Медицинская помощь в опм при поражении ов удушающего действия.
При возникновении очага химического заражения ОВ удушающего действия ОПМ развертывается вблизи границ очага на незараженной территории с наветренной стороны по отношению к очагу.
Функции ОПМ определяются с учетом:
ограниченности площади очага химического заражения;
отсутствия необходимости санитарной обработки пораженных;
широты скрытого периода интоксикации в зависимости от тяжести поражения (чем меньше доза, тем длиннее скрытый период);
состояния всех поступающих пораженных вне зависимости от их мобильности в качестве носилочных тяжелопораженных;
необходимости временной госпитализации (на срок до 3 суток) значительного количества тяжелопораженных;
необходимости обеспечения ОПМ достаточным запасом кислорода и аппаратурой для подачи кислорода при проведении оксигенотерапии пораженных;
необходимости срочной эвакуации (лежа) в больницы загородной зоны лиц, неимеющих в момент прибытия в ОПМ никаких видимых признаков поражения органов дыхания (отека легких).
Особенностью работы опм при возникновении очага химического заражения удушающими ов являются:
необходимость временной госпитализации всех пораженных с отчетливыми явлениями развивающегося отека легких;
необходимость раннего начала оксигенотерапии пораженных вне зависимости от выраженности явлений отека легких;
необходимость оснащения терапевтических палат кислородными установками коллективного пользования типа КИС-7;
необходимость развертывания реанимационных палат, оснащенных аппаратурой для проведения длительной оксигенотерапии;
необходимость проведения широкой профилактической терапии антибиотиками.
Особенности работы отряда первой медицинской помощи (опм) в очаге бактериального заражения.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В очаге бактериального заражения ОПМ может использоваться:
для усиления лечебно-профилактических учреждений, развертывающих инфекционный стационар (выявление, госпитализация и лечение заболевших, а также проведение профилактических мероприятий — экстренной профилактики, вакцинации и т. д.);
для развертывания временных инфекционных стационаров;
для организации обсерваторов.
Лечебно-профилактические учреждения усиливаются личным составом ОПМ (частично или полностью), который выделяется в распоряжение руководителями учреждения.
Для развертывания временного инфекционного стационара или обсерватора ОПМ выделяется участок на территории очага, где организуется работа под руководством начальника отряда.
При ликвидации последствий бактериологического нападения противника начальник ОПМ действует в соответствии с указаниями начальника медицинской службы ГО. Характер и объем работы ОПМ в этот период может резко меняться в зависимости от конкретно сложившейся обстановки и поставленной перед ним задачи.
Ввод ОПМ в очаг бактериального заражения осуществляется в установленном порядке (после обеззараживания территории или проходов) через санитарно-контрольные пункты. Личный состав ОПМ должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты.
Очагом бактериального заражения принято считать территорию с находящимися на ней людьми, животными, строениями, источниками воды, запасами продовольствия и другими объектами под воздействием бактериологического оружия. Границы очага могут изменяться вследствие миграции населения, животных, появления вторичных аэрозолей.
Всему персоналу в обязательном порядке проводится экстренная профилактика. До уточнения вида возбудителя личный состав ОПМ должен работать в противочумном костюме 1-го типа.
Личный состав ОПМ при выполнении работ в очаге бактериального заражения находится на казарменном положении в помещениях, выделенных для его размещения.
Независимо от задач, поставленных перед ОПМ, начальник отряда, учитывая специфику работы, устанавливает правила внутреннего распорядка и доводит их до сведения всего личного состава отряда.
В случае, если ОПМ ранее работал в таких очагах заражения, где имелись заболевания особо опасными инфекциями, направлять работников отряда для выполнения других заданий (работ, несвязанных с предыдущими инфекционными болезнями) можно только после полной санитарной обработки личного состава и карантинизации на инкубационный срок, установленный для данной инфекции, по ликвидации которой работали отряд или его подразделения. Исключения могут быть сделаны только с разрешения главного эпидемиолога области, города.
Личный состав ОПМ после окончания работы по ликвидации очага бактериального заражения подлежит полной санитарной обработке (включая дезинфекцию одежды) и обсервации (карантинизации).
Для оказания консультативной помощи в состав ОПМ распоряжением начальника медицинской службы города (района) выделяется врач-инфекционист, на которого также возлагается организация и обеспечение противоэпидемического режима.
РАБОТА ОПМ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
Выявление, обследование, изоляция и госпитализация инфекционных больных.
Личный состав ОПМ, приданный медицинскому учреждению для его усиления, используется по указанию руководителя данного учреждения:
для организации подворных обходов с целью выявления температурящих больных и проведения их обследования и госпитализации;
для осуществления профилактических мероприятий (проведения экстренной профилактики, вакцинации);
для выполнения других медицинских работ.
В этих случаях ОПМ является резервом врачебных, сестринских и младших медицинских кадров, которые используются (в случае необходимости) по прямому назначению:
эвакуационное отделение ОПМ используется для транспортных перевозок (эвакуация больных в лечебные учреждения);
отделение частичной санитарной обработки и частичной дезактивации одежды и обуви— для работы в санитарных пропускниках, а также для выполнения дезинфекционных работ в порядке помощи (усиления) специальным подразделениям, учреждениям.
Для выявления температурящих больных и проведения экстренной профилактики создаются бригады, в состав которых входит одна медсестра и 4 сандружинницы (звено). Медсестра, получив определенный сектор (участок) для работы, проводит инструктаж и намечает для каждой дружинницы объекты (улицу, дома), подлежащие подворному (поквартирному) обходу и осуществляет контроль за их работой.
