Нормальная миелограмма (Козинец г.И. И соавт., 1998)

Клеточные элементы		Содержание,%
Недифференцированные бласты		0.1 - 1.1
Клетки гранулоцитарного ряда	Миелобласты Промиелобласты Нейтрофильные миелоциты Нейтрофильные метамиелоциты Палочкоядерные нейтрофилы Сегментоядерные нейтрофилы Эозинофильные миелоциты Эозинофильные метамиелоциты Палочкоядерные эозинофилы Сегментоядерные эозинофилы Базофильные миелоциты Базофильные метамиелоциты Палочкоядерные и сегментоядерные базофилы	0.1 - 3.0 0.5 - 5.0 7.0 - 20.0 8.0 - 18.0 9.5 - 23.7 12.0 - 24.0 0.5 - 4.0 0.1 - 2.2 0.0 - 2.0 0.1 - 5.0 0.0 - 0.1 0.0 - 0.3 0.0 - 0.5
Клетки эритроидного ряда (красный росток)	Проэритробласты Базофильные эритробласты Полихроматофильные эритробласты Оксифильные эритробласты Полихроматофильные нормобласты Оксифильные нормобласты	0.2 - 1.01 0.8 - 3.5 7.5 - 15.0 0.1 - 1.0 6.0 - 15.0 0.0 - 1.0
	Лимфоциты Моноциты Плазматические клетки Мегакариоциты Количество мегакариоцитов в мкл Количество миелокариоцитов в тыс. в 1 мкл Соотношение лейко/эритро	6.0 - 15.0 0.1 - 2.5 0.0 - 1.5 0.3 - 0.5 50 - 150 42.0 - 195.0 3:1 - 4:1

Примечание: соотношение лейко/эритро - это лейко-эритробластическое отношение, отражает процентное соотношение клеточных элементов лейкоцитарного и эритробластического ростков.

• выраженная редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков,что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток.

Следует заметить, что пунктаты костного мозга больного острым лейкозом и мазки периферической крови следует хранить постоянно. Это объясняется необходимостью изучения и сравнения предыдущих и последующих стернальных пунктатов в ходе постановки диагноза лечения цитостатическими средствами. В таблице 13 приведены показатели нормальной миелограммы.

Трепанобиопсия подвздошной костипроизводится, когда цитологический анализ миелограммы не позволяет с уверенностью поставить диагноз острого лейкоза. Трепанобиопсия крыла подвздошной кости является методом прижизненного гистологического исследования костного мозга. В трепанате подвздошной кости при остром лейкозе обнаруживаются характерные признаки, которые М. Г. Абрамов (1974) описывает следующим образом: "гистологическая картина характеризуется наличием недифференцированных бластных клеток; элементы гранулоцитарного ряда и эритробластного ростка бывают почти полностью вытеснены; резко уменьшено содержание мегакариоцитов или они полностью отсутствуют; костные перекладины атрофичны и уменьшены в количестве″.

Морфологическая классификация острого лимфобластного лейкоза согласно группеFAB выделяет 3 морфологических варианта острого лимфобластного лейкоза (LI,L2,L3) на основании оценки размера опухолевых клеток, размера и формы ядра, количества нуклеол, цвета цитоплазмы, соотношения величины и выраженности цитоплазмы, структуры ядерного хроматина (табл. 14).

Более 90% случаев ОЛЛ у детей относится к варианту L1, 5-15% кL2 и менее 1% к L3.

Таблица 14