Metodicheskie_ukazania_-_dermatologia

51

3. Основные принципы лечения дерматита.

Студент должен уметь:

1.Поставить диагноз «дерматит» и обосновать его.

2.Выявить связь заболевания с этиологическими факторами.

3.Дифференцировать простой дерматит от аллергического.

4.Индивидуализировать лечение больного с учетом формы дерматита.

Средства для выполнения поставленной цели: методические

указания для самоподготовки, лекционный материал кафедры, учебная

литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Дерматиты»

	Наименование основания		Название учебного элемента
		-	Физические факторы
	Этиология	-	Химические факторы
		-	Биологические факторы
	Классификация	-	Контактный простой
		-	Контактный аллергический
		-	Первичные облигатные раздражители
	Характеристика	-	Первичные факультативные
	этиологических факторов		раздражители
		-	Факультативные сенсибилизаторы
	Характер действия этиологи-	-	Местное раздражающее, разрушающее
		-	Местное раздражающее
	ческих факторов
		-	Местное сенсибилизирующее
	Сенсибилиза-	-	Не имеется
	ция	-	Моновалентная
		- Только на месте действия раздражителя
	Локализация процесса	-	На месте действия раздражителя, затем
			может распространяться
		-	Полиморфизм истинный и ложный
		- Пятна, эритема, пузырьки, папулы,
			пузыри
		- Чешуйки, корки, эрозии, изъязвления,
	Клинические симптомы		мокнутие
		- Возникает сразу после действия
			раздражителя
		-	Развивается после повторного
			воздействия аллергена
		-	Чаще разрешается бесследно

			52
		-	Боль
	Субъективные ощущения	-	Жжение
		-	Зуд
		- Локализация на месте действия
			раздражителя
		-	Четкие границы поражения
		- Быстрое исчезновение после устранения
			раздражителя
	Признаки, подтверждающие	- Начальная локализация на месте
			действия раздражителя
	диагноз дерматита
		- Рецидивы при повторном действии
			сенсибилизатора
		- Исчезновение после устранения действия
			сенсибилизатора
		-	Положительная кожная проба с
			аллергеном
		-	Гипосенсибилизирующие средства
	Общее лечение	-	Антигистаминные препараты
		-	Седативные препараты
		- Витамины «С» и группы «В»
		-	Устранение действия раздражителя
		-	Индифферентные
	Наружное лечение		противовоспалительные средства
		-	Противовоспалительные средства
		-	Дезинфицирующие средства
		-	Противозудные средства
		-	На производстве
		-	В быту
		-	Санитарно-технические мероприятия
		-	Санитарно-гигиенические мероприятия
	Профилактика	-	Меры личной защиты
		-	Профессиональный отбор
		-	Уход за кожей
		-	Избежание контакта с раздражающими
			веществами

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

53

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

Классификация: простой контактный дерматит, аллергический

дерматит.

Этиология:

1.Облигатные раздражители – всегда и у всех при воздействии на кожу вызывают дерматит (кислоты, щелочи, вода температуры выше 60

градусов и др.).

2.Факультативные раздражители – вызывают дерматит лишь у некоторых людей, которые обладают повышенной чувствительностью к этим веществам.

3.Химические факторы (кислоты, щелочи, соли хрома, никеля,

синтетические смолы, лекарственные вещества и др.).

4.Физические факторы, в том числе механические (высокие и низкие температуры, ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и радиоактивное излучение, длительное давление и трение).

5.Биологические факторы (растения – первоцвет, борщевик и др.;

клещи).

Характеристика простого контактного дерматита

1.Возникает быстро после воздействия раздражителя

2.Участок поражения соответствует месту воздействия раздражителя

3.Характерны высыпания: эритема, везикулы, пузыри

4.Субъективные ощущения: боль, жжение

5.Через 1 – 2 недели после прекращения действия раздражителя самостоятельно разрешается

Характеристика аллергического дерматита

1. Возникает через 5 – 7 дней после воздействия аллергена

54

2.Процесс распространяется на участки, не подвергшиеся воздействию раздражителя

3.Характерны высыпания: эритема, везикулы, пузыри, папулы

4.Субъективные ощущения: зуд

5.Резистентность к проводимой терапии

Лечение

Начинается с устранения причинного фактора

Общее

1.Противоспалительное (нестероидные противовоспалительные препараты).