Одновременно с выявлением больных и проведением экстренной профилактики проводится выявление лиц, находившихся в контакте с больным. Сведения о выявленных в квартире температурящих и контактных сандружинницы дают медсестре, которая в свою очередь докладывает начальнику ОПМ или участковому врачу.
Выявление больных (путем подворных обходов) проводится по установлении факта применения противником бактериологического оружия. Эта работа должна начинаться не позднее 6—8 часов после применения противником бактериологического оружия.
Одна бригада (санитарное звено) при выявлении температурящих больных путем подворовых обходов может за сутки охватить 200—З00 человек. Аналогичная работа может выполнятся санитарной дружиной, командир которой должен быть подчинен медсестре (руководителю работы).
Термометрия проводится самим населением (в необходимых случаях — под контролем сандружинниц) не реже двух раз в сутки. Результаты термометрии регистрируются на импровизированных температурных листах.
Выявленные на дому температурящие больные изолируются на месте (отдельная комната, часть комнаты, отгороженная ширмой, простыней и т.д.), чтобы предохранить от заражения лиц, окружающих больных. О них немедленно сообщается по телефону или нарочным (связным) начальнику ОПМ, или диспетчеру поликлиники.
Начальник ОПМ (участковый врач) принимает срочные меры для обследования выявленных больных. Для этой цели он создает врачебные бригады в составе врача, медсестры и сандружинницы.
Для консультации первых заболевших должны быть привлечены врач-инфекционист (клиники, поликлиники или больницы) и эпидемиолог.
Одна врачебная бригада может обследовать на дому за сутки 35—40 температурящих больных.
Выявленные инфекционные больные немедленно изолируются из дома до момента эвакуации, а затем эвакуируются на специально выделенном транспорте (или автомобильном транспорте эвакуационного отделения ОПМ, дезстанции, дезотделов СЭС, инфекционных больниц) во временные инфекционные стационары или инфекционные больницы.
Лица, соприкасавшиеся с больным, подвергаются изоляции на срок инкубационного периода, а в квартире, где находился больной, проводится дезинфекция силами и средствами санэпидстанций, дезстанций или СЭО с привлечением сандружин и населения.
Медицинский персонал, посетивший больного, после выхода из квартиры должен подвергнуть орошению средства индивидуальной защиты перед посещением следующей квартиры. В таких случаях целесообразно поверх противочумного костюма надевать полиэтиленовую накидку, а также можно надевать только халат с капюшоном из полиэтиленовой или хлорвиниловой пленки. Такой костюм дезинфицируется путем орошения из автомакса (дезинфаля).
Перевозить инфекционных больных вместе с неинфекционными, а также больных с различными контагиозными инфекциями одновременно на одном транспорте запрещается. Транспорт после каждой перевозки должен подвергаться обеззараживанию (дезинфекции) на территории того лечебного учреждения, куда доставляются больные (для этой цели отводится специальная площадка), а сопровождающие — подлежат санитарной обработке.
Лица, осуществляющие эвакуацию инфекционных больных, обеспечиваются средствами индивидуальной защиты: противогазом, респиратором или ватно-марлевой повязкой с защитными очками, косынкой или капюшоном, комбинезоном, резиновыми сапогами и перчатками. Комбинезон‚ медицинский халат может быть заменен халатом с капюшоном из полиэтиленовой или хлорвиниловой пленки.
Категорически запрещается перевозить инфекционных больных на попутном транспорте, подвозить кого-либо на транспорте, где находятся больные, а также останавливаться в населенном пункте при следовании к месту назначения.
В случае эвакуации инфекционных больных из очага заражения в специальные инфекционные больницы загородной зоны устанавливаются специальные пути эвакуации, по которым запрещается движение другого транспорта. На границе очага заражения устанавливаются санитарно-контрольные пункты, которые следят за правильностью медицинской эвакуации из очага заражения и производят дезинфекцию выезжающего медицинского транспорта.
Инфекционные больные, временно оставленные на дому (а также незаразные больные, обслуживание которых целесообразно организовать по квартирам), обеспечиваются патронажем (посещением больных на дому); к обслуживанию инфекционных больных привлекаются живущие с больными родственники, а незаразных (в случае необходимости) и жильцы соседних квартир. Квартирные очаги в медицинском отношении обслуживаются средним медицинским персоналом (под руководством врачей); они обеспечиваются дезсредствами, а население инструктируется о правилах проведения текущей дезинфекции.
Обслуживающий персонал и контактные подвергаются санитарной обработке, экстренной профилактике и медицинскому наблюдению (обсервации). При необходимости медицинский персонал производит забор мате риала для лабораторных исследований.
На дверях квартиры, где оставлен больной, делается надпись мелом: «Вход воспрещен — заразный больной». При необходимости выставляется предупредительный пост (из числа санитарного актива).
Лечение больных, оставленных на дому (или организация стационара на дому), обеспечивается ОПМ или лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, больницей и т. д.).
По окончании работы работники ОПМ в обязательном порядке проходят санитарную обработку, только после этого они могут быть допущены в расположение казарменного размещения личного состава отряда.
Начальник ОПМ ежедневно докладывает начальнику, которому он подчинен, о проделанной работе. В своем донесении он должен указать:
сколько охвачено пораженных путем посещения квартир, сколько выявлено температурящих (больных), сколько госпитализировано, сколько больных находится на дому, в стационаре (больнице), сколько выявлено контактных и т. д.
