Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

161

1.Какие экзогенные и эндогенные факторы способствуют развитию МЭЭ?

2.Каковы основные клинические проявления инфекционно-

аллергической формы МЭЭ?

3.Почему дифференциальную диагностику следует проводить с пузырчаткой, простым пузырьковым лишаем и синдромом Лайелла?

4.Какова гистопатология заболевания?

Ситуационная задача

Задача. На прием обратился больной 18 лет с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и слизистой оболочки полости рта. Заболел 4 дня назад,

когда отмечалось повышение температуры тела до 380С, головные и суставные боли. Через два дня отметил появление высыпаний вначале на гладкой коже, а через день на слизистой оболочке полости рта.

На коже отмечаются папулы с западением синюшного цвета в центральной части, с ярко-розовой возвышающейся периферической частью. На слизистой оболочке полости рта отмечаются болезненные эрозии ярко-красного цвета с петехиями на поверхности и геморрагические корки.

Поставьте диагноз и указать форму заболевания.

Примеры эталона ответов

1.На контрольные вопросы по исходным знаниям

2.Острое начало; сезонность заболевания (весна-осень); излюбленная локализация высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей,

коже ладоней и подошв, лица и половых органов, слизистой оболочке полости рта; истинный полиморфизм сыпи; симптом «птичьего глаза»

(«кокарды»).

2.На ситуационную задачу

162

Диагноз: Многоформная экссудативная эритема, инфекционно-

аллергическая форма.

Кератомикозы

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня усвоения знаний по теме. После чего студент должен знать:

1.Этиологию и патогенез кератомикозов.

2.Основные проявления отрубевидного лишая.

3.Лабораторную диагностику кератомикозов.

4.Методы наружного и системного лечения.

5.Меры профилактики кератомикозов.

163

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять факторы, предрасполагающие к развитию заболевания.

3.Описать патологический процесс на коже, с определением диагностической значимости пробы Бальцера (с йодной настойкой).

4.Использовать для диагностики люминесцентную лампу.

5.Осуществлять забор патологического материала для лабораторного исследования.

6.Оценить данные лабораторного исследования.

7.Поставить диагноз отрубевидного лишая.

8.Дифференцировать ложную лейкодерму от истинной (при сифилисе).

9.Назначить адекватное лечение в соответствии с установленным

диагнозом.

Средства для выполнения поставленной цели: учебное пособие для

самоподготовки, лекции кафедры, обучающая компьютерная программа,

учебная литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по подтеме «Кератомикозы»

	Наименование основания		Название учебного элемента
		-	Malassezia furfur (Microsporon
	Этиология		furfur)
		-	Pityrosporum orbiculare
	Разновидности заболеваний и их	-	Отрубевидный лишай
	клинические формы
		-	Кожа шеи, туловища (грудь,
	Излюбленная локализация		спина), плечей, предплечий
			(редко)
		-	Очаги буровато-желтого или
	Основные клинические симптомы		розового цвета
		-	Отрубевидные чешуйки
		-	Ложная лейкодерма
	Субъективные симптомы	-	Отсутствуют

164

		-	Положительный симптом Бенье
			(«феномен стружки»)
		-	Положительная проба Бальцера
			(с йодной настойкой)
		- Желтое свечение очагов под
	Диагностика		люминесцентной лампой
		-	При микроскопическом
			исследовании чешуек
			определяются округлые и
			почкующиеся клетки и
			псевдомицелий («спагетти» и
			«мясные шарики»)
		-	Наружное
		-	Системное (общее)
		-	Фунгистатические средства для
			наружного лечения (растворы,
	Лечение		мази, кремы)
		-	Системные антимикотики
		-	Иммуностимуляторы
		-	Витамины.
		-	Биостимуляторы
	Профилактика	-	Общественная.
		-	Индивидуальная.

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

б). Дополнительная литература:

1.Дубенский, В.В. «Основы наружной терапии дерматозов» [Текст]:

учебное пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2006. – 70 с.

