Особенности лечения анаэробных форм раневой инфекции.

Принципы лечения анаэробной инфекции мало отличаются от принципов лечения раневого сепсиса, за исключением локальных форм (синергической бактериальной гангрены, пробуравливающей язвы), протекающих без токсикоза: санация инфекционного очага, антибактериальная терапия, нейтрализация циркулирующих токсинов, коррекция функций органов и систем организма, пассивная иммунотерапия. 

Хирургические методы лечения.

Широко распространенное среди хирургов мнение, что оперативные вмешательства должны отличаться максимальной радикальностью и агрессивностью (лампасные разрезы, ампутации, экзартикуляции), не является бесспорным при современном понимании патогенеза анаэробной инфекции. Неоправданная потеря при ампутации большой массы отечных, но сохранивших жизнеспособность тканей приводит к утрате как бы второй, а бывает и третьей линии обороны, оставляет рану, не подготовленную к встрече с микробами, уменьшает надежды на благоприятный исход (А.П.Колесов, А.В.Столбо- вой, В.И.Кочеровец, 1989 г.). Лампасные разрезы кожи, если речь не идет о широком доступе к некрозу, не решают радикально проблемы детоксикации, нанося тяжелую дополнительную травму. 

Методом выбора является хирургическая обработка. 

Показания: инфекционный очаг, содержащий мертвые ткани, при сохранившейся жизнеспособности сегмента в целом. Особенности: некрэктомия в пределах анатомического образования (подкожная клетчатка, группа мышц) без нарушения естественных барьеров, препятствующих распространению процесса на здоровые ткани, удаление или перевязка вен; 

- широкая фасциотомия производится с целью декомпрессии мышц, оставшихся после иссечения некроза, в пределах фасциального футляра. При распространении отека на вышележащий сегмент или соседнюю группу мышц фасциотомия выполняется из отдельного разреза; 

- анаэробный целлюлит, протекающий по типу серозного воспаления, требует обработки и дренирования первичного очага и ограничивающих или "преграждающих" разрезов; 

Ампутации.

Показания: - нежизнеспособность сегмента, пораженного анаэробным процес- сом; - ампутация и экзартикуляция в пределах здоровых тканей вынуж- денно выполняется при крайне тяжелом состоянии больного, неспособ- ного перенести более длительную и тщательную операцию. Особенности: - при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определя- ется уровнем погибших мышц, операция производится с элементами хи- рургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, необходимых для последующего закрытия раны; - выполняется широкое раскрытие фасциальных футляров поражен- ных групп мышц на культе; - жгут по возможности не применяется, предварительно перевязы- ваются магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи. Все операции проводятся только под адекватным наркозом, используется большое количество перевязочного материала и белья. Независимо от типа операции недопустимо наложения швов на рану.

Необходимы повторные ежедневные оперативные ревизии с некрэктомией вплоть до полного очищения раны.