РАБОТА ОПМ НА САМОСТОЯТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ.
При направлении ОПМ на отдельный участок, выделенный ему для работы, старший медицинский начальник города, района (операционного направления, управления больничной базы) указывает:
границы и характер очага поражения (заражения);
участок (территорию), отведенный для работы ОПМ;
задачи ОПМ;
подчиненность ОПМ;
пути эвакуации;
порядок взаимодействия с другими формированиями (учреждениями);
средства связи и порядок представления донесений;
порядок снабжения имуществом и питания личного состава;
свое местонахождение.
На выделенном участке ОПМ своими силами и средствами осуществляет весь комплекс мероприятий лечебно-профилактического и санитарно-противоэпидемического характера. В этих случаях силами ОПМ в одном из выделенных для него помещений на территории участка развертывается медицинский пункт, который является одновременно и диспетчерским пунктом ОПМ.
Между медицинским пунктом и головным лечебно-профилактическим учреждением участка (больницей, поликлиникой) и соответствующей санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС) или СЭО устанавливается связь.
Все указания головного лечебно-профилактического учреждения по лечебным вопросам и СЭС (СЭО) по санитарно-противоэпидемическим являются для ОПМ обязательными.
Под руководством начальника ОПМ и его заместителя силами отряда на участке проводится следующая работа:
выявление заболевших (температурящих) бригадами сандружинниц путем подворных (поквартирных) обходов;
обследование врачебными бригадами выявленных больных;
проведение силами сандружинниц экстренной профилактики;
консультацию и контроль за проведением экстренной профилактики осуществляет врач;
проведение силами отделения частичной санитарной обработки дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий;
организация госпитализации заболевших силами эвакуационного отделения ОПМ с использованием специально выделенного для этой цели транспорта;
организация забора проб силами лабораторного отделения и направления их в бактериологическую лабораторию СЭС (с этой целью ОПМ оснащается необходимым имуществом);
проведение санитарно-просветительной работы, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера;
проведение других мероприятий по указанию вышестоящего медицинского начальника, которому подчинен отряд.
В сомнительных случаях для консультации первых заболевших должны привлекаться врачи-инфекционисты (больниц, поликлиник).
Санитарную обработку лиц, бывших в контакте с больными, организуют в ближайшем санитарном пропускнике, дезстанции, дезотделении СЭС, а при отсутствии их — силами и средствами ОДО ближайшего СЭО.
Наблюдение за контактными (измерение температуры, проведение экстренной или специфической профилактики и др.) осуществляют сестринские бригады или сандружинницы под контролем врача.
При невозможности осуществить госпитализацию всех больных в первые дни ОПМ организует стационары на дому.
Больные, временно оставленные на дому, размещаются в изолированных комнатах или отдельных квартирах с соблюдением строгих правил режима для особо опасных инфекций.
Уход за больными на дому и текущую дезинфекцию осуществляют родственники больного, проинструктированные врачом (медсестрой). Ухаживающий персонал должен быть привит или получить курс экстренной профилактики.
Врачи и медицинские сестры посещают больных на дому (патронаж) два раза в день и обеспечивают их лечение, одновременно они проводят термометрию, экстренную и специфическую профилактику в очаге (комнаты, квартиры и т. д.).
Медицинскому персоналу ОПМ, работающему в очаге, проводится ежедневная термометрия, а также - курс экстренной и специфической профилактики.
Зараженная территория и объекты, а также наличие больных обязывает личный состав ОПМ работать в очаге бактериального заражения в индивидуальных средствах защиты, строго соблюдая правила поведения при работе с особо опасными инфекциями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
Заключительная дезинфекция проводится после эвакуации больного в помещении, где он находился силами дезстанций, дезотделов СЭС или сандружинницами.
Личный состав ОПМ после окончания работы проходит в обязательном порядке санитарную обработку, после чего допускается в помещение общежития ОПМ.
Начальник ОПМ ежедневно докладывает начальнику, которому он подчинен, о проделанной работе.
РАЗВЕРТЫВАНИЕ ВРЕМЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА (ВИС) И ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО РАБОТЫ.
ОПМ может развернуть инфекционный стационар в зависимости от количества организуемых в нем врачебных бригад, предназначенных для медицинского обеспечения инфекционных больных из расчета 50 коек на одну бригаду (врач, две медицинские сестры, два санитара или две сандружинницы).
Развертывание отрядом инфекционного стационара производится в соответствии с планом противобактериологической защиты области, города, района при консультативной помощи врачей-специалистов (инфекционист, эпидемиолог) или при усилении инфекционной бригадой специализированной медицинской помощи.
Инфекционный стационар развертывается в приспособленных помещениях общественных зданий (школ, гостиниц, клубов, общежитий и т.д.). Желательно, чтобы здание было изолировано от окружающих жилых домов, а расположение помещений — соответствовало (по возможности) планировке инфекционной больницы. Помещения стационара (больницы) и его территория должны подвергнуться кроме механической очистки тщательной дезинфекции, дезинсекции и дератизации; окна — плотно закрыты, а форточки (фрамуги) засечены.
Инфекционный стационар (больница) охраняется силами службы охраны общественного порядка.
При развертывании временного инфекционного стационара ОПМ обеспечивается недостающим медикосанитарным имуществом по распоряжению начальника медицинской службы ГО.
Для госпитализации и лечения больных особо опасными инфекциями стационары должны развертываться, как правило, в очаге заражения.