2.Обезболивающее

3.противозудное – антигистаминные препараты (кларитин, телфаст,

фенкарол).

4.Противоотечное – диуретики.

Наружное

1.Противоспалительное – в зависимости от морфологических особенностей высыпаний (примочки – пасы – стероидные мази).

2.Подсушивающее

3.Ускоряющее эпителизацию (солкосерил).

УИРС

1.Составить таблицу по дифференциальной диагностике простого дерматита с аллергическим, рассмотрев в сравнительном аспекте первичные морфологические элементы, характерные для обеих форм дерматита.

2.Написать реферат по методам лечения дерматита.

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Какие этиологические факторы наиболее часто выявляются у больных дерматитом?

2.Главные клинические признаки простого дерматита?

55

3.Почему при простом дерматите кожные пробы с этиологическим фактором отрицательные?

Контрольные вопросы 2-3 уровней по теме занятия

1.Почему аллергический дерматит имеет инкубационный период?

2.Почему устранение этиологического фактора является основным в лечении дерматитов?

3.Какие индивидуальные средства защиты применяются для профилактики дерматита?

4.В каких случаях в лечении дерматита применяются кортикостероиды?

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная П. при подготовке к операции и после операции операционное поле смазывалось 2% .настойкой йода. Спустя два дня на месте нанесения йода возникла эритема и мелковезикулезная сыпь,

сопровождающаяся зудом.

Дообследуйте больную, поставьте диагноз и наметьте план лечения.

Задача 2. Больная А., 28 лет предъявляет жалобы на высыпания в области кистей, сопровождающиеся жжением. Данное поражение развилось после стирки белья с порошками через 10 часов. Объективно: кожа кистей отечная, гиперемирована, границы эритемы четкие.

Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

	Примеры эталона ответов
1.	На контрольные вопросы по исходным знаниям
1.	Физические, химические, биологические.
2.	Эритема, пузыри, отечность кожи, четкие границы поражения.
2.	На контрольные вопросы по теме занятия
1.	Для развития сенсибилизации кожи к веществу необходимо

определенное время и ловториое воздействие аллергена.

56

4. При распространенном дерматите с выраженными субъективными ощущениями.

3. На ситуационную задачу №2

Диагноз: аллергический дерматит. Развернутый общий анализ крови.

План лечения: применение гипосенсибилизирующих препаратов. На пораженную кожу - кортикостероидная мазь.

Токсикодермия

Цель. Используя учебную литературу и настоящие методические указания, электронный фотоатлас, необходимо добиться второго уровня знаний по теме. После усвоения данной темы студент должен знать:

1.Наиболее частые этиологические факторы токсикодермии.

2.Пути действия этиологических факторов.

3.Основные клинические симптомы заболевания.

Студент должен уметь:

57

1.Правильно собирать анамнез у больного.

2.Выявлять связь заболевания с этиологическим фактором.

3.Определять клинические формы токсикодермии.

4.Индивидуализировать лечение больного с учетом клинической формы заболевания.

Средства для выполнения поставленной цели: методические указания для самоподготовки, лекционный материал кафедры, учебная

литература (основная и дополнительная).

Перечень учебных элементов по теме «Токсикормия»

	Наименование основания		Название учебного элемента
		-	Фиксированная
	Клинические формы	-	Распространенная
		-	Эритродермия
	Сенсибилизация	-	Имеется
		-	Антибиотики
	Наиболее частые	-	Пищевые продукты
	этиологические факторы	-	Барбитураты
		-	Сульфаниламиды
	Пути действия этиологических	-	Прием внутрь
		-	Вдыхание
	факторов
		-	Парентеральное введение
	Характер действия	-	Аллергический и токсикоаллергический
	этиологических факторов
		- Слизистые оболочки полости рта
	Локализация сыпи.	- Слизистые оболочки половых органов
		-	Симметричная
		-	Весь кожный покров
		-	Эритема
		-	Пузырь
		-	Пузырек
		-	Эрозия
	Клинические симптомы (вы-	-	Корка
		- Уртика (волдырь)
	сыпания)
		-	Пурпура
		-	Васкулит
		-	Эритемно-сквамозные
			(крупнопластинчатое шелушение)
		-	Лихеноидные.

