Эпидемиология

Учебная литература для студентов медицинских вузов

Н.Д.Ющук, Ю.В.Мартынов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Издание второе, переработанное и дополненное

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Москва

"Медицина"

2003

УДК 616-036.22(075.8) ББК 51.9

Ю98

Р е ц е н з е н т ы :

Г. Г. Онищенко, д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, первый заместитель министра, Главный государственный санитарный врач РФ; Н. И. Брико, д-р мед. наук, профессор кафедры эпидемиологии Мо­

сковской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В.

Ю98 Эпидемиология: Учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 448 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04776-9

Во втором издании учебного пособия (первое вышло в 1993 г.) да­ ны трактовка эпидемиологических понятии, характеристика различных источников возбудителя инфекции, разобраны организационные осно­ вы профилактики инфекционных болезней и борьба с ними. Представ­ лены структура эпидемического процесса, иммунопрофилактика, эпи­ демиологические методы исследования, дезинфекция, дезинсекция, де­ ратизация, а также принципы проведения эпидемиологического надзо­ ра. Описаны проявления эпидемического процесса наиболее значимых болезней в инфекционной патологии человека, изложены материалы по проблеме внутрибольничных инфекций и охране территории страны от завоза инфекционных болезней.

Для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.

ISBN 5-225-04776-9	© Коллектив авторов, 1993	ББК 51.9
	© Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов, 2003

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо­ бом без предварительного письменного разрешения издателя.

Коллектив авторов

Ющук — доктор медицинских наук, профессор, Николай Дмитриевич академик РАМН, ректор Московско­ го государственного медико-стомато­ логического университета, заведую­ щий кафедрой инфекционных болез­ ней с курсом эпидемиологии того же

университета.

Мартынов — доктор медицинских наук, профессор, Юрий Васильевич заведующий курсом эпидемиологии кафедры инфекционных болезней Московского государственного меди­ ко-стоматологического университета.

Бушуева — кандидат медицинских наук, старший Вера Васильевна преподаватель кафедры инфекцион­ ных болезней с курсом эпидемиоло­ гии Московского государственного мед икостоматологического универ­

ситета.

Колесова — кандидат медицинских наук, старший Вера Николаевна преподаватель кафедры инфекцион­ ных болезней с курсом эпидемиоло­ гии Московского государственного медико-стоматологического универ­

ситета.

Кухтевич — кандидат медицинских наук, доцент Евгения Вячеславовна кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Московского государственного медико-стоматоло­

гического университета.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ко второму изданию	6
Предисловие к первому изданию	7
Введение	9

Часть I

ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Глава 1. Предмет и метод эпидемиологии инфекционных болез­
ней	10
Глава 2. Эпидемический процесс		13
Глава 3. Эпидемиологические исследования		61
Глава 4. Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация		90
Глава 5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней		132
Ч а с т ь	I I
ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Глава 6. Кишечные инфекции		207
Эпидемиологическая характеристика кишечных инфекций		207
Брюшной тиф и паратифы		215
Шителлезы		223
Вирусные гастроэнтериты		230
Эшерихиозы		233
Сальмонеллезы		234
Иерсиниоз и псевдотуберкулез		239
Кампилобактериоз		244
Глава 7. Вирусные гепатиты		263
Гепатит А		264
Гепатит Е		268
Гепатит В		269
Гепатит D (дельта-инфекция)		277
Гепатит С		278
Глава 8. Инфекции дыхательных путей		284
Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных
путей		284
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции		288

4

Грипп		289
Дифтерия		295
Корь		302
Коклюш		306
Краснуха		311
Менинтококковая инфекция		313
Эпидемический паротит		320
Скарлатина		324
Ветряная оспа		327
Глава	9. Инфекции с трансмиссивным механизмом передачи	344
Сыпной тиф		344
Малярия		349
Трансмиссивные природно-очаговые болезни		359
Глава 10. ВИЧ-инфекция		373
Глава	11. Внутрибольннчные инфекции	388
Глава	12. Санитарная охрана территории страны от завоза	и
распространения инфекционных болезней		407
Приложения		426
Список литературы		445

Предисловие ко второму изданию

Глубокоуважаемый читатель!