В исключительных случаях допустимо развертывание инфекционного стационара за пределами очага заражения в заранее подготовленных и свободных от населения помещениях (санаториях, домах отдыха, пионерских лагерях и т.д.), которые должны содержаться на строгом противоэпидемическом режиме.
Временный инфекционный стационар, как и всякое инфекционное учреждение (больница), где находятся заразные больные, делится на заразную и незаразную часть.
Каждая часть инфекционного стационара состоит из ряда подразделений, составляющих блок стационара.
В состав заразного блока входят:
— приемно-сортировочное отделение (с санитарным пропускником);
— госпитальное отделение;
— помещения для лиц, предназначенных к выписке (выздоравливающие);
— помещение для выписки больных с санитарным пропускником (и отдельным выходом);
— подсобные помещения: для раздачи пищи, обеззараживания посуды, для дезинфекции белья и выделений, туалетные комнаты;
— помещение для снятия спецодежды.
В незаразном блоке (чистой половине стационара) предусматриваются:
санитарный пропускник для персонала;
комната для надевания персоналом спецодежды;
аптека;
стерилизационная;
кладовая;
бельевая;
буфет (раздаточная);
гардероб;
туалетная комната для персонала;
склад и другие подсобные помещения.
Между заразным и незаразным блоками располагается предзаразный блок, который должен иметь:
— место (комнату) для надевания противочумного костюма;
— место (комнату) для снятия противочумного костюма после работы в заразном отделении (здесь же должен быть бак или ванна с дезраствором, в который погружаются костюм и другие предметы);
— душ.
При невозможности иметь все необходимые помещения организуется проход через комнату-бокс с соблюдением всех профилактических мер. К этой комнате должен примыкать санитарный пропускник для персонала незаразного блока, а в стене (двери), примыкающей к незаразному блоку, оборудуется окно для передачи больным пищи, лекарств и т. д.
В случае, если таким способом невозможно передавать пищу, местом для передачи ее может служить наружное окно комнаты, куда должна поступать пища для раздачи.
Стационар должен иметь палаты: для мужчин, женщин, детей и отдельно для выздоравливающих, а также в случае необходимости палату для рожениц. В стационаре организуется диагностическое отделение (палаты) на случай поступления больных с неустановленным диагнозом.
Режим работы персонала при обслуживании инфекционных больных, санитарные требования к содержанию инфекционных отделений (палат), а также часы работы и т. д. строго соблюдаются в соответствии с принятыми для инфекционных больниц (включая особо опасные инфекции) правилами (инструкциями), утвержденными Министерством здравоохранения.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА.
Приемно-сортировочное отделение
Приемно-сортировочное отделение состоит из распределительного поста (РП), санитарного пропускника и смотровых кабинетов.
Приемно-сортировочное отделение вместе с отделением частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви обеспечивает прием, медицинскую сортировку, санитарную обработку больных, дезинфекцию их одежды и забор материала для лабораторного исследования. Медицинский персонал в приемно-сортировочном отделении оказывается только в экстренных случаях. Основной задачей отделения является быстрое и оперативное направление пораженных в госпитальное отделение.
На РП оборудуются площадки для больных, прибывающих на автомобильном транспорте. Больные направляются в приемно-сортировочное отделение.
Санитарные дружинницы РП обязаны следить за тем, чтобы больные не имели контакта друг с другом и были рассредоточены.
Все поступающие больные после врачебного осмотра проходят полную санитарную обработку. Больные с надетыми ватно-марлевыми повязками снимают их в душевой и погружают здесь же в специальный бак с дезраствором.
Санитарный пропускник организуется силами отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви ОПМ. Помимо санитарного пропускника отделение организует площадку для дезинфекции санитарного транспорта, доставляющего больных в стационар.
Для проведения полной санитарной обработки распоряжением начальника медицинской службы ГО области, города, района начальник противоэпидемического отряда (СЭО) придает ОПМ для усиления отделения частичной санитарной обработки дезинфекционно-душевую автомобильную установку (ДДА, ДДП) с дезинструктором и дезинфектором (в свою очередь начальник ОПМ доукомплектовывает отделение сандружинницами и медсестрами). Это составляет обмывочно-дезинфекционное отделение (ОДО). При отсутствии ДДА (ДДП) санитарный пропускник может быть организован на базе душевых павильонов, бань, санитарных пропускников, территориально близко расположенных к развертываемому инфекционному стационару.
Санитарный пропускник должен располагать помещениями (площадками) для раздевальни, обмывочной (душевой) и одевальни. Он развертывается рядом с приемно-сортировочным отделением.
В летнее время санитарный пропускник может развертываться под открытым небом, в палатках или под навесом.
В холодное время года санитарный пропускник в приспособленных для этой цели постройках, утепленных палатках или в помещении стационара.
Чтобы привести в рабочее состояние дезинфекционно-душевую установку (ДДА, ДДП) необходима также площадка, разделенная на две половины (для приема и загрузки в камеру вещей, выгрузки и выдачи их). Санитарный пропускник развертывается с учетом направления ветра с таким расчетом, чтобы зараженные люди поступали на площадки с наветренной стороны.
В холодное время года ДДА (ДДП) размещается вблизи помещения, внутрь которого через форточку или специально проделанное отверстие вводится шланг, питающий душевую сеть. Сточные воды из помещения, где установлены душевые сетки, должны отводиться наружу через специальное отверстие в отстойные колодцы (ямы) с последующим обеззараживанием их.
