2012 Средства, влияющие на обмен Са и Р

ПРЕПАРАТЫ ФТОРА

Фториды стабилизируют кристаллы гидроксиапатита, оказывают прямое стимулирующее действие на остеобласты. Эффект отмечается через З месяца.

Фториды положительно влияют на трубчатую часть кости, но не на кортикальную. Поэтому они эффективно ликвидируют остеопороз в костях с преимущественно трабекулярным строением (позвонки, ребра, кости таза). В костях с преимкщественно кортикальным строением (трубчатые кости конечностей) выраженность остеопороза может даже увеличиться

Показания к применению:

1. Остеопороз

2.Профилактика кариеса зубов.

Чаще используют фторированную воду для питья.

Также используются полоскания и местные аппликации.

Существует мнение, что применение фтора после формирования зубов

малоэффективно.

Избыток фтора в питьевой воде приводит к появлению пятен на эмали эубов.

Побочные эффекты:

Диспептические расстройства,

Артралгии, переломы кортикальных костей (шейка бедра).

Осин

Драже. Фторсодержащий препарат пролонгированного действия.

Входит в состав оксиапатита.

Активация остеобластов, стимуляция костеобразования и минерализации.

Показания: остеопороз.

Побочные эффекты: ЖКТ (тошнота), боли в ногах и в суставах

Натрия фторид = Натриум флуоратум

1) стимуляция остеобластов и пластическая функция, что способствует минерализации твердых тканей зубов, созреванию и отвердеванию эмали;

2) подавление кислотопродукции микрофлорой полости рта;

3) торможение образование лактата

Показания: профилактика кариеса зубов

•Дозирование: Взрослые: 1 таб х 3-4, дети: 0,5 таб х 3-4 между приемами пищи

•Противопоказания: при достаточном фторировании питьевой воды

•Взаимодействия: прием препаратов Са уменьшает биодоступность NaF

Препараты фтора для профилактики кариеса

Витафтор:

NaF, ретинол, эргокальциферол, вит. С.

Показания: профилактика кариеса у детей в местностях с недостатком фтора в воде. Дозировка: 1/4 - 1 ч.л. в день во время или после еды, месячными курсами (6 курсов в год)

Фторлак:

NaF, бальзам пихтовый/кедровый, шеллак, хлороформ, этиловый спирт.

Показания: профилактика кариеса у детей в местностях с недостатком фтора в воде. Дозировка: 0.4-1.0 лака на одно покрытие 2-6 раз в год.

Лечебно-профилактические зубные пасты, гели для применения при гиперчувствительности эмали и для профилактики кариеса.

(натрия монофторфосфат, фторинол - органический фторид: аквафреш , сенсигель

Фтор: польза и вред

Фтор — необходимый микроэлемент для развития костей и зубов.

В качестве микроэлемента фтор входит в состав всех организмов.

Присутствует в костной ткани и, особенно, в дентине и эмали зубов.

Важную роль играет в костеобразовании и нормализации фосфорно-кальциевого обмена. В основном в детском возрасте в процессе формирования и роста постоянных зубов происходит отложение фтора в зубной эмали.

Основной источник фтора — питьевая вода (с пищевыми продуктами его поступает в 4 – 6 раз меньше).

Содержание микроэлемента в воде должно быть примерно равно 0,7 – 1 мг/л.

Продукты, содержащие фтор:

чай (100 мкг/г);

зерновые культуры (рис, гречка, овес, кукуруза);

соя;

лесные орехи;

яблоки;

шпинат;

хлеб из муки грубого помола.

рыба (больше всего в скумбрии, треске и соме — до 5 – 10 мкг/г);

мясо животных (баранина, телятина);

морепродукты.

Всемирная организация здравоохранения предлагает оптимальную суточную дозу фтора для взрослого человека — 1,5 – 4,0 мг/сут. Избыток фтора более опасен, чем его недостаток.

Недостаток фтора в организме

Фтор необходим в микродозах.

Без фтора плохо усваивается железо в организме человека, поэтому велик риск развития таких заболеваний, как железодефицитная анемия и кариес.

Малое содержание фтора разрушает эмаль зубов за счет вымывания фтора из фторапатита.

Основные проявления дефицита фтора — кариес зубов и остеопороз.

Недостаточное поступление фтора в организм связано с понижением его уровня в питьевой воде.

Для профилактики кариеса существует два подхода: системный и местный.

Системный — это потребление питьевой воды и продуктов, обогащенных фтором, в допустимых нормах. Местный — применение фторированных зубных паст, гелей, лаков и т. д. Обязательно перед их применением проконсультируйтесь с врачом-стоматологом!

Но фтор — это отнюдь не панацея от кариеса, а только средство профилактики. Важно также правильно питаться и посещать врача-стоматолога.

Избыток фтора в организме

При употреблении питьевой воды с повышенным содержанием фтора появляются такие симптомы, как патологические изменения в костях и зубах (появление меловидных пятен на зубах, хрупкость эмали), флюороз зубов, тошнота, рвота, поражение центральной нервной системы, падение артериального давления, расстройства обмена веществ, нарушения свертывания крови, флюороз костей.

