Неотложная помощь:
Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), сильно разведенным р-ром KMnO4 (бледно розовый цвет), или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1 мл 0,5%).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют лишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохранена.
Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно 10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.
Психотропные средства. В последнее время чрезвычайно широкое применение с лечебной целью получили различные лекарственные препараты, относящиеся к группе психотропных средств: транквилизаторы (триокса- зин, элениум и др.), нейролептики
(аминазин, сибазон, нозепам, галопе- ридол и др.), антидепрессанты (ами-триптилин, имизин и др.). В связи с этим значительно выросло число случаев смертельных отравлений лекарственными веществами этой группы, чаще с целью самоубийства, получения наркотического эффекта, а также в результате несчастных случаев (обычно с детьми).
Клиническая картина острых отравлений психотропными веществами во многом сходная и характеризуется расстройствами ЦНС, дыхания и кровообращения.
Обычно наблюдается вялость, заторможенность, сонливость, расширение (иногда сужение) зрачков, снижение мышечного тонуса, мозжечковые расстройства, кожа бледная суховатая, в тяжелых случаях — спутанность сознания, сопорозное состояние, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги, снижение температуры тела. Учащаются пульс, дыхание с последующим нарастанием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Смерть пострадавших наступает при явлениях коллапса или первичной остановка
дыхания. При отравлениях лекарственными веществами психотропного действия каких-либо специфических морфологических изменений не наблюдается.
На вскрытии обычно находят выраженные общеасфиксические признаки: полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудах, отек легких и головного мозга, мелкие кровоизлияния под эпикардом и висцеральной плеврой, иногда в слизистые оболочки лоханок, мочевого пузыря. В связи с резкими расстройствами функции дыхания нередко развивается очаговая пневмония. При гистологическом исследовании выявляются дистрофические изменения миокарда, печени, почек, головного мозга. Диагностика отравлений психотропными средствами в основном складывается из клинической картины и результатов количественного су- дебно-химического исследования внутренних органов (желудка, печени с желчным пузырем, почек, головного мозга), а также крови и мочи. Смертельные дозы для различных веществ
этой группы неоднозначные, они зависят от многих причин и колеблются в широких пределах. Принято считать, что одновременный прием десятикратной терапевтической дозы этих лекарств может вызвать наступление смертельного исхода. В последнее время все более серьезной проблемой судебно-медицинской токсикологии становится злоупотребление алкоголем в сочетании с психотропными средствами. В этих случаях гораздо чаще наблюдаются тяжелые последствия, поскольку этанол не только ускоряет развитие болезненного пристрастия ко многим психоактивным веществам, но и намного повышает риск смертельного исхода.
Судебно-медицинская оценка таких комбинированных отравлений сопряжена с определенными трудностями, поскольку при сочетанном употреблении психотропных средств и этанола токсический эффект многократно возрастает по сравнению с результатами воздействия каждого из этих веществ. При тяжелых комбинированных отравлениях более всего страдает ЦНС, а также миокард.
Смерть наступает вследствие нарушения дыхания на фоне резкого падения артериального давления. В связи с выраженным угнетением иммунной системы организма пострадавшие становятся весьма восприимчивыми к инфекционным заболеваниям, часто
приводящим к смерти. Секционная картина сама по себе не позволяет диагностировать комбинированное отравление этанолом и психотропными средствами. Поэтому большое значение для диагностики имеют результаты судебно-химиче- ского исследования на наличие и количественное содержание этанола и психотропных веществ. Для этого направляют на исследование желудок с содержимым, отрезок начального отдела
тонкой кишки с ее содержимым, почку, часть головного мозга и печени с желчным пузырем, а также кровь и мочу.