Если в помещении, отведенном под стационар, имеется санитарный пропускник, его целесообразно использовать по прямому назначению, а при отсутствии стационарной дезкамеры в нем используется дезкамера ДДА. Подключение дезкамеры ДДА к работе без душевой установки позволяет обработать зараженной одежды почти в два раза больше, что увеличит пропускную способность ОДО.
В помещении для ожидания санитарной обработки для приема ценностей и документов выделяют специального приемщика, который регистрирует их в квитанционной книжке в двух экземплярах. Один экземпляр квитанции вместе с документами и ценными вещами вкладывается в пронумерованный мешочек (последние подвергаются дезинфекции), второй с подписью владельца остается в квитанционной книжке приемщика. На руки владельцу выдается жетон на указанные вещи с соответствующим номером бирки и мешочка, по предъявлении которого владелец имеет право на получение их при выписке
В инфекционном стационаре (больнице) может быть установлен и другой порядок приема ценностей и вещей больных, поступающих на излечение в стационар при условии гарантированного их сбережения.
Больные для прохождения санитарной обработки направляются в санитарный пропускник, где с них снимают одежду, нижнее белье и в последнюю очередь ватно-марлевую повязку.
В санитарном пропускнике персонал работает в защитной одежде. Из душевой больные направляются в помещение для одевания.
Носилочные подвергаются санитарной обработке путем обтирания поверхности тела влажными тампонами (полотенцем).
Одежда больных подвергается камерной дезинфекции. Для этого санитары раздевальни собирают вещи пораженных, складывают их в мешки, орошенные дезраствором, привязывают к ним бирки (с обозначенным номером) и переносят на грязную половину площадки дезинфекционной камеры.
Больные, прошедшие санитарную обработку, обеспечиваются полотенцем, бельем и после врачебного осмотра направляются (носилочные переносятся) в соответствующие отделения, а их вещи после дезинфекции пере даются в склад стационара.
В случае отсутствия больничного белья может быть использовано белье больных после его обеззараживания.
После окончания работы по обслуживанию больных, поступающих в стационар, отделение санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви производит санитарную обработку персонала, обеззараживание помещений стационара, дезинфекцию выделений, рабочей одежды, белья, посуды; обеспечивает дезсредствами подразделения стационара (палаты), обслуживание санитарных пропускников в заразном и незаразном блоках, дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию территории стационара; дезинфекцию и дезинсекцию морга, мусорных ящиков, выгребных ям и т. д.
Смотровые кабинеты инфекционного стационара развертываются приемно-сортировочными отделениями ОПМ по типу боксов. Прием инфекционных больных производится индивидуально в оборудованных смотровых кабинетах. Размер последних должен быть не менее 8 м и иметь самостоятельный изолированный наружный вход. Наличие двух кабинетов позволяет производить прием больных непрерывно: в то время как в одном идет осмотр, второй дезинфицируется и т. д.
Количество смотровых кабинетов определяют в зависимости от потребности и продолжительности их работы. Смотровой кабинет после каждого осмотра больного подвергается тщательной влажной дезинфекции, до окончания дезинфекции вход в кабинет запрещается.
При большом поступлении больных количество смотровых кабинетов целесообразно создавать из расчета 2 кабинета на две душевые сетки. Таким образом, один врач, работающий в поочередно действующих двух кабинетах, может осмотреть за 8 часов примерно 80 человек. Такое же количество больных за указанное время будет обслужено через 2 душевые сетки санитарного пропускника.
На осмотр больного и дезинфекцию кабинета в среднем расходуется 3— 4 мин. Если оба кабинета будут работать одновременно, потребуются два врача. Дезинфекцию кабинетов в таком случае следует производить также одновременно. Однако целесообразнее работать одному врачу в двух кабинетах, работающих поочередно, так как он за одно и то же время осмотрит примерно такое же количество больных, какое могут осмотреть два врача в двух смотровых кабинетах. При необходимости кабинеты организуются отдельно для носилочных и ходячих больных.
Приемно-сортировочное отделение должно иметь:
— кушетки для больных;
— столик для регистратора (записи);
— стулья;
— шкафчик с необходимыми медикаментами (антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики, кровезаменители, системы для переливания), перевязочными средствами и другими предметами (термометры, стерильная посуда для забора материала, деревянные шпатели и т.д.);
— дезинфицирующие средства в растворах (хлорамин, лизол, инсектицидное мыло), дуст;
— гидропульт, ведро, тряпки (ветошь);
— носилки, обитые клеенкой;
— судна для больных кишечными инфекциями;
— умывальник с выносными ведрами (при отсутствии раковины и водопровода);
— при умывальнике - щетка, мыло, на подставке бутыль с раствором хлорамина для дезинфекции рук с резиновой трубкой и зажимом.
Оборудование в подразделениях инфекционного стационара должно быть жестким (не содержать мягких тканей), легко доступным для обеззараживания.
Все предметы, находящиеся в контакте с больными, подвергаются дезинфекции. Носилки после каждой переноски больного подвергаются дезинфекции вне помещения смотрового кабинета приемно-сортировочного отделения.
Госпитальное отделение
Госпитальное отделение инфекционного стационара организуется силами своего персонала и других лиц личного состава ОПМ по усмотрению начальника отряда. В госпитальном отделении выделяются палаты для больных с установленным диагнозом и диагностические палаты. В диагностических палатах больные должны содержаться в приспособленных боксах.
