Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных .областей (затылочной, задней областей шеи, надключичной области, spatium vasonervorum), а также лимфогенным путем с фиксацией возбудителя гноеродной инфекции в глубоких лимфатических узлах бокового отдела шеи (nodi lymphatici cervicales laterales profimdi).

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в верхней части бокового отдела шеи, усиливающуюся при разгибании шеи и повороте головы в сторону, противоположную локализации воспалительного процесса. Объективно. Припухлость тканей верхней части бокового отдела шеи. При пальпации определяется инфильтрат в области trigonum omotrapezoideum, давление на который вызывает появление боли. Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот в сторону локализации воспалительного процесса с небольшим наклоном вниз.

Пути дальнейшего распространения инфекции

В надключичную область, а далее по паравазальной клетчатке в подключичную область и переднее средостение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны в области trigonum omotrapezoideum

При локализации гнойника в лопаточно-трапециевидном треугольнике (рис. 97, А, Б):

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага либо вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus, либо вдоль наружного края m. trapezius (рис. 97, В, Г).

3. При использовании кожного разреза вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus рассекают на протяжении 4-5 мм поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками подкожной мышцей (m. platysma) (рис. 97, Д). Через разрез под мышцу подводят кровоостанавливающий зажим и пересекают ее волокна в поперечном направлении над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 97, Е, Ж). При использовании кожного разреза вдоль наружного края m. trapezius аналогично рассекают поверхностную фасцию шеи над m. platysma, после чего расслаивают волокна этой мышцы кровоостанавливающим зажимом и разводят крючками.

4. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру гнойно-воспалительного очага, расположенного между первой и второй фасциями шеи, вскрывают его и эвакуируют гной (рис. 97, З).

5. При более глубокой локализации гнойно-воспалительного очага – надсекают на протяжении 4-5 мм вторую фасцию шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Через этот разрез вводят под фасцию кровоостанавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (при этом следует помнить о возможности повреждения v. jugularis externa).

6. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

7. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 97, И).

8. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.