1. Чем вызвано отсутствие мочеиспускания, анурией или острой задержкой мочи?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какова лечебная тактика?

4. Если Вы считаете, что ребенок должен быть переведен в областную больницу, то, что необходимо сделать перед переводом ребенка в специализированный стационар?

ОТВЕТ

1. Острая задержка мочи.

2. Мочекаменная болезнь, камень уретры.

3. Удаление камня уретры в условиях специализированного детского хирургического стационара.

4. Надлобковая пункция мочевого пузыря.

4.Мальчик 11 лет поступил в приемное отделение через 2 часа после того, как был сбит машиной. При поступлении общее состояние тяжелое, АД – 100/60 мм рт. ст . пульс 118 уд в мин., удовлетворительных качеств.

При объективном осмотре: ребенок бледный, жалуется на боль в поясничной области слева. Там же кожные ссадины. При пальпации в данной области определяется тестоватое образование мягких тканей, резко болезненное, неподвижное. Поколачивание в поясничной области слева резко болезненно. Ребенок помочился в приемном отделении – моча окрашена кровью. Повреждения других органов и систем не обнаружено.

Общий анализ крови: Нb – 110 г/л, цветной показатель крови 0,8, эритроциты 3,22 млн., тромбоциты 308 тыс., лейкоциты – 7,1 * 10⁹/л, п – 12%, с – 38%, э – 5%, моно. – 14%, лимф. – 30%, СОЭ 12 мм/час.

1. Ваше мнение о предположительном диагнозе?

2. Какие исследования необходимы ребенку по скорой помощи?

3. Лечебная тактика.

ОТВЕТ

1. Травматический разрыв левой почки.

2. УЗИ, экскреторная урография, РКТ (при наличии).

3. Оперативное лечение – люмботомия и опорожнение урогематомы (гематомы); в зависимости от характера повреждения: ушивание разрыва с дренированием лоханки и околопочечного пространства или нефрэктомия.

5.В стационар поступил ребенок 3 лет с приступообразными болями в области правой почки, сопровождающимися рвотой и подъемом температуры. Болен в течение года, частота приступов 2 раза в месяц. Длительность от нескольких часов до нескольких суток. Стихают после применения спазмолитиков и обезболивающих.

Объективно правая почка не увеличена, болезненная. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови: Нb – 145г/л, эритроциты 4,22 млн., тромбоциты 3,08 тыс., лейкоциты – 7,1 * 10⁹/л, СОЭ – 15 мм в час.

Анализ мочи: белок (-), эритроциты – 10 – 15 в поле зрения, лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения.

После проведения консервативных мероприятий боли стихли и ребенку произведена обзорная и внутривенная урография. На обзорном снимке теней конкрементов нет. На внутривенных урограммах правая почка выделяет контрастное вещество замедленно. Имеется расширение лоханки правой почки. Со стороны левой почки патологии не обнаружено.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие лечебные мероприятия применяются при почечной колике?

3. Можно ли проводить рентген контрастное исследование до снятия почечной колики?

ОТВЕТ

1. Почечная колика справа, вызванная вероятнее всего мочекаменной болезнью (конкремент рентгеннегативен).

2. Введение спазмолитических, обезболивающих средств; местно – тепло на поясничную область.

3. Проведение данного исследования возможно, но при полном блоке поражённой почки оно может быть неинформативным.

6.При обследовании ребенка 6 лет с патологией в общем анализе мочи (удельный вес – 1020, цвет мочи желтый, мутная; белок 0,66 ⁰%. лейкоциты сплошь покрывают поле зрения) при экскреторной урографии выявлено, что одна из почек не выделяет контрастное вещество. Какими причинами может быть вызвано отсутствие выделения контраста одной из почек?