Если в силу сложившейся обстановки не представится возможности разместить больных особо опасными инфекциями (легочной чумой и др.) в отдельных изолированных палатах, то в таком случае можно разместить в одной палате больных однородными формами болезни, заполняя палату одновременно, и принять меры к боксированию коек в общих палатах. С этой целью койку от койки отгораживают простынями и таким образом создают так называемые «импровизированные боксы». В палатах стационара должна быть лишь необходимая мебель, легко доступная для дезинфекции.
Персонал госпитального отделения обеспечивает правильный уход за больными и соответствующее лечение их. Помещения должны быть очищены от насекомых, окна в летнее время засечены. Все предметы ухода за больными должны находиться в индивидуальном пользовании (плевательницы, грелки, резиновые круги, полотенца, носовые платки и т. д.). Посуда из-под лекарств должна обеззараживаться кипячением.
Госпитальное отделение должно иметь помещения:
палаты для больных;
комнату для обеззараживания выделений;
комнату для дежурной сестры;
комнату для обеззараживания посуды;
комнату для раздачи пищи.
В госпитальном отделении необходимо предусмотреть перевязочную и комнату для рожениц (при необходимости).
Лечение инфекционных больных и необходимые анализы проводятся в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения.
Всему персоналу, работающему в заразной половине, ежедневно утром и вечером измеряется температура, данные о температуре каждый раз заносятся в журнал и скрепляются подписью врача. При обнаружении у сотрудника повышенной температуры и подозрении на заболевание его немедленно изолируют, а лиц, соприкасавшихся с ним, подвергают карантинизации.
Лабораторное отделение.
Штатное лабораторное отделение ОПМ не располагает персоналом и имуществом для организации бактериологической лаборатории. Оно производит лишь необходимые клинические анализы.
При необходимости бактериологическая лаборатория в инфекционном стационаре может быть организована по распоряжению начальника МСГО района (города, области) силами и средствами СЭС или соответствующих научно-исследовательских и других медицинских учреждений с использованием штата лабораторного отделения ОПМ. Организованную лабораторию возглавляет врач-бактериолог.
Вся работа в лаборатории должна проводиться при строгом режиме обращения с заразным материалом и соблюдением мер защиты персонала.
Указанная лаборатория может быть организована для обслуживания двух — трех стационаров, если последние территориально близко расположены.
Отделение медицинского снабжения (аптека)
Аптека размещается в незаразном блоке. Она обеспечивает стационар медикаментами, перевязочными средствами и средствами ухода.
Рецепты и требования из заразного блока не выносятся, а передаются устно, по телефону или вывешиваются за стеклом окна комнаты-бокса так, чтобы персонал аптеки мог видеть (читать) и переписать рецепт на бланк требование через стекло со стороны незаразного блока. Лекарства и другие предметы передаются работниками аптеки через окно комнаты - бокса, разделяющей стационар на заразную и незаразную части.
Хозяйственное отделение
При развертывании временного инфекционного стационара хозяйственному отделению придается автомобильный транспорт для обеспечения только хозяйственных нужд стационара.
Хозяйственное отделение взаимодействует с соответствующими учреждениями (формированиями) службы торговли и питания ГО и обеспечивает инфекционные стационары продуктами питания (готовой пищей), бельем, одеждой и другими необходимыми предметами.
Хозяйственное отделение организует питание больных путем доставки готовой пищи в стационар. Приготовление пищи осуществляется подвижными отрядами питания ГО или по указанию службы торговли и питания в ближайших столовых, чайных и т. д.
Морг.
На некотором удалении от стационара организуется морг. Помещение морга должно соответствовать определенным требованиям: быть защищенным от мух, непроницаемым для грызунов, иметь надлежащую температуру и самое необходимое оборудование. Секционное помещение должно быть достаточно светлым, с плотным полом, без щелей, столы и скамейки - гладкими, доступными для дезинфекции.
В отдельных случаях в помещениях морга с диагностической целью производятся патологоанатомические вскрытия.
Персонал обеспечивается надежными средствами защиты (противочумный костюм 1-го типа со второй парой перчаток, клеенчатый фартук и нарукавники), соответствующим инструментарием и необходимыми дезсредствами. Взятие и доставка материала на исследование, так же, как и работа в морге, должны производиться при соблюдении строгого противоэпидемического режима.
Захоронение трупов людей, умерших от особо опасных инфекций, производится под наблюдением представителей медицинской службы специальными командами, выделяемыми распоряжением начальника ГО. Состав лиц, участвующих в захоронении, должен быть ограничен. Все работы по перевозке и захоронению трупов выполняются командами в защитной одежде при строгом соблюдении правил работы с особо опасными инфекциями. Личный состав команд по захоронению (после окончания работы) проходит полную санитарную обработку.
Ввиду отсутствия в штатах ОПМ патологоанатома последний придается из других медицинских учреждений по распоряжению начальника МСГО, а средний медицинский и обслуживающий персонал выделяется из числа личного состава ОПМ. Морг возглавляет патологоанатом.
Лица, получившие ранения (или ссадины) в процессе выполнения работ с зараженными трупами, обеспечиваются соответствующей мёдицинской помощью и подлежат карантинизации на срок инкубации данной инфекции.
РЕЖИМ РАБОТЫ В ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ.
Режимом работы предусмотрено предотвращение:
— возможности внутрибольничного заражения;
— выноса инфекции за пределы инфекционного стационара.
