- •Глава 1 Классификация абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 2 Топическая диагностика абсцессов, флегмон головы и шеи
- •Глава 3 Планирование лечения больных острой одонтогенной инфекцией с учетом прогноза заболевания
- •I. Частота пульса
- •Глава 4 Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи
- •Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
- •Глава 6 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов и флегмон головы
- •6.1. Свод мозгового отдела головы
- •6.1.1. Абсцесс, флегмона среднего отдела свода (лобно-теменно-затылочной области — regio fronto-parieto-occipitalis)
- •6.1.2. Абсцесс, флегмона бокового отдела свода — височной области (regie temporalis)
- •6.2. Поверхностные области переднего (срединного) отдела лица
- •6.2.1. Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)
- •6.2.2. Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)
- •6.2.3. Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)
- •6.2.4. Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)
- •6.2.5. Абсцесс, флегмона области подбородка (regie mentalis)
- •6.3. Глубокие области переднего (срединного) отдела лица
- •6.3.1. Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)
- •6.3.2. Абсцесс полости носа (cavum nasi)
- •6.3.3. Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)
- •Абсцесс, флегмона языка
- •Абсцесс подъязычной области (regie sublingualis)
- •6.3.4. Абсцесс челюстно-язычного желобка
- •6.3.5. Поднадкостничные абсцессы (периоститы) альвеолярного края челюстей
- •6.4. Поверхностные области бокового отдела лица
- •6.4.1. Абсцесс, флегмона скуловой области (regio zygomatica)
- •6.4.2. Абсцесс, флегмона щечной области (regie buccalis)
- •6.4.3. Абсцесс, флегмона околоушно-жевэтелыюй области (regjo parorideomasseterica)
- •Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotidis)
- •Абсцесс, флегмона подмышечного клетчаточного пространства жевательной области (regio submasseterica)
- •Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки (fossa retromandibularis)
- •Флегмона околоушно-жевательной области с поражением нескольких клетчаточных пространств
- •6.5. Глубокие области бокового отдела лица
- •6.5.1. Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)н
- •6.5.2. Абсцесс, флегмона крыловидно-челюстного пространства (spatium pterygomandibulare)
- •6.5.3. Абсцесс, флегмона окологлоточного пространства (spatium peripharyngeum)
- •Абсцесс стенки глотки (pharynx)
- •Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства
- •Глава 7 Клиническая картина, методика операции вскрытия абсцессов, флегмон шеи
- •7.1. Абсцесс, флегмона надподъязычной части шеи
- •7.1.1. Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regie submentalis)
- •7.1.2. Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)
- •7.1.3. Флегмона дна полости рта
- •7.2. Абсцесс, флегмона подподъязычной части шеи
- •7.2.1. Абсцесс, флегмона переднего отдела подподъязычной части шеи (regie сеrvicalis anterior)
- •Абсцесс, флегмона надгрудинного межапоневротического клетчаточного пространства (spatium interaponeuroticum suprasternale)
- •Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
- •Абсцесс, флегмона сонного треугольника шеи (trigonum caroticum)
- •7.2.2. Абсцессы, флегмоны бокового отдела шеи (regio cervicalis lateralis) и области грудино-ключично-сссцевидной мышцы (regio sternocleidomastoidea)
- •Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. Sternocleidomastoideus)
- •Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum)
- •Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum)
- •Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
- •7.2.3. Абсцесс, флегмона заднего отдела шеи (regie nuchae)
- •Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)
- •Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи
- •Глава 8 Флегмона клетчатки средостения (медиастинит)
- •8.1. Методика операции дренирования переднего средостения у больных с флегмоной шеи
- •8.2. Методика операции дренирования заднего средостения у больных с флегмонами головы и шеи
- •Глава 9 Трахеостомия
- •9.1. Методика операции верхней трахеостомии
- •9.2. Методика операции нижней трахеостомии
- •9.3. Методика операции средней трахеостомии
- •Глава 10 Операция удаления зуба
9.1. Методика операции верхней трахеостомии
На рис. 105, А, Б показан уровень рассечения трахеи и послойная структура области.