Увеличение удельного веса инфекционной патологии в об­ щей структуре заболеваемости приводит к тому, что врач лю­ бой специальности сталкивается с инфекционными больными и, следовательно, должен уметь организовать и провести пер­ вичный комплекс профилактических и противоэпидемиче­ ских мероприятий при выявлении больных инфекционными болезнями не только в условиях стационара, но и на дому. В связи с этим, принимая во внимание возрастание роли пер­ вичной профилактики, будущие врачи — студенты медицин­ ских вузов лечебных факультетов должны иметь четкие пред­ ставления о проявлениях эпидемического процесса, значении источника инфекции в его поддержании, воздействиях на ме­ ханизм передачи возбудителя. Особое значение в настоящее время приобретают вопросы организации и проведения про­ филактических и противоэпидемических мероприятий в чрез­ вычайных ситуациях, включая угрозу биотерроризма.

Все перечисленное выше объясняет необходимость второго издания учебного пособия по эпидемиологии для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.

При написании книги авторы учли современные концеп­ ции развития эпидемиологии и удачно определили необходи­ мый объем информационного материала по курсу эпидемио­ логии для студентов лечебных факультетов медицинских вузов в соответствии с учебной программой, уделяя основное вни­ мание вопросам, касающимся будущей работы практикующе­ го врача. Авторы в доступной, лаконичной форме, используя оригинальный иллюстративный материал и примеры из эпи­ демиологической практики, излагают основные вопросы об­ щей и частной эпидемиологии.

Настоящее учебное пособие является вторым, переработан­ ным изданием, в которое вошли новые разделы: "Эпидемио­ логический надзор" и "Эпидемиологические исследования" Безусловно, данная книга будет интересна и полезна студен­ там всех факультетов медицинских вузов.

Президент РАМН, профессор, доктор медицинских наук В. И. ПОКРОВСКИЙ

Предисловие к первому изданию

Учебное пособие содержит материалы для самостоятельной работы студентов лечебного факультета при изучении эпиде­ миологии инфекционных болезней.

Значимость инфекционных болезней в патологии людей определяется не только временной потерей трудоспособности в период заболевания. Они нередко оказываются своеобраз­ ным "пусковым механизмом" для формирования ряда дли­ тельно текущих соматических и неврологических болезней. Таким образом, несравненно более существенная их роль со­ стоит в том, что они оказываются фактором, снижающим здо­ ровье населения и нарушающим социальный и экономиче­ ский прогресс.

В результате профилактической и противоэпидемической работы инфекционные болезни уступили первое место сер­ дечно-сосудистой патологии и злокачественным новообразо­ ваниям. Но, несмотря на уход в прошлое грозных эпидемий, инфекционные болезни занимают до сих пор одно из ведущих мест.

Затраты на профилактику инфекционных болезней, лече­ ние больных и реабилитацию переболевших в развитых стра­ нах превышают затраты на неинфекционных больных. Вместе с тем полагают, что истинный уровень заболеваемости превы­ шает официально зарегистрированный в несколько десятков раз.

На протяжении ряда лет изменилась структура заболевае­ мости инфекционными болезнями. Так, возросла роль гной­ но-септических внутрибольничных инфекций, вирусных гепа­ титов, герпетической инфекции, так называемых оппортуни­ стических инфекций и болезней, возбудители которых переда­ ются с пищевыми продуктами.

Умение организовать и провести противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционных больных, а также выполнить профилактическую работу на врачебном участке или в неинфекционном стационаре является составной ча­ стью общемедицинской деятельности врачей.

В настоящем пособии представлены сведения, задачи и во­ просы, содержащие различные "моделированные" эпидемиче­ ские ситуации, в которых врач должен принять конкретное решение.

При работе с пособием следует уяснить значимость темы, изучить соответствующий учебный материал. Затем для само­ контроля его усвоения необходимо решить задачи. Они вклю-

7

чают многие аспекты организации профилактической и про­ тивоэпидемической помощи и требуют определить конкрет­ ные действия при выявлении инфекционного больного.

К работе с пособием целесообразно приступать после изу­ чения материала учебника и прослушивания лекций. При анализе задач необходимо руководствоваться правилами орга­ низации противоэпидемической работы в очагах, т. е. плани­ ровать деятельность медицинского персонала по выявлению источников возбудителей инфекции, изоляции больных, де­ зинфекционной и дезинсекционной обработке, выявлению и защите общавшихся с больными лиц. При этом надо помнить о немедленной информации по поводу каждого выявленного больного в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС)*.