Соблюдение режима обязательно для всех сотрудников инфекционного стационара, поэтому они должны быть вакцинированы против инфекции, с которой работают, а также находиться на строгом казарменном положении в отдаленном от других формирований помещении.
В помещения, занимаемые инфекционным стационаром, допускаются только лица, работающие в этом учреждении. Список сотрудников, допускаемых к этой работе, утверждается специальным приказом. Посещение инфекционного стационара лицами, неработающими в данном учреждении, категорически запрещается.
Кроме того, в инфекционном стационаре ведется постоянное наблюдение за состоянием здоровья сотрудников, которым ежедневно (два раза в день) измеряется температура. Показатели температуры каждого сотрудника регистрируются в специальном журнале. Правильность записи температуры каждый день удостоверяется подписью руководителя учреждения.
Категорически запрещается выносить из инфекционного стационара какие-либо предметы и вещи без предварительного надежного обеззараживания их.
Вся работа в инфекционном стационаре по уходу за больными и лечению должна проводиться в защитной одежде.
Противочумные костюмы надевают и снимают в специально отведенных для этого помещениях до входа в заразное отделение, их обеззараживают путем замачивания в дезрастворе, а также путем автоклавирования или камерной дезинфекции.
В последних двух случаях противочумные костюмы складывают в металлические биксы или клеенчатые мешки, которые снаружи обрабатывают дезраствором.
В инфекционном стационаре (отделении) при обслуживании больных легочной чумой одежда персонала должна состоять из противочумного костюма первого типа.
Продолжительность работы в средствах защиты— не более четырех часов.
При обслуживании больных только бубонной или кожной формой чумы, которые подвергаются эффективному специфическому лечению, защитный костюм может быть третьего типа.
Дежурство в таком госпитале длится шесть часов в смену.
В стационаре должна быть самая необходимая мебель, легко поддающаяся дезинфекции. Все предметы ухода за больными предназначаются для индивидуального пользования (судна, плевательницы, грелки, моче приемники, резиновые круги, полотенца и т. д.).
Выделения больных (мокрота, моча, испражнения и т. д.) собирают в соответствующую посуду, заранее наполненную дезинфицирующим раствором удвоенной концентрации, и после выдерживания в течение трех часов спускают в канализацию или выливают в заранее отведенное место.
Уборку в помещениях инфекционного стационара и изолятора следует производить ежедневно влажным способом с применениём 3% раствора карболовой кислоты или 1% раствора хлорамина.
Проветривание помещения палат можно производить, открывая фрамуги (форточки), избегая сквозняка.
В приемном отделении после каждого больного проводится текущая дезинфекция. Все записи производятся простым карандашом. Чтобы иметь возможность вынести протокол в незаразное отделение для заполнения истории болезни, необходимо после составления протокола замачивать его в дезрастворе. Работа в незаразном отделении производится в противочумных костюмах четвертого типа.
Обходы больных нужно начинать с тех палат, где находятся больные бубонной формой чумы, затем переходить к больным септической и, наконец, к больным легочной формой чумы.
Вскрытие трупов людей, погибших от чумы, производят в специальном морге в противочумном костюме первого типа. Кроме того, дополнительно надевают клеенчатый фартук, нарукавники и вторую пару перчаток.
Помещение морга, инструменты, костюмы, мебель после вскрытия тщательно обеззараживают.
Если во время работы в инфекционном стационаре неожиданно произойдет загрязнение заразным материалом окружающих предметов, одежды и открытых частей тела при нарушении целости противочумного костюма, немедленно принимаются следующие меры:
— сотрудник приступает к обёззараживанию дезинфицирующими растворами всех открытых частей тела, если на них попал заразный материал от больных (мокрота, слюна, кровь, фекальные массы и др.) или есть подозрение на его попадание;
— пострадавший снимает зараженную одежду и подозрительные на соприкосновение с заразным материалом части тела подвергаются вторичной обработке дезинфицирующими растворами;
— если есть подозрение на попадание заразного материала на слизистые оболочки (глаз, носа, рта), то в глаза и нос вводят по несколько капель раствора стрептомицина (в 1 мл 250 тыс, единиц), а слизистые рта орошают этим антибиотиком;
— при отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1 % раствора азотнокислого серебра, в нос— 1% раствора протаргола, рот и горло полоскают 70° этиловым спиртом;
— после предварительного обеззараживания пострадавший надевает чистую одежду;
— снятая с сотрудника загрязненная заразным материалом одежда подвергается дезинфекции;
— руководитель решает вопросы о необходимости изоляции пострадавшего на весь срок инкубационного периода и о проведении специального профилактического лечения по существующей на этот случай инструкции;
— всех лиц, находившихся в контакте, подвергают полной санитарной обработке.
По окончании работы инфекционного стационара и его расформировании проводят обеззараживание, дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию всех помещений, а личный состав ОПМ проходит обсервацию, срок которой равен инкубационному периоду.
Приложение № 2.
Приложение № 3.
Приложение № 4.
ПОРЯДОК ПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОЧУМНЫМ КОСТЮМОМ
И ЕГО НАЗНАЧЕНИЕ.
Противочумный костюм 1-го типа (Полный) надевается при работе в очагах бактериального заражения, во время обслуживания больных чумой и при работе в заразных отделениях, противочумных лабораториях .
Он состоит из комбинезона или пижамы, капюшона (косынки), специального противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков – консерв, резиновых перчаток и резиновых сапог, носков (чулок), клеенчатого фартука, клеенчатых нарукавников и полотенца. Костюм должен соответствовать размеру и росту каждого медицинского работника.