165

2. Дубенский, В.В. «Грибковые заболевания кожи» [Текст]: учебное пособие для ВУЗов. Рекомендовано УМО / В.В. Дубенский, А.А.

Гармонов. - Тверь, 2007. – 83 с.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

К группе кератомикозов относятся заболевания грибковой природы, при которых поражается только роговой слой эпидермиса.

Разноцветный (отрубевидный) лишай (Pityriasis versicolor)

Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая - липофильный гриб

Malassezia furfur (Microsporon furfur), Pityrosporum orbiculare) впервые описан в 1853 году Robin. Гриб сапрофитирует на коже человека и интенсивность заселения связана с функцией сальных желез. Так у детей гриб не определяется, а в возрасте 15 лет выявляется в 93%. Заболевание чаще развивается в возрасте 20-45 лет.

Разноцветный лишая условно контагиозен и его развитие связано с аутоинфицированием – активацией сапрофитирующего гриба под воздействием эндогенных факторов и повышенной влажности.

Эндогенные факторы

-Изменение химизма пота, усиление потоотделения

-Эндокринопатии

-Вегетососудистая дистония

-Вторичная иммуносупрессия (обусловленная интеркурентными заболеваниями, болезнями крови, хроническими инфекционными

заболеваниями – туберкулезом, гепатитом, лимфогранулематозом,

СПИДом и др.)

Клиническая характеристика: локализация – кожа боковых и задней поверхности шеи, межлопаточной области, груди, верхних конечностей;

ПМЭ – очаг; в начале заболевания формируются очаги буровато-желтого цвета («кофе с молоком») или розово-красного; очаги имеют различные

166

размеры и очертания, склонны к периферическому росту и слиянию; на поверхности очагов имеются отрубевидные чешуйки. Определяется скрытое шелушение при ударе ногтем – симптом Бенье («феномен стружки»); после разрешения высыпаний появляются участки депигментации,

соответствующие по размерам первичным очагам («ложная лейкодерма»);

субъективными ощущениями заболевание не сопровождается

Диагностика

-Положительная проба Бальцера (Balzera) – усиление интенсивности окраски в очагах при обработке 2-5% йодной настойкой за счет импрегнации йода в разрыхленный эпидермис.

-При обследовании с помощью люминесцентной лампы («Вуда»)

обнаруживается желтое свечение в очагах.

-Микроскопическое исследование чешуек (после обработки 10-20% КОН)

позволяет выявить округлые и почкующие клетки гриба и псевдомицелия

(«спагетти и мясные шарики»).

Лечение

Наружное лечение – используется втирание в очаги поражения 1-2 раза

вдень:

-5% серно-салицилового спирта;

-жидкости Андриасяна;

-5-10% серно-дегтярной мази;

-мазей и кремов «Экзодерил», «Пимафукорт», «Низорал», «Ламизил»;

Общее лечение - назначается при распространенных процессах и рецидивах заболевания.

Специфическое (системные антимикотики):

-Низорал (кетоконазол) – по 200 мг 1 раз в день в течении 7-10-14 дней.

-Ламизил (тербинафин) – по 150 мг 1 раз в день в течении 7-14 дней.

Патогенетическое:

-Иммуностимуляторы (цитомедины тимуса, интерфероны)

-Витамины, биостимуляторы

167

-Седативные средства

-Лечение интеркурентных заболеваний

Профилактика

-Уменьшение потоотделения

-Коррекция эндокринопатий и функциональных изменений вегетативной нервной системы

-Санация очагов фокальных инфекций

-Лечение интеркурентных заболеваний

-Дезинфекция нательного и постельного белья

УИРС

3. Реферат о профилактике отрубевидного лишая.

Контрольные вопросы 2-3 уровня по исходным знаниям

1.Какие экзогенные и эндогенные факторы способствуют развитию отрубевидного лишая?

2.Каковы основные проявления отрубевидного лишая?

3.Какие методы диагностики используются для подтверждения диагноза?

4.Почему дифференциальную диагностику следует проводить с проявлениями вторичного сифилиса?

