. Техника вскрытия поверхностных гнойников (абсцессы, флегмоны, карбункул).
- •60. Техника вскрытия панарициев.
- •61. Техника вскрытия маститов.
- •62. Техника выполнения разрезов при анаэробной инфекции.
- •63. Пункция коленного, тазобедренного, плечевого, локтевого суставов.
- •64. Профилактика и лечение пролежней.
- •65. Введение противостолбнячной сыворотки.
- •Заключение.
- •Библиографический список.
15. Одевание хирурга в стерильную одежду.
Оснащение: стерильная маска, стерильный операционный халат, стерильные резиновые перчатки.
Техника выполнения. Одевание хирурга начинается с надевания маски. Операционная сестра, одетая в стерильный халат, стерильную маску и в стерильных перчатках берет из открытого стерильного бикса маску, разворачивает ее и, растягивая за верхние тесемки, передает хирургу, который берет ее также за верхние тесемки и прижимает к лицу. Санитарка берет маску за растянутые тесемки в средней их части, между краем маски и руками хирурга, и завязывает их (рис.42). Верхние тесемки обычно проводятся за уши хирурга и завязываются спереди, в области лба, нижние завязываются сзади.
Затем надевается халат. Его можно надевать самостоятельно, обычно так поступает операционная сестра. Хирург одевается с помощью операционной сестры. После того как надета стерильная маска, операционная сестра берет из открытого бикса стерильный халат за шейную часть, поднимает его так, чтобы разворачиваясь, он не был расстерилизован, вводит руки под плечи с лицевой стороны и подает хирургу (рис. 44). Хирург вдевает руки сразу в оба рукава, сестра закидывает халат на плечи хирурга, а санитарка завязывает тесемки последовательно сверху вниз, расправляя халат со стороны спины. На рукавах тесемки завязывает операционная сестра или сам хирург. Если необходимо, хирург достает пояс из кармана халата и подает санитарке так, чтобы концы его свисали по бокам, Санитарка берет концы пояса и завязывает сзади.
Рис. 42. Надевание Рис. 43. Надевание
стерильной маски. стерильных перчаток.
Затем надеваются перчатки. Операционная сестра берет стерильную перчатку двумя пальцами за манжетку с внутренней стороны и, растягивая ее, несколько раз перекручивает чтобы создать герметичность в задержавшемся в ней воздухе, затем сдавливает ее и проверяет целостность по выхождению воздуха из дефекта, если он имеется. Только после проверки на герметичность перчатку можно использовать. Операционная сестра берет перчатку кончиками пальцев за манжетку с наружной стороны и растягивает, выворачивая ее так, чтобы кончики пальцев были прикрыты, а ладонная поверхность перчатки была повернута к хирургу. Хирург быстрым движением вводит руку в перчатку так, чтобы пальцы перчатки соответствовали пальцам хирурга, и не оставалось свободных пространств (рис. 43). После этого сестра расправляет манжетку так, чтобы были закрыты участки кожи, не покрытые халатом. Перед операцией перчатки обрабатываются антисептиком - хлогексидином, первомуром, 96% спиртом и т. п.
Рис. 44. Надевание хирургом стерильного халата с помощью операционной сестры и санитарки.
16. Ингаляция кислорода.
Оснащение: носовой катетер, аппарат Боброва, кислородная подушка, мундштук.
Техника выполнения. Ингаляция кислорода — самый распространенный способ его применения. Она осуществляется с помощью масок, носовых катетеров, интубационных и трахеостомических трубок. До настоящего времени в ряде лечебных учреждений при отсутствии централизованной системы подачи кислорода еще используется ингаляция с помощью кислородной подушки.
Ингаляция кислорода с помощью масок осуществляется с использованием ингаляционных аппаратов непрерывного и прерывистого потоков. Обязательным условием при масочной подаче кислорода является его увлажнение и согревание. Это препятствует высушиванию слизистых оболочек дыхательных путей и обеспечивает нормальную функцию эпителия бронхов. Увлажнение производится пропусканием кисло рода через сосуд с водой (аппарат Боброва). Влажность газа при таком способе достигает 50%.
а б в
Рис. 45. Подача кислорода с помощью носового катетера: а — определение длины вводимой части катетера, б — положение катетера в носоглотке; в — ингаляция кислорода из баллона через катетер.
Более удобной является подача кислорода через носовой катетер (рис. 45). При этом максимально возможная концентрация кислорода составляет не более 35—40%. Такая подача кислорода является средством выбора при длительной оксигенотерапии. Носовой катетер может быть одинарным, двойным (для введения и оба носовых хода), резиновым или пластиковым. Катетер имеет боковые отверстия.
Перед введением катетера необходимо следить за сохранностью его эластичности, отсутствием в нем трещин. В противном случае катетер может оторваться и быть асиирирован. Резиновые катетеры дезинфицируют кипячением, обрабатывают стерильным вазелиновым маслом. Перед введением полость носа очищают и катетер вводят до задней стенки глотки по нижнему носовому ходу на глубину 15 см. Кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева и его можно прощупать. Для удобства катетер может быть фиксирован к коже лица лейкопластырем. Увлажнение кислорода обязательно. При применении носового катетера необходимо через 30—60 мин менять положение катетера (из правого носового хода в левый и наоборот) с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов. При возникновении першения в носу, и носоглотке показано закапывание масляных капель.
Кислородная подушка состоит из резиновой емкости для кислорода, резиновой трубки и мундштука. При заполнении подушки мундштук снимают, резиновую трубку надевают на кран кислородного редуктора. После заполнения подушки кран редуктора закрывают, а трубку пережимают зажимом. Дезинфекция мундштука осуществляется протиранием ватным тампоном со спиртом. Увлажнение кислорода при таком способе введения достигается оборачиванием мундштука мокрыми марлевыми салфетками.