V этап клинической работы

Рекомендации пациенту для освоения регулятора функций Френкеля III типа

В течение 1 недели следует надевать аппарат днем на 2-3 часа и стараться разговаривать и читать вслух. Затем ежедневно прибавлять от 30 до 60 минут. Через 1-2 месяца пользоваться регулятором функций в течение суток, снимая его только в период приема пищи.

17

Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы, полученных до лечения мезиоокклюзии в 7 лет (1) и после лечения в 10 лет (2).

Расширение верхнего зубного ряда и его апикального базиса в области боковых зубов и альвеолярного отростка при отведении щек с помощью боковых щитов: 1- смешанный прикус; 2- постоянный прикус

Значительное отстояние бокового щита от зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти при перекрестном прикусе.

Основное внимание направляют на тренировку мышц околоротовой области, которая достигается при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля.

Длительность лечения мезиоокклюзии гнатическои разновидности в периодах активного роста челюстей при круглосуточном пользовании регулятором функций Френкеля за исключением времени приема пищи - 2-3 года.

После нормализации прикуса, при наличии в челюстно-лицевой области функциональных нару­шений не устраненных в результате лечения, следует продолжать пользоваться тем же регулятором функций Френкеля несколько часов днем и каждую ночь. Лечение завершают после достижения гарантированного во времени функционального, морфологического и эстетичес­кого оптимума в зубочелюстно-лицевой области.

В процессе лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа важно нормализовать смыкание губ, расширить и удлинить верхний зубной ряд, достигнуть нормализации размеров верхней челюсти, объема полости рта, положения языка в покое и во время функций, затормозить рост нижней челюсти, устранить функциональные нарушения в челюстно-лицевой области, вредные привычки и нарушения осанки, что будет способствовать устойчивости результатов лечения.

При лечении перекрёстной мезиоокклюзии следует накладывать более толстый слой изоляционного воска на вестибулярную поверхность модели верхней челюсти.

18

Дополнительные небные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда: 1- с дистальной опорой;

2. с мезиальной и дистальной опорой;

3. форма небной дуги для медиального перемещения центральных резцов и устранения дистемы, для медиального перемещения четырех резцов.

Дополнительные элемены регулятора функций Френкеля III типа.

К основному II! типу регулятора функций Френкеля можно добавить отдельные элементы, в частности небные пелоты, ускоряющие расширение верхнего зубного ряда. Они могут быть выполнены только с дистальной фиксацией с помощью проволоки, введенной одним концом в небный пелот, а другим - в боковой щит, или с медиальной и дистальной фиксацией проволочными элементами.

Для орального перемещения отдельных зубов, чаще вторых верхних премоляров, используют давление бокового щита, для вестибулярного перемещения - давление пружины.

С целью сохранения места в зубном ряду для премоляра, после ранней потери временного моляра, делают распорку из пластмассы, одну или две пружины, отходящие от щёчных щитов.

После анализа индивидуальных функциональных и морфологических нарушений врач ортодонт должен избрать для каждого пациента основной тип регулятора функций Френкеля и, по показаниям, добавить к нему дополнительные элементы, что повышает эффективность лечения и сокращает его длительность.

Различные приспособления для исправления положения зубов верхней челюсти

^{Клинический пример 1}

Типичная форма лица, характерная для мезиоокклюзии -верхняя губа западает, розовая кайма нижней губы утолщена.

Для ортодонтического лечения мезиоокклюзии изготовлен регулятор функций Френкеля III типа.

Достигнуто перекрытие верхними резцами нижних. Лечение продолжено с целью создания места для верхних боковых .резцов;

Ошибочное давление небной дугой на резцы верхней челюсти вызывает отклонение их коронок в вестибулярном направлении и убыль костной ткани в области апикального базиса (1), корпусное перемещение резцов и рост основания верхней челюсти (2).

Основное внимание уделяют выработке привычки смыкать губы в покое, что способствует охватыванию верхней губой пелотов и корпусному перемещению резцов за счёт роста апикального базиса верхней челюсти.

В начале лечения врач не должен активировать небную протрузионную дугу регулятора, так как это приводит к вестибулярному отклонению коронок верхних резцов и уменьшению сагиттального размера апикального базиса верхней челюсти, то есть усугубляет её недоразвитие.

Для тренировки мышц, окружающих зубные ряды, показана лечебная гимнастика для губ и языка и круглосуточное пользование регулятором функций Френкеля, кроме времени приёма пищи.

Расположение деталей регулятора функций в полости рта.

2О

Клинический пример 2

Мезиоокклюзия в третьем поколении - семейная разновидность, Начало лечения в 6,5 лет. .

К 11 годам достигнуто резцовое перекрытие. Сохранился перекрёстный прикус справа, недостаток места в зубном ряду для правого клыка верхней челюсти.

Лечение регулятором функций Френкеля III типа прекращено по просьбе родителей в 13 лет 6 месяцев.

Клинический пример 3

Через год после начале лечения-устранено обратное резцовое перекрытие.

Слева - модели челюстей до лечения: мезиоокклюзия у девочки 10,5 лет; справа - после лечения 12,5 лет,

Прикус на этапе лечения.

Окклюзия зубных рядов и профиль через 3 года после завершения лечения - результаты лечения устойчивые

21

Клинический пример 4

Нормализация формы лица при лечении мезиоокклюзии гнатической разновидности регулятором функций Френкеля III типа: - вверху до лечения, внизу -после его окончания.