Переизбыток фтора в питьевой воде характерен для некоторых северных районов России и для местности с предприятиями по производству алюминия

.

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБА ПРОЦЕССА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

Иприфлавон=Остеохин

Синтетическое производное природных флавоноидов.

Препарат прямо угнетает резорбцию кости, тормозя остеокластогенез.

Применяется внутрь.

Показания к применению:

1. Первичный остеопороз (постменопауза, сенильный).

2.Вторичный остеопороз (посттравматический, длительная терапия глюкокортикоидами).

Побочные эффекты:

Диспептические расстройства, головная боль (спутанность сознания у пожилых людей), аллергические реакции.

Остеогенон

Комбинированный препарат кальция и фосфатов в виде гидроксиапатита, который содержит оссеин (неколлагеновые и коллагеновые белки и некоторые микроэлементы, Препарат оказывает двоякое действие на метаболизм костной ткани: стимулирующее действие на остеобласты (за счет оссеинового компонета, содержащего факторы роста) и тормозящее действие на остеокласты (за счет неорганического кальция в составе гидроксиапатита)

Хорошая биодоступность из-за оптимального соотношения Са и Р

Показания к применению:

1.Первичный остеопороз.

2.Вторичный остеопороз.

3.Стимуляция остеогенеза при лечении переломов.

4.Нарушения обмена кальция и фосфатов во время беременности и лактации.

2-4 таблетки в сутки внутрь.

Побочные эффекты: Не отмечено.

Противопоказания:

гиперкальциемия, гиперкальциурия, коррекция дозы при мочекаменной болезни

ЭСТРОГЕНЫ

Препараты заместительной гормональной терапии, применяемые в менопаузе

1. Конъюгированные эстрогены, получаемые из мочи жеребых кобыл (хормоплекс, премарин, пресомен), - эти медикаменты в настоящее время применяются в основном в странах Северной Америки, чаще у женщин с удаленной маткой или в сочетании с прогестагенами при интактной матке.

2. Эстрадиол валерат (прогинова, эстроферм) - монокомпонентный препарат, предпочтительнее у женщин с удаленной маткой.

3. Эстроген-гестагенные средства, в которые в качестве эстрогена входит эстрадиол валерат или 17 β-эстрадиол, второй компонент - прогестагены, препятствующие гиперплазии эндометрия (фемостон, фемостон 1/5, дивина, индивина, дивисек, климонорм, циклопрогинова, климен, климодиен, гинодиан-депо, клиогест, трисеквенс, паузогест).

4. Эстрогены в виде накожных гелей или пластырей (эстрагель, эстрадерм, климара, дерместрил) имеют преимущество у больных с нарушениями функции печени, но должны применяться вместе с прогестинами у женщин с интактной маткой.

5. Вещества стероидной структуры, обладающие слабой эстрагенной, прогестагенной и андрогенной активностью (ливиал, тибoлон).

Оптимальная длительность лечения 5-7 лет при отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле.

Противопоказаниями к проведению заместительной гормональной терапии при остеопорозе являются: опухоли матки, яичников и молочных желез, маточные кровотечения неясного генеза, острый тромбофлебит, острая тромбоэмболическая болезнь, тромбоэмболические расстройства, связанные с приемом эстрогенов, тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности.

При наличии противопоказаний необходимо обязательно проводит симптоматическое лечение другими препаратами, действующими на метаболизм костной ткани. К ним относятся бисфосфонаты, препараты витамина Д, синтетические кальцитонины. В широком ретроспективном, мультицентровом исследовании было показано, что относительный риск перелома бедра у женщин, получавших эстрогены, был значительно ниже по сравнению с женщинами, получавшими лечение другими лекарственными средствами. Соли кальция самостоятельною значения в терапии остеопороза не имеют, однако необходимы как один из компонентов комплексного лечения. 

•Преимущественное использование препаратов природных эстрогенов (эстрадиол, эстриол, конъюгированные эстрогены)

•Сочетание с прогестинами

(профилактика гиперплазии эндометрия + собственный анаболический эффект прогестинов).

•Непрерывная гормональная заместительная терапия в течение 5-7 лет

•Контроль эффективности и безопасности терапии

(гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, маммография, клинический и биохимический анализы крови и мочи, коагулография)

Прогинова-21

Драже. Эстрадиола валерат

Эстрофем

Эстрадиол

Климара

Пластырь. Эстрадиол

ДивигельГель для наружного применения.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПРОЗА

Под профилактикой остеопороза подразумевают предотвращение потери костной массы у пациентов с остеопенией, а под лечением - снижение риска остеопоретических переломов.

Основными задачами лечения остеопороза являются:

• предотвращение возникновения новых переломов костей;

• замедление или прекращение потери массы кости (в идеале - ее прирост);

• нормализация процессов костного ремоделирования;

• уменьшение болевого синдрома, расширение двигательной активности;

• улучшение качества жизни пациента.

Хотя на фоне приема некоторых антиостеопоретических препаратов снижение риска переломов развивается довольно быстро (алендронат, кальций+витамин D), все же для существенного снижения частоты переломов необходима длительная (вероятно, пожизненная) терапия, поскольку ее эффект быстро проходит после прерывания лечения.