6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица

6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)

Топографическая анатомия

Границы области соответствуют границам орбиты. На границе век с лобной областью располагается полоска кожи с густым ростом волос — бровь (supercilium). Между свободным краем верхнего и нижнего века находится глазная щель (rima palpebrarum). Медиальный угол глазной щели закруглен и образует слезное озеро (lacus lacrimalis). На передней грани свободного края век в несколько рядов располагаются жесткие волоски —.ресницы (cilia).

Послойная структура. Кожа тонкая, подвижная по отношению к подлежащим анатомическим структурам — мышце (m. orbicularis oculi), так называемому хрящу век (tarsus). В толще tarsus, являющегося плотной соединительно-тканной пластинкой, расположены сальные железы (glandulae tarsales), выводные протоки которых открываются в области свободного края век. Изнутри веки покрыты конъюнктивой (conjunctiva), плотно связанной с tarsus которая вблизи края глазницы переходит на глазное яблоко. Кровоснабжение осуществляется в основном из системы a. ophthalmica, ветви которой образуют на поверхности хрящей век артериальные дуги (arcus palpebralis superior et inferior). Отток венозной крови происходит в систему v. facialis, v. temporalis superflcialis, v. v. ophthalmicae.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи век, сальных желез, инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (подглазничной, лобной, скуловой).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век

Жалобы на боль в области пораженного века умеренной интенсивности, нарушение бинокулярного зрения из-за сужения или полного закрытия глазной щели.

Объективно: резко выраженная припухлость тканей века, часто распространяющаяся и на другое веко, гиперемия кожных покровов. Глазная щель сужена или ее невозможно открыть из-за отека и слипания век, конъюнктива века и глаза гиперемирована, наблюдается гноетечение. При пальпации под кожей века определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области: область глазницы с распространением на решетчатую кость, подглазничную, лобную, скуловую области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно свободному краю века или краю глазницы (рис.23).

Рис. 23. Место и направление кожных разрезов при абсцессе век

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом рыхлую подкожную клетчатку и раздвигая волокна круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. В рану вводят узкий плоский дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Асептическая ватно-марлевая повязка.