1. Положение больного на спине, под плечи подложен валик, голова запрокинута и лежит прямо. Критерием правильной укладки головы является положение середины подбородка, вырезки щитовидного хряща и середины яремной вырезки грудины на одной прямой линии.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по средней линии от нижнего края щитовидного хряща на 5-6 см вниз (рис. 105, В, Г).
3. С помощью кровоостанавливающего зажима, марлевого тупфера отслаивают края раны (кожу с подкожной клетчаткой) от первой фасции шеи (fascia colli superficialis) на 1-1,5 см кнаружи от средней линии и разводят их крючками (рис. 105, Д).
4. В верхнем отделе раны рассекают скальпелем по средней линии на протяжении 4-5 мм первую фасцию шеи (fascia colli superficialis). Через разрез под фасцию вводят кровоостанавливающий зажим, отслаивают от подлежащих тканей и рассекают скальпелем по средней линии над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 105, Е).
5. Отводя крючками края рассеченной первой фасции, обнажают так называемую белую линии шеи (linea alba), образованную сросшимися поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae et lamina profimda fasciae colli propriae). В верхнем отделе раны скальпелем рассекают поверхностный и глубокий листок собственной фасции шеи по белой линии на протяжении 4-5 мм (рис. 105, Ж).
6. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в spatium pretracheale и, продвигаясь вниз, отслаивают подлежащие ткани от внутренней поверхности lamina profunda fasciae colli propriae (третья фасция по В. Н. Шевкуненко), после чего над разведенными браншами зажима рассекают вторую и третью фасции шеи на всем протяжении кожной раны (рис. 105, З).
7. Раздвигают крючками в стороны длинные мышцы шеи, расположенные впереди трахеи (mm. sternohyoidei et sternothyreoidei), обнажают четвертую фасцию шеи — fascia endocervicalis, осуществляют гемостаз. По средней линии (над трахеей) рассекают fascia endocervicalis от перстневидного хряща до перешейка щитовидной железы, который отодвигают крючками книзу (рис. И).
8. При проведении оперативного вмешательства под местной анестезией для снятия кашлевого рефлекса в просвет гортани вводят с помощью инъекционного шприца 0,25-0,3 мл 1-2 %-го раствора дикаина. Пункцию трахеи производят через фиброзную связку — ligamentum annulare между перстневидным хрящом и первым хрящевым кольцом трахеи).
9. Концом остроконечного скальпеля надсекают по средней линии фиброзную связку (ligamentum annulare) между 1 и II хрящевым кольцом трахеи.
10. Через отверстие в ligamentum annulare под первое хрящевое кольцо трахеи подводят острый однозубый крючок и, подтягивая его вверх и кпереди, выводят и фиксируют трахею в удобном для хирурга положении.
11. Скальпелем пересекают в горизонтальном направлении ligamentum annulare между I и II хрящевым кольцом трахеи на 1/3 ее окружности (рис. 105, К).
12. Отступя на 6-7 мм от средней линии вправо и влево скальпелем пересекают в вертикальном направлении два хрящевых кольца трахеи, формируя таким образом лоскут из переднего фрагмента двух пересеченных хрящевых колец по Бьорку (рис. 105, Л).
13. Сформированный лоскут из переднего отдела трахеи отворачивают книзу и фиксируют в этом положении двумя швами к коже или поверхностной фасции в области краев нижнего отдела операционной раны (рис. 105, М).
14. Через сформированную трахеостому в трахею вводят эндотрахеальную трубку с раздуваемой манжетой для проведения ингаляционного наркоза, либо трахеостомическую канюлю (рис. 105, Н).
15. Края операционной раны выше и ниже введенной эндотрахеальной трубки (трахеостомической канюли) сближают швами.
16. На рану накладывают многослойную марлевую салфетку, которую с целью защиты от мокроты, откашливаемой через трахеостому, покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой. Повязку вместе с трахеостомической канюлей фиксируют с помощью марлевых (бинтовых) тесемок вокруг шеи (рис. 105,О).