Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в первую очередь, третьего нижнего моляра. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки жевательной области

Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жевательной области, резкое ограничение открывания рта, исключающее возможность жевания. Объективно. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормальной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны преддверия полости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры мышцы.

Пути дальнейшего распространения инфекции (рис. 60), Рис. 60. Возможные пути распространения инфекционно-воспалительного процесса из подмышечного клетчаточного пространства жевательной области: А — схема горизонтального сечения, Б — схема фронтального сечения головы через околоушно-жевательную область

Щечная, околоушная, подвисочная области, подкожная клетчатка околоушно-жевательной области, ветвь нижней челюсти.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства жевательной области

При локализации воспалительного очага в подмышечном пространстве околоушной области (рис. 61, А, Б):

— обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрашонная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

Рис. 61. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного пространства (spatium submassetericum) околоушно-жевательной области

— разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 61, В, Г).

— расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны вдоль подкожной мышцы (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis) до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы (m. masseter) (рис. 61, Д). Гемостаз.

— рассечение скальпелем жевательной фасции (fascia masseterica) в месте прикрепления ее к углу челюсти (рис. 61, Ж) и пересечение части сухожилия жевательной мышцы в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 61, З).

— отслойка распатором сухожилия жевательной мышцы (m. masseter) от нижней челюсти и вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя (рис. И, К).

—окончательный гемостаз.

— введение через операционную рану в поджевательное пространство трубчатого или ленточного дренажа (рис. 61, Л, М).

— наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиком.