1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Тактика лечения. Какие врачебные назначения необходимы ребенку при поступлении в стационар?

ОТВЕТ

1. Ушиб головного мозга, закрытый перелом левой теменной кости, субарахноидальное кровоизлияние.

2.Консервативное лечение в течение 4-х недель: постельный режим, краниоцеребральная гипотермия (в первые дни), седативная, антибактериальная, гемостатическая терапия, по показаниям - диуретики. Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и обменные процессы в головном мозге (ноотропил, актовегин, пирацетам, циннаризин).

25.У девочки 6 мес мать заметила быстрое увеличение головы в размерах (за 1 мес 3 см в окружности), выбухание большого родничка. Ребенок с рождения наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, гипертензионного синдрома. Получал дважды курсы ноотропных препаратов, дегидратационную терапию.

Состояние средней тяжести. Ребенок беспокоен, в приемном отделении однократная рвота. t- 36,6⁰ C, пульс 136 уд в мин, окружность головы 47 см, большой родничок 1,5 * 1,5 см выбухает, напряжен. Зрачки D = S. Симптом Грефе положительный. Нистагма нет. Мышечный тонус конечностей снижен. Патологических рефлексов нет. Ребенок отстает в психомоторном развитии.

На краниограммах в двух проекциях расхождение швов черепа.

При УЗИ головного мозга выявляется вентрикуломегалия. Толщина мозгового плаща 1,8 см., сильвиев водопровод прослеживается на всем протяжении.

При люмбальной пункции: ликворное давление 220 мм вод. ст., ликвор прозрачный, цитоз 1,0 * 10⁹/л, белок 0,140 г/л.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Методы дополнительного обследования?

3. Тактика лечения больной?

ОТВЕТ

1. Гидроцефалия, сообщающаяся форма, стадия гипертензионного криза.

2. Ликвородинамические пробы; РКТ, МРТ головного и спинного мозга.

3. Консервативное лечение (дегидратационная терапия, мочегонные, спазмолитики), при неэффективности – шунтирующие операции (люмбо-перитонеальное шунтирование).

26.В приемное отделение больницы поступил ребенок 3 лет. До этого лечился в течение пяти дней у участкового педиатра по поводу ОРВИ.

Со слов родителей в день поступления с утра резко ухудшилось самочувствие, внезапно повысилась температура тела до 38⁰ С, появилась одышка. При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, заторможен, катаральные явления со стороны носоглотки. Отмечается одышка (ЧД – 52 в мин), в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации – дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено. Отмечается тахикардия (138 в мин). В крови лейкоцыты 15*10⁹/л с нейтрофильным сдвигом. СОЭ – 35 мм в час. Гипопротеинемия.

На рентгенограмме: просветление правого верхнего легочного поля, правое легкое поджато к корню, ниже определяется затемнение с горизонтальным уровнем, синус не дифференцируется. Средостение смещено влево. Межреберные промежутки расширены на стороне поражения.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назовите принципы лечения данного заболевания.

ОТВЕТ

1. Правосторонняя бактериальная деструктивная пневмония, пиопневмоторакс справа.

2. Плевральная пункция.

а) воздействие на макроорганизм (посиндромная терапия); б)на микроорганизм (воздействие на возбудителя); в)местное лечение – пункция и дренирование плевральной полости по Бюлау (при отсутствии эффекта – активная аспирация, поисковая окклюзия бронха, видеоторакоскопическая окклюзия бронхо-плеврального свища).

27. В ЦРБ к дежурному врачу педиатру доставлен ребенок 7 дней с жалобами на приступы цианоза и одышки, усиливающиеся после кормления.

При осмотре: запавший «ладьевидный» живот, выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии определяется тимпанит над левым легочным полем, смещение границ сердца вправо. Аускультативно – слева резкое ослабление дыхания и «шум плеска», тоны сердца выслушиваются над правой половиной грудной клетки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Ваши неотложные мероприятия?

4. Какова Ваша лечебная тактика?

ОТВЕТ

1. Левосторонняя ложная диафрагмально-плевральная грыха.

2. Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости в прямой проэкции, рентгенография органов ЖКТ с водорастворимым контрастом.

3. Помещение больного в кювез с приподнятым головным концом, оксигенотерапия с помощью ИВЛ.

4. Экстренная консультация детского хирурга.

28.Среди пострадавших в автомобильной аварии девочка 7 лет, которую Вы, врач скорой помощи, осматриваете на месте происшествия. Ребенок в сознании, жалобы на боль в левой ноге. Встать не может. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания без патологии. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Движения в левой ноге отсутствуют, последняя слегка согнута в коленном суставе. Бедро укорочено, определяется деформация его и резкая болезненность в средней трети.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику врача скорой помощи.

3. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Тактика хирурга стационара, её обоснование.

ОТВЕТ

1. Закрытый перелом левой бедренной кости в с/3 со смещением отломков.

2. Медикаментозное обезболивание, иммобилизация левой нижней конечности шиной Дитерихса, транспортировка в детский травматологический хирургический стационар.

3. Рентгенографическое исследование. Обезболивающие препараты (в том числе и введение 0,25% р-ра новокаина в посттравматическую гематому); скелетное вытяжение на раме Балканского (проведение спицы Киршнера через дистальный метафиз бедра).

29.В приемное отделение хирургического корпуса доставлена девочка 5 лет. Со слов матери заболевание началось остро 5 часов назад, поднялась температура тела до 39 градусов, появились боли в животе, дважды была рвота съеденной пищей. В лёгких везикулярное дыхание. Хрипов нет. Умеренная тахикардия. Живот – умеренно вздут. При пальпации - резкая болезненность в подвздошных областях, ригидность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. При осмотре наружных малых половых губ их гиперемия, гнойные выделения из влагалища.

При исследовании периферической крови – лейкоциты 18*10⁹ /л, Hb – 120г/л, Ht – 0,30.