			58
		-	Некролиз
		-	Отечная эритема
		-	Эксфолиативное шелушение
		-	Жжение
	Субъективные ощущения	-	Боль
		-	Зуд
	Общие симптомы	-	Температура
		-	Интоксикация
		- Начало после токсического действия
	Признаки, подтверждающие		аллергена
		-	Характер клинической картины
	диагноз
		-	Постепенное выздоровление после
			выведения из организма аллергена
		- Выведение аллергенов и токсинов из
			организма
	Лечение	-	Гипосенсибилизирующие средства
		-	Детоксирующие средства
		-	Кортикостероиды

Список литературы:

1.Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: [Текст] / Учебник для вузов под редакцией О.Л. Иванова, Рекомендован УМО – М. : Шико,

2006. – 480 с.: ил.

2.Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни. [Текст]: Учебник для вузов Рекомендован УМО / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г.

Акимов.– М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 544 с.: ил.

Методические указания для самоподготовки (1 час)

1.Фиксированная – при рецидивах высыпания возникают на том же месте (СОПР, язык, пальцы кистей, кожа и слизистая полового члена).

2.Распространенная – высыпания локализуются на большой площади, но нет сплошного поражения.

3.Эритродермия – поражена вся кожа.

4.Медикаментозная (антипиретики, аналгетики, антибиотики,

сульфаниламиды).

59

5.Алиментарная (сенсибилизация к отдельным продуктам,

недоброкачественные продукты).

Особенности токсикодермии:

1.Полиморфизм высыпаний.

2.Крупнопластинчатое шелушение.

3.Часто поражаются слизистые.

4.Нарушается общее состояние–повышение температуры, миалгии,

артралгии.

5.Большая диссеминация высыпаний.

Лечение токсикодермии:

1.Устранение агента.

2.Дезинтоксикация (энтеродез, гемодез, гемосорбция и др.).

3.Антигистаминные препараты.

4.Гипосенсибилизирующие препараты.

5.Слабительные.

6.Диуретики.

7.Кортикостероиды.

Синдром Лайелла – острый эпидермальный некролиз, тяжелая форма

токсикодермии, чаще лекарственной этиологии.

Характеристика:

1.На коже и слизистых возникают разнокалиберные ненапряженные пузыри, которые быстро вскрываются.

2.Образуются ярко – красные сливающиеся мокнущие эрозии.

3.При дотрагивании до внешне не измененной кожи эпидермис легко отторгается (некролиз эпидермиса и эпителия, напоминающий клиническую картину при ожоге 2 степени).

4.Симптом Никольского резко положительный.

5.Общее состояние тяжелое: высокая температура тела, токсикоз,

нарушение сердечной деятельности, альбуминурия.

6.Процесс чаще распространенный.

60

Лечение:

1. Определить необходимость в неотложной помощи.

а) Кортикостероиды, хлорид кальция внутривенно.

б) Антигистаминные препараты.

в) Диуретики.

2. Если не требуется неотложной помощи:

раститровать антиген – внутривенно кровезаменители, антигистаминные,

гипосенсибилизирующие, диуретики, слабительные.

Наружное лечение: пасты, мази.

УИРС

1.Подготовить реферат по лечению распространенной ток-

сикодермии.

2.Провести дифференциальный диагноз распространенной токсикодермии с истинной экземой.

Контрольные вопросы второго уровня по исходным знаниям

1.Какие этиологические факторы наиболее часто выявляются у больных токсикодермией?

2.Перечислите главные клинические признаки токсикодермии.

3.Принципы лечения больных токсикодермией.

Контрольные вопросы 2-3 уровней по теме занятия

1.На чем основана аллергическая теория токсикодермии?

2.Назовите наиболее тяжело протекающие формы токсикодермии.

3.Назовите признаки, подтверждающие диагноз токсикодермии.

4.Назовите первичные морфологические элементы при токсикодермии.

5.При каких формах токсикодермии допустимо применение в лечении иммунодепрессантов и кортикостероидов?