II этап клинической работы
Получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей
Используют стандартные перфорированные оттискные ложки. По показаниям удлиняют воском вестибулярный край ложки для верхней челюсти в переднем участке. Применяют в основном альгинатные оттискные материалы.
На моделях челюстей должны быть четко отображены зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, вестибулярная и оральная поверхности альвеолярных отростков и переходные складки слизистой оболочки, особенно в переднем участке верхней челюсти и в ретромолярных областях.
1О
При отливке гипсовых моделей челюстей и их открывании важно сохранить объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении; обеспечить высоту цоколя моделей челюстей для последующей гравировки гипса на верхней челюсти с вестибулярной стороны - в области резцов, клыков и первых временных моляров или первых премоляров; на нижней - в пришеечном участке коронок передних зубов нижней челюсти для усиления давления на зубы с помощью вестибулярной дуги.
Ill этап клинической работы
Определение конструктивного прикуса и высоты расположения верхнегубных пелотов
На модели чаще нижней челюсти готовят базис из воска или пластмассы; перекрывающий жевательную поверхность боковых зубов. На нем располагают прикусной валик из воска и определяют конструктивный прикус: устраняют смещения нижней челюсти вперед, в сторону; по возможности устанавливают режущие края резцов в краевом смыкании или при их разобщении по вертикали до 0,5 мм.
С целью
определения индивидуального расположения верхней границы верхнегубных пелотов используют приспособление в виде двух верхнегубных пелотов, соединенных проволочной скобой и слева проволочной ручкой. К правому верхнегубному пелоту прикрепляют прозрачную линейку с миллимитровыми делениями. Пелоты вводят в рот, удерживают их левой рукой за ручку, поднимают верхнюю губу и отводят ее вестибулярно от альвеолярного отростка. Достигают улучшения формы лица. После этого записывают уровень расположения режущего края левого центрального резца в мм, определенный с помощью прозрачной линейки. Эти данные необходимы для зубного техника, гравирующего модель верхней челюсти в области верхнегубных пелотов, так как они позволяют определить оптимальный уровень их верхней границы.
11
Лабораторные этапы работы
I этап лабораторной работы
После отливки моделей челюстей и опрделения конструктивного прикуса - загипсовка моделей в окклюдаторе или специальном фиксаторе Гротта с учетом конструктивного прикуса
II этап лабораторной работы
Гравировка моделей челюстей
Отгравированные модели челюстей.
Модели челюстей гравируют в области переходной складки слизистой оболочки верхней челюсти с вестибулярной стороны вверх на 5 мм от проекции верхушек корней верхних резцов, а также в области первых верхних временных моляров или первых премоляров округло вверх на 4-5 мм параллельно скату альвеолярного отростка и частично в области бугров верхней челюсти.
Гравировка гипсовых моделей челюстей позволяет с помощью боковых щитов и верхнегубных пелотов изменить положение верхней губы и щек, стимулировать нормализацию формы верхнего зубного ряда и рост верхней челюсти.
При получении оттиска с верхней челюсти край ложки растягивает верхнюю губу, что приводит к сглаживанию переходной складки слизистой оболочки и изменению направления ската альвеолярного отростка.
Если гравировка не выполнена или выполнена неправильно, то верхний край пелотов будет слишком сильно отстоять от альвеолярного отростка, вызывая всасывание слизистой оболочки в этой области, ее травму и задержку роста апикального базиса верхней челюсти.
Обеспечивается достаточная опора регулятора функций на нижней челюсти и передается давление на ее зубы в дистальном направлении за счет вестибулярной дуги на нижние передние зубы:
отгравированные на гипсовых моделях челюстей
и окклюзионных накладок на все боковые зубы нижней челюсти.