Противочумный костюм необходимо надевать не спеша и тщательно, с тем, чтобы во время работы не приходилось его постоянно поправлять.
Полный противочумный костюм надевают в следующем порядке. Сначала надевают комбинезон (или пижаму), носки, резиновые сапоги, затем капюшона или большую косынку и противочумный халат. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне (обязательно петлей), после чего завязывают тесемки на рукавах.
Ватно-марлевый респиратор надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части глазных орбит, а нижний — слегка заходить подбородок. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). По обе стороны носа в местах, где респиратор недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают ватные тампоны.
Очки-консервы должны быть хорошо пригнаны и проверены на надежность скрепления металлической оправы с кожаной частью, свободное место на переносице закладывают ватным тампоном.
Работа в лабораториях по просмотру посевов, приготовлению мазков, пересевам производится в защитном костюме 4-го типа, который состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки (косынки), тапочек или другой легкой обуви.
При надевании клеенчатого фартука тесемки его пояса завязывают петлей с левой стороны, затем надевают нарукавники, вторую пару резиновых перчаток и помещают полотенце за пояс фартука с правой стороны.
После окончания работы противочумный костюм снимают в строго установленном порядке, не торопясь.
Перед снятием защитного костюма тщательно (в течение 3—5 мин) моют в дезрастворе руки в резиновых перчатках, затем ватой, обильно смоченной дезраствором, обмывают сверху вниз фартук, нарукавники, сапоги (для обтирания каждого сапога следует брать отдельный кусок ваты)
После снятия каждого предмета костюма руки в перчатках следует обмывать дезраствором ( раствором лизола, 3—5% раствором хлорамина).
Каждый предмет костюма снимают и складывают так, чтобы «грязные поверхности» были обращены внутрь.
Сначала медленно, без рывка, снимают полотенце, фартук и нарукавники. Осторожно снимают очки-консервы, двумя руками оттягивая вперед, вверх и назад, не касаясь лица и погружают их в банку с 70° спиртом на 20 мин, куда кладут также фонендоскоп, если последним пользовались.
Далее снимают респиратор, не касаясь лица его наружной стороной.
Опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов халата, собирают их в руке и снимают халат. Затем снимают косынку (капюшон). Последними снимают перчатки, целость которых осторожно проверяют дезраствором.
Руки тщательно моют теплой водой с мылом.
Перед выходом в чистое отделение сапоги еще раз обеззараживают в баке с дезраствором (погружая и обмывая поочередно каждый сапог). Снимают их в чистом отделении. Принимается душ.
Все предметы костюма по мере их снятия опускают в бак с дезраствором или в бикс для автоклавирования.
В баке с дезраствором предметы костюма замачивают в течение 2—З ч, затем отжимают и прополаскивают в воде (лучше горячей). После высушивания костюм вновь пригоден к использованию.
Марля использованных и обеззараженных респираторов допускается к повторному употреблению, а вата уничтожается.
Ватно-марлевую маску (респиратор) изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части куска в продольном направлении укладывается ровный слой ваты толщиной 2 см, длиной 25 см и шириной 17 см, вес ваты 20 г., длина разреза для образования завязок респиратора равна 50 см.
Противочумный халат шьют из бязи или полотна, в отличие от обычного хирургического халата он должен быть значительно длиннее, полы должны заходить одна на другую, застежки у ворота две, а на рукавах по одной длинной тесемке. Пояс делается также длиннее обычного.
Приложение № 5.
ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ОПМ И ЕГО ВЗАИМОДЕЙТСВИЯ С ДРУГИМИ ФОРМИРОВАНИЯМИ ГО.
Управление должно быть непрерывным, твердым и гибким, обеспечивать высокую организованность в работе ОПМ, неуклонное выполнение поставленной задачи и в установленные сроки.
В целях четкого управления начальник ОПМ должен:
знать задачи ОПМ в тот или иной период для этого он с момента сбора личного состава ОПМ;
обязан поддерживать постоянную связь с начальником медицинской службы, ГО городского района, используя все имеющиеся у него средства связи, до выхода в загородную зону используется городская телефонная сеть.
В процессе выхода в загородную зону, в период размещения ОПМ в загородной зоне и приведения его в готовность, в ходе выдвижения к очагу поражения и во время работы ОПМ по приему пораженных и оказания им первой врачебной помощи начальник ОПМ поддерживает связь со своим начальником по радио. Поддерживая постоянную и устойчивую связь с начальником МСГО городского района, начальник ОПМ получает от него необходимые приказы, указания и распоряжения и в установленные сроки докладывает о своих нуждах, о ходе выполнения распоряжений, принимаемых решениях. Это позволяет ему постоянно знать обстановку и принимать грамотные, обоснованные решения для правильного руководства работой ОПМ.
Начальник ОПМ управляет подчиненными лично. Управление осуществляется путем отдачи устных приказов, распоряжений, сигналов. Приказы, распоряжения и команды должны быть краткими, ясными и содержать только необходимые сведения. Управление основывается на высокой дисциплинированности, сознательности, а также профессиональном мастерстве личного состава ОПМ.
Начальник ОПМ должен уметь организовать и поддерживать взаимодействие с формированиями других служб ГО, от которых так или иначе зависит работа ОПМ. Взаимодействие организуется в интересах выполнения главных задач. Оно заключается в согласовании совместных действий различных формирований по цели, задаче, месту, времени, а также объему выполняемых работ.