1.Ваш предположительный диагноз?

2.К какому специалисту Вы, как участковый педиатр, обратитесь за консультацией?

3. Тактика обследования и лечения?

ОТВЕТ

1. Нефробластома справа.

2. К детскому хирургу поликлиники, возможно и непосредственное направление ребёнка в специализированный детский хирургический стационар.

3. УЗИ, РКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; экскреторная урография (снимки в прямой и боковой проэкции). Лечение: учитывая наличие опухоли 3-4 стадии, показана предоперационная химиотерапия, затем оперативное удаление опухоли с регионарными лимфоузлами и прилежащей паранефральной клетчаткой, курсы химиотерапии в послеоперационном периоде.

78.У ребёнка 2-х лет родители обнаружили в брюшной полости 2 объёмных образования слева и справа, каждое 15*7*7 см. В течение последних 5 мес. ребёнок был капризен, отказывался от пищи, плохо спал. Стул и мочеиспускание без особенностей. К Вам обратились, как к детскому хирургу поликлиники. До этого родители обращались к педиатру, который отправил ребёнка на общий анализ крови, в котором обратило на себя внимание наличие лейкоцитоза (16*10*9/л), других патологических изменений не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2.Тактика обследования?

3.Тактика лечения?

ОТВЕТ

1. Двух сторонняя нефробластома.

2. УЗИ, РКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; экскреторная урография (снимки в прямой и боковой проэкции).

3. Учитывая двухсторонний характер поражения (5 стадия процесса) – консервативное противоопухолевое лечение (химиотерапия).

79.У девочки 3-х лет с шестимесячного возраста диагностирована паховая грыжа справа. В течение последнего часа ребёнка беспокоят боли в месте вновь появившегося выпячивания, которое при попытки родителей не вправляется в брюшную полость. Отмечалась однократная рвота. Родители с ребёнком обратились в порядке скорой помощи в детский хирургический стационар.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Её обоснование?

ОТВЕТ

1. Ущемлённая паховая грыжа справа.

2. Экстренная операция.

3. Показано только оперативное лечение (без попыток закрытого вправления ущемлённой грыжи) в связи с большой частотой ущемления у девочек яичника, некроз которого при этом наступает очень быстро.

80. К Вам, как к детскому хирургу поликлиники, обратились родители ребёнка с жалобами на наличие у их дочери при беспокойстве выпячивания в области пупка 1*1*1 см; возраст ребёнка-1 год. Других жалоб нет. На момент осмотра выпячивания нет. При пальпации определяется дефект апоневроза в области пупочного кольца диаметром 0,8 см.

1.Ваш диагноз.

2.Тактика и методика лечения.

ОТВЕТ

1. Пупочная грыжа.

2. Наблюдение до 5-тилетнего возраста. В случае сохранения грыжи в данном возрасте – грыжесечение по Шпици.

81. У мальчика 3-х лет с полугодовалого возраста диагностирована пахово-мошоночная грыжа справа. В течение последних двух часов мальчик беспокоен, грыжевое выпячивание увеличилось и, со слов родителей, перестало вправляться в брюшную полость. В течение последних 5 дней ребёнок находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. В настоящее время у него сохраняются насморк, кашель, гиперемия зева, температура тела 37,3 град. При объективном обследовании при неинтенсивных попытках вправления грыжевое выпячивание действительно не вправляется в брюшную полость.

1.Ваш диагноз?

2.Тактика лечения, её обоснование?

3.Методики лечения.

ОТВЕТ

1. Ущемлённая пахово-мошоночная грыжа справа.

2. Учитывая ранний срок поступления и наличие сопутствующего ОРВИ возможна попытка консервативное вправления грыжи.

3. В/м введение по 0,3 мл 0,1% р-ра атропина и 0,3 мл 1% р-ра димедрола, тёплая грелка на низ живота, возвышенное положение ножного конца (на 30 мин). При отсутствии вправления грыжи после перечисленных мероприятий показана экстренная операция. В случае вправления грыжи ребёнок направляется на амбулаторное долечивание ОРВИ с последующим после выздоровления плановым грыжесечением.

82. У только что родившегося ребёнка в роддоме обнаружили эвентрацию петель кишечника на переднюю брюшную стенку.

Вы, врач неонатолог, при осмотре выявили: в области пупочного кольца имеется дефект передней брюшной стенки диаметром 4 см, по краям видны разорванные лоскуты серозной оболочки, из дефекта на переднюю брюшную стенку эвентрированы ничем не покрытые петли кишечника обычного цвета, без гиперемии и налётов фибрина.

1.Ваш диагноз?

2.Ваша тактика, как врача неонатолога?

3.Как лечится данная патология?

ОТВЕТ

1. Грыжа пупочного канатика, разрыв грыжевых оболочек, эвентрация кишечника.

2. Наложение на эвентрированные петли кишок стерильных влажных салфеток и не тугой бинтовой повязки, незамедлительный перевод ребёнка в детский хирургический стационар (в условиях реанимобиля) для неотложного оперативного лечения.

3. При соответствии органов брюшной полости её объёму – радикальная операция; при несоответствии – операция по Гроссу или с применением полимерных материалов.

83. Мальчика 2-хнедельного возраста родители принесли на приём к ортопеду. При объективном осмотре выявлено подошвенное сгибание обеих стоп, их супинация и приведение передних отделов. Ортопед при объективном исследовании обнаружил возможность ручной коррекции деформации с некоторым пружинящим сопротивлением.

1.Ваш диагноз?

2.Степень заболевания?

3.Лечебная тактика?

ОТВЕТ

1. Двухсторонняя госолапость.

2. 2 степень.

Консервативное коррегирующее лечение с помощью этапных гипсовых повязок до 6-тимесячного возраста. При отсутствии эффекта – оперативное лечение (тенолигаментокапсулотомия) в возрасте 6-ти месяцев.

84. Девочке 3 недели. Жалобы родителей на наличие объёмного образования в области шеи справа и постоянного лёгкого наклона головы в эту сторону. Объективно: в области нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа имеется овальное объёмное образование 1,5*1,5 см, эластической консистенции, безболезненное. Общее состояние ребёнка не страдает.

1.Ваш диагноз?

2.Лечебная тактика?

3.Её конкретное содержание?

ОТВЕТ

1. Врождённая правосторонняя мышечная кривошея.

2. Консервативное лечение.

3. Массаж мышц шеи на здоровой стороне, лёгкая коррегирующая гимнастика (наклон головы в здоровую сторону и поворот в больную), ношение коррегирующего воротничка – ежедневно в течение года. Физиотерапия: электрофорез с KJ или пеницилламином на область поражения №15 каждые 3 месяца.

85.У ребёнка 10 лет среди полного здоровья дома возникла многократная рвота, резкие схваткообразные боли в животе, после чего (через 10 минут) ребёнок потерял сознание. Машиной скорой помощи ребёнок доставлен в детский хирургический стационар. Сознание отсутствует, зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена, патологических рефлексов, менингеальных знаков нет. При осмотре ребёнка вы видите на животе в правой подвздошной области рубец 1*8 см, белесого цвета, со слов родителей 2 года назад имела место аппендэктомия. Живот в объёме несколько увеличен, передняя брюшная стенка напряжена.