Ваши ответы надо сопоставить с предложенными в посо­ бии и определить степень их совпадения. Если задача решена неправильно, а поиск других вариантов представляется Вам затруднительным, следует разобрать ситуацию с преподавате­ лем.

Авторы с благодарностью примут все замечания и предло­ жения, направленные на улучшение пособия.

Настоящее пособие было уже подготовлено к печати, когда произошли изменения в государственном устройстве, наиме­ нованиях некоторых учреждений и т. д. В связи с этим не все исправления могли быть внесены в текст.

* В настоящее время — центры (городские и районные) государст­ венного санитарно-эпидемиологического надзора.

8

Введение

Эпидемиология в учебном плане медицинских институтов занимает важное место среди профилирующих дисциплин, так как будущие специалисты должны уметь организовать и провести противоэпидемические мероприятия при выявлении больных с инфекционными болезнями, а также выполнить профилактическую работу, являющуюся частью общемеди­ цинской деятельности, на врачебном участке или в неинфек­ ционном стационаре. Значимость этих умений определяется высоким удельным весом инфекционной заболеваемости, воз­ росшей долей лечения больных с инфекционной патологией в домашних условиях.

На протяжении последних лет произошли существенные изменения в структуре заболеваемости инфекционными бо­ лезнями: повышается медицинское и социальное значение вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, внутрибольничной ин­ фекции, растет заболеваемость природно-очаговыми болезня­ ми. Особенно острыми становятся вопросы санитарной охра­ ны территории страны и угрозы биотерроризма.

В настоящем учебном пособии, представляющем собой пе­ реработанное и дополненное второе издание книги, использо­ ваны научно-практические достижения современной эпиде­ миологической науки. В него включены новые разделы по проблемам эпидемиологического надзора и эпидемиологиче­ ского исследования. Значительное внимание уделено первич­ ному уровню профилактической работы врача, а именно им­ мунопрофилактике инфекционных болезней, дезинфекции, стерилизации и соблюдению санитарного противоэпидемиче­ ского режима в лечебно-профилактическом учреждении.

При подготовке данного учебного пособия использованы собственные материалы, данные литературы, официальные документы (приказы Государственного комитета санитарноэпидемиологического надзора РФ, методические рекоменда­ ции и указания), материалы ВОЗ.

Учебный материал по общей и частной эпидемиологии включает задачи и вопросы для самоконтроля, содержащие раз­ личные смоделированные эпидемиологические ситуации, при разборе которых врач должен принять конкретное решение.

Учебное пособие "Эпидемиология" предназначено для сту­ дентов лечебных факультетов медицинских вузов.

Авторы с благодарностью примут все замечания и предло­ жения, направленные на совершенствование настоящего учебного пособия.

9

Ч а с ть I. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Глава 1 ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающих­ ся областей медицины. Вновь накапливаемые фактические данные, формулируемые на их основе новые теоретические положения о закономерностях эпидемического процесса спо­ собствуют разработке эффективных принципов и способов борьбы и профилактики инфекционных болезней. В то же время современная эпидемиологическая наука расширяет свои границы, вовлекая в сферу своих интересов всестороннее изучение разных проблем, касающихся здоровья населения.

Разработанная отечественными учеными теория эпидемиоло­ гии явилась надежным методологическим фундаментом для реа­ лизации широкомасштабных и эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, успешно осуществлен­ ных в борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями.

Эпидемиология возникла на заре медицины как наука об эпидемиях. Термином "эпидемия" (от греч. epi — на, в + dem­ os — народ) определялось нарастание или появление большо­ го количества заболеваний, ранее не встречавшихся на данной территории. На протяжении веков массовые "повальные" бо­ лезни, моры, эпидемии сопровождали человечество, унося ог­ ромное число жизней. Развитие микробиологии, вирусологии, иммунологии расширило возможности изучения различных болезней и способствовало совершенствованию мер профи­ лактики и борьбы с ними.

Цель современной эпидемиологии инаЬекционных болезней — изучение механизма становления и развития эпидемического процесса, разработка и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезнями.

Эпидемиологический метод — своеобразная совокупность различных методических приемов и способов, в том числе современных компьютерных технологий при проведении теку­ щего и ретроспективного анализа заболеваемости, а также математическое моделирование, позволяющих специалистамэпидемиологам изучать все многообразие проявлений эпидеми­ ческого процесса.

10