Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных областей (при гнилостно-некротических флегмонах, фасциите).

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, усиливающуюся при движениях головы. Объективно. Асимметрия шеи за счет припухлости тканей по ходу мышцы. Может наблюдаться вынужденное положение головы больного — поворот в сторону пораженной мышцы. При пальпации определяется инфильтрация и напряжение m. sternocleidomastordeus. Давление на нее вызывает появление боли.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Фасциальное влагалище m. sternocleidomastoideus, образующее замкнутое пространство, препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса за его пределы. Однако если возникает некроз стенки фасциального влагалища с нарушением его барьерной функции, гнойно-воспалительный процесс может распространяться на соседние клетчаточные пространства, в частности на spatium vasonervoram, расположенный под этой мышцей, с дальнейшим распространением по паравазальной клетчатке в надключичную область, в переднее средостение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны фасциального влагалища m. sternocleidomastokleus

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный, ингаляционный).

2. При вскрытии абсцесса, флегмоны фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 95, А) разрез кожи проводят по переднему краю мышцы на всем протяжении воспалительного инфильтрата (рис. 95, Б, В).

3. Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками m. platysma (рис. 95, Г).

4. Разводя крючками края раны и отслаивая их от поверхностного листка собственной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима, обнажают передний край m. sternocleidomastoideus.

5. Надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез между фасцией и мышцей кровоостанавливающий зажим и рассекают стенку фасциального влагалища над разведенными браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей раны (рис. 95, Д, Е).

6. Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются между внутренней поверхностью m. sternocleidomastoideus и прилежащим к ней поверхностным листком собственной фасции шеи вверх и кзади, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 95, Ж).

7. Приподняв с помощью крючка m. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади, уточняют, нет ли распространения инфекционно-воспалительного процесса в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

8. При обнаружении инфильтрации тканей spatium vasonervorum производят вскрытие влагалища сосудисто-нервного пучка шеи рассечением четвертой фасции (fascia endocervicalis) над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима.

9. Для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага под медиальную ножку m. sternocleidomastoideus подводят пластмассовую трубку от системы для переливания крови, которая приподнимает мышцу, или отсекают медиальную ножку мышцы от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению.

10. После окончательного гемостаза в рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 95, З).

11. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.