5.Чем объяснить локализацию грибов в роговом слое эпидермиса?

Ситуационная задача

Задача. На прием обратился больной 18 лет с жалобами на высыпания на коже без субъективных ощущений. Болен около 2-х месяцев. Выражено невротическое состояние. Непораженная кожа влажная, за счет повышенного

потоотделения. Клинические признаки: локализация на	коже	туловища
(груди, надлопаточной области спины), процесс	имеет	очагово-

диссеминированный характер, воспалительная реакция неострая, очаги

буровато-желтого цвета неправильных очертаний, склонные к

168

периферическому росту и слиянию. На поверхности очагов – отрубевидные чешуйки. Проба с йодной настойкой – положительная. В чешуйках при микроскопическом исследовании найдены округлые и почкующие клетки гриба и псевдомицелия.

Поставьте диагноз и определите меры индивидуальной профилактики.

Примеры эталона ответов

1. На контрольные вопросы по исходным знаниям

3.проба Бальцера с йодной настойкой, осмотр с люминесцентной лампой, микроскопическое исследование чешуек

4.Одним из проявлений вторичного сифилиса является истинная лейкодерма

2. На ситуационную задачу

Диагноз: Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Меры индивидуальной профилактики: коррекция невротического состояния и потоотделения, обработка нательного и постельного белья.

Кандидоз

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня усвоения знаний по теме. После чего студент должен знать:

1.Этиологию и патогенез кандидоза.

2.Основные проявления кандидоза на коже и слизистых оболочках.

3.Лабораторную диагностику кандидоза.

4.Основные принципы общего и наружного лечения кандидоза.

169

5. Меры общественной и личной профилактики кандидоза.

Студент должен уметь:

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять связь заболевания с различными экзогенными и эндогенными факторами.

3.Описать патологический процесс на коже и слизистой оболочке.

4. Осуществлять забор патологического материала для

лабораторного

исследования.

5.Оценить данные лабораторного исследования.

6.Поставить диагноз и обосновать его.

7.Дифференцировать кандидоз слизистой полости с красным плоским лишаем.

8.Дифференцировать кандидоз крупных складок с рубромикозом,

эпидермофитией.

9.Назначить адекватное системное и наружное лечение.

10.Оказывать первую помощь и проводить профилактические мероприятия.

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекции кафедры, учебная литература

(основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме: «Кандидоз»

	Наименование основания		Название учебного элемента
	Этиология	- Candida albicans, C. kruseu, C.
			tropicalis, C. pseudotropicalis.
		-	Гипоавитаминоз
	Основные патогенетические	-	Заболевания желудочно-
	факторы		кишечного тракта
		-	Болезни обмена
		-	Иммуносупрессия
	Разновидности заболеваний и их	-	Поражение мелких складок

170

клинические формы	-	Поражение крупных складок
	-	Паронихии и онихии
	-	Заеда, хейлит
	-	Глоссит.
	-	Стоматит
	-	Баланопостит
	-	Вульвовагинит
	-	Мелкие складки кистей.
	-	Крупные складки.
	-	Околоногтевые валики.
	-	Ногтевые пластинки.
	-	Красная кайма губ.
	-	Язык.
	- Поражение щек и неба
	- Головка полового члена и
		крайняя плоть
	- Слизистая вульвы и влагалища.
	-	Гиперемия кожи.
	- Мацерация кожи с пленочным
		налетом.
	-	«Бордюр» отслоившегося
		эпидермиса.
	-	Белесоватый налет.
	-	Гиперемия слизистой.
	- Муковидные чешуйки и сухость
		красной каймы.
	- Трещины и эрозии в углах рта.
	-	Общее
	-	Наружное
	-	Низорал, ламизил
	-	Пимафуцин
	-	Дифлюкан
	-	Микосист
Лечение	-	Водные растворы анилиновых
		красителей (1-2% метиленовый
		синий)
	-	Водный раствор Люголя
	- 1% раствор перекиси водорода
	-	Карамели с декамином
	- Раствор буры в глицерине (10-
		30%)