Модели челюстей до лечения - слева, после лечения - справа,

Отдалённые результаты лечения через 3 года устойчивые.

Контуры, скопированные с боковых телерентгенограмм головы - до лечения (1) и после его окончания (2). . -;.. .-.' L

Показания к двухэтапному лечению мезиоокклюзии

Регулятор функций Френкеля III типа наиболее показан при гнатических разновидностях мезиоокклюзии е незначительным и умеренным обратным резцовым перекрытием в периодах активного роста челюстей.

При мезиоокклюзии, сочетающейся с привычным смещением нижней челюсти вперёд и глубоким резцовым перекрытием без наличия сагиттальной щели между резцами, эффективных результатов достигают при применении аппарата Брюкля - пластинки для нижней челюсти с вестибулярной дугой, кламмерами и наклонной плоскостью -одновременно с пользованием подбородочной пращой, шапочкой и внеротовой тягой.

Следует подчеркнуть, что в зависимости от возрастного периода начала ортодонтического лечения мезиоокклюзии, пола пациентов, разновидности патологии и степени ее выраженности не всегда возможно завершить ортодонтическое лечение в процессе активного роста пациентов. Лечение бывает наиболее эффективным перед наступлением пубертатного роста или на его пике.

Следует учитывать, что у девочек основной рост челюстей заканчивается значительно раньше, чем у мальчиков.

У активно растущих пациентов для коррекции роста челюстей при мезиоокклюзии возможно использовать функционально-действующие аппараты, лучшим из которых является регулятор функций Френкеля III типа.

Ф;Я. Хорошилкина (1970, 1999), Ю.М. Малыгин (1971), Л.С. Персии, Л,А. Логинова (1995) отмечали, что нередко пубертатный период наступает раньше или позже среднего срока. Более точные сведения о приближении периода активного роста челюстей получают при изучении костного возраста. Для этого делают рентгенограмму кистей рук и определяют степень оссификации пястных и запястных костей, фаланг пальцев, а также сесамовидных костей.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, Т.Ф. Косыревой, И.Ю. Майчуба, И.В. Токаревича оценка возраста и пола пациентов позволяет планировать ортодонтическое лечение при мезиоокклюзии, нацеленное на модификацию направления роста челюстей в периодах их активного роста, или на достижение зубоальвеолярной компенсации.

Пациентов можно распределить условно на активно растущих и активно не растущих. У пациентов перед началом активного роста челюстей можно модифицировать рост, а после его окончания, завершить лечение зубоальвеолярной компенсацией, по показаниям, с удалением отдельных зубов.

При недостатке места для отдельных зубов при мезиоокклюзии можно частично сошлифовать эмаль с проксимальных поверхностей зубов нижней челюсти, как рекомендует Шеридан (J.J.Sheridan). После сошлифовывания межпроксимальных контактных участков в области коронок премоляров и первых постоянных моляров можно создать место по 3 мм с каждой стороны зубного ряда, то есть в сумме - 6 мм. Автор рекомендует применять избирательное сошлифовывание проксимальных контактных участков эмали с целью ускорения лечения и повышения его эффективности.

23

Двухэтапное лечение мезиоокклюзии

1 ЭТАП - лечение регулятором функций Френкеля III типа до завершения

активного роста челюстей.

Если в результате лечения мезиоокклюзии регулятором функций Френкеля III типа не достигают расположения мезиально-щечных бугров первых постоянных моляров верхней челюсти в межбугровой щечной фиссуре моляров нижней челюсти, то для нормализации прикуса применяют второй этап лечения с помощью брекет-систем.

2 ЭТАП - применение несъемных дуговых ортодонтических техник, в

частности эджуайз-техники.

Ортодонтическое лечение неправильного положения отдельных зубов целесообразно начинать с исправления неправильной формы зубного ряда верхней челюсти, устранения его сужения. Эджуайз-технику применяют в комплексе с вне- и внутриротовыми приспособлениями: небный расширитель, четырехпетельная небная пружина, губной бампер, лицевая маска и др.

Несъемные ортодонтические аппараты успешно используют для исправления положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса. Перемещения зубов достигают за счет упругого силового элемента (дуга из сплава Ti-Ni с эффектом памяти формы и др.). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой, снижается по мере исправления формы зубного ряда, Брекеты миниатюрны и не вызывают у пациента неудобств в процессе лечения. Средний период ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно-лицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий.

В процессе ортодонтического лечения эджуайз-техникой различных нозологических форм мезиоокклюзии одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения лечебных мероприятий. Лечение состоит из 5 этапов:

1. - нивелирование расположения зубов;

2. - установка продольных осей зубов в правильное положение;

3-устранение промежутков между зубами путем их корпусного перемещения - стягивания;

4. - юстировка положения зубов;

5. - ретенция достигнутых результатов лечения,

После первого этапа переходят ко второму, затем к третьему и т.д., что является дидактическим принципом лечения.

Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения нередко обусловлены отсутствием необходимого качества, размеров и формы назубных дуг, выполненных из круглой проволоки соответствующего диаметра, а также прямоугольной проволоки соответствующего сечения. Технические трудности являются одной из причин, затрудняющих последовательность выполнения лечебных мероприятий,

Раннее лечение мезиоокклюзии является профилактикой нарушений функций зубочелюстной системы, стойких нарушений прикуса, деформаций лица и ряда общих заболеваний организма.

24

Хорошилкина Ф.Я.