Тенденции заболеваемости алкоголизмом в России
По данным статистики число больных алкоголизмом и алкогольными психозами находившихся в психиатрических больницах составляло: в 1956 году 4,6%; в 1962 году – 7,3%; в 1963 году – 7,8%; в 1964 году – 9,8% от всех госпитализированных больных (ЦГАНТД СПб., ф. 313, оп. 1-4, д. 913, л. 82-83). Первичная заболеваемость в 2010 году оставалась на высоком уровне, хотя за последние 20 лет отмечалась тенденция к снижению этого показателя (рисунок 1)
Рисунок 1. Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами
(данные Росстата, всего тыс. человек)1
Согласно данным Минздравсоцразвития РФ степень потребления алкоголя в РФ на душу населения составляет 15 литров в год. Это снова самый высокий показатель в мире, несмотря на то, что в отношении 2008 года последовало с уменьшение 18 до 15 литров за счет повышения потребления пива и других слабоалкогольных напитков1.
Всемирная организация здоровья оценивает потребление чистого алкоголя 8 л в год уже как угрозу здоровью нации. Каждый следующий литр, который выше установленного ВОЗ порога, уменьшает длительность жизни мужчин на 11 месяцев, женщин – на 4 месяца. В России доля алкоголизма в общей смертности насчитывает от 11,9% до 23,4% всех смертей, из которых 63,9% выпадает на мужчин2.
Роспотребнадзор выяснил, что уже в первом квартале 2012 года в Москве умерло, отравившись некачественным алкоголем, 849 человек. Из них 27% скончались от заболеваний печени, гастрита, панкреатита, 30% смертей были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. Оставшаяся часть смертей произошла от алкогольных психозов и неврологических заболеваний, вызванных алкоголизмом.
Надо отметить, что злоупотребление алкоголя в России носит дифференцированный характер. Так исследования показывают, что в России сосуществуют две формы потребления алкоголя: «не очень частое потребление больших доз и частое потребления малых»3. Особенность первого заключается в большом риске смертности смерти. Этот риск вызван сильной алкогольной интоксикацией.
Другой чертой употребления алкоголя в России «логнормальное распределение». Данный вид распределения заключается в том, что средние показатели употребления алкоголя являются самыми распространенными, а наибольшие и наименьшее имеют низкое количество. Надо сказать, что как для России, так и для других стран логнормальное употребление алкоголя является нормой. Исходя из этого, государственная алкогольная политика должна быть направлена на средне употребляющую аудиторию.
Как показал Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения, употребление алкоголя детерминировано следующими показателями:
Гендерный признак. Так, по статистике мужчины употребляют алкоголь, в большем количестве и с большей частотой, чем женщины.
Взаимосвязь курения с алкоголем. С увеличением числа выкуренных сигарет, увеличивается и доля потребляемого алкоголя. Отмечается и обратное влияние.
При частом употреблении алкоголя близким человеком, супругом увеличивается и потребление алкоголя самим индивидом.
Зависимость от материального положения. Более богатые слои населения в среднем употребляют больше алкоголя, чем менее богатые.
В России возможность потребления алкоголя увеличивается вместе с индивидуальным доходом. Наряду с этим, если взять только пьющих россиян, то можно увидеть, что бедные пьющие россияне употребляют большее количество водки и особенно самогона, чем пьющие обеспеченные слои в России. Вероятно, это связано с тем, что злоупотребление алкоголем и алкоголизм являются фактором бедности.
Таким образом, бедность в основном является фактором снижения потребления алкоголя. С другой стороны, алкоголизм и пьянство являются фактором бедности.
Наконец, сочетание зависимости от алкоголя и бедности вынуждает людей потреблять суррогаты и самогон, т.к. это наиболее дешевые источники этанола.
Зависимость от уровня образования. Люди с более низким образованием склонны в больших количествах и с большей частотой употреблять алкоголь
Влияние возраста. Индивиды более старшего возраста склонны потреблять алкоголь в меньших дозах. Особенно это заметно у людей, вышедших на пенсию, что объясняется резким сокращением доходов. Таким образом, должен быть развеян миф о том, что экономический рост в России решит проблему сверхсмертности от алкоголя. Без политики жесткого ограничения алкоголя, это приведет лишь к ускорению вымирания населения России.
Тип поселения. В селах потребление алкоголя меньше, чем в областных центрах, что можно объяснить более низким уровнем доходов сельских жителей. В селах больше употребляют самогон, потребление же пива выше у жителей областных центров1.
Регион. В Северном и Северо-Западном регионах потребление алкоголя значительно ниже, чем в Западной Сибири. Это можно объяснить тем, что в Западной Сибири самые высокие доходы на душу населения.
Вероисповедание. Исповедующие ислам, употребляют алкоголь в меньших количествах, чем представители других религий в России
Воспитание. Ценности и установки, заложенные в семье, снижают вероятность потребления алкоголя индивидом.
Стоит отметить такую тенденцию как постоянное уменьшение числа наркологических диспансеров. Согласно переписи Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института в 1995 г. вели деятельность 215 наркологических диспансеров, в 2010 г. – 138. За последние 15 лет этот показатель снизился на 36%. Число наркологических стационаров в РФ снизилось с 14 в 2005 г. до 12 в 2010 г. В целом по Российской Федерации общая численность наркологического коечного фонда за последний 30 лет уменьшилась на 38% и составила в 2010 году 26,3 тыс. коек (в 1980 году – 42,3 тыс. коек). При этом обеспеченность населения наркологическими койками в 2010 г. снизилась на 40% и составила 1,8 на 10 тыс. населения (в1980 – 3,0 на 10 тыс. населения). Показатель занятости наркологической койки за последние годы не претерпел существенной динамики и в 2010 г., составил 312,2 дней. В то же время средняя длительность пребывания в стационаре больных наркологическими расстройствами в последние годы неуклонно снижалась: в 2005 г. она составляла 15,2 дня, в 2010 г. – 14,3. По сравнению с 2005 годом продолжительность госпитализации снизилась на 6%.
Число психиатров–наркологов (физических лиц) по сравнению с 2005 г. несколько снизилось и составило в 2010 году 5688 (в 2005 г. – 5882). При этом обеспеченность наркологами осталась без изменения: 0,4 на 10 тысяч населения (в 2005 г. – также 0,4).
Анализ данных медицинской статистики наркологических учреждений свидетельствует о том, что за последние годы в наркологической службе произошли следующие изменения: уменьшение числа диспансеров, числа наркологов, сокращение коечного фонда наркологических учреждений и продолжительности пребывания больного на койке. Не увеличивается число учреждений реабилитационного звена. Эти данные свидетельствуют об ориентации учреждений, оказывающих наркологическую помощь, на купирование преимущественно лишь острых проявлений алкогольной зависимости.
Таким образом, можно подвести итог, что количество употребляющих алкоголь постоянно растет, количество алкоголя, выпитое за год на душу населения выше нормы, отсюда следует высокая смертность и сложная демографическая ситуация в России. В то же время государство недостаточно эффективно занимается данной проблемой, что выражается, в частности, уменьшением числа наркологических клиник, специалистов, занимающихся помощью алкоголезависимым и т.д. В следующем параграфе мы попытаемся рассмотреть как должно действовать государство в борьбе с алкоголизмом.