- •Основы общественного здоровья и здравоохранения
- •Предисловие
- •Глава I. Организационные принципы здравоохранения 6
- •Глава 2. Медицинская статистика 92
- •Основные положения «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.»
- •Общественное здоровье и здравоохранение как врачебная специальность и наука
- •Определение здоровья. Основные методы его изучения
- •Факторы, влияющие на здоровье
- •Критерии здоровья
- •Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности
- •Основные показатели здоровья населения России
- •Основные понятия Международной статистической классификации болезней (мкб)
- •Классы болезней по Международной классификации болезней мкб-10 (icd-10)
- •Основными характеристиками мкб-10 являются следующее:
- •Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды
- •Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
- •Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- •Структура системы медицинской профилактики
- •Современные теории медицины и здравоохранения
- •Организационные формы зарубежного здравоохранения
- •Международное сотрудничество в области медицины Структура и роль Всемирной Организации Здравоохранения
- •Основные организационно-методические принципы научной организации труда в учреждениях здравоохранения
- •Организационно - правовые основы медицинской деятельности Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности
- •Закон "о медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
- •Права и обязанности медицинских учреждений, страховых компаний и населения при обязательном и добровольном медицинском страховании
- •Профессиональные права и обязанности медработников в условиях медицинского страхования
- •Основные правовые принципы охраны здоровья населения
- •Правовой статус медицинских и фармацевтических работников
- •Правовые основы трудовой деятельности медработников. Понятие трудового права
- •Государственная социальная поддержка медицинских работников
- •Правовой статус лечащего врача
- •Правовой статус пациента
- •Трудовой договор
- •Испытание при приеме на работу
- •Условия и порядок перевода работника на другую постоянную или временную работу
- •Увольнение работников по собственному желанию и по инициативе администрации
- •Материальная ответственность
- •Трудовая дисциплина. Виды дисциплинарных наказаний и порядок их применения
- •Правовой статус муниципальной системы здравоохранения
- •Правовой статус медицинских учреждений индивидуально-частного предпринимательства
- •Правовое регулирование обязательственных отношений
- •Основные принципы гражданско-правовой ответственности
- •Система подготовки медицинских кадров в России
- •Основные направления совершенствования кадровой политики здравоохранения России
- •Медицинская этика. Содержание "Клятвы врача России"
- •Глава 2.Медицинская статистика Статистическая совокупность. Единица наблюдения
- •2. Статистическое наблюдение:
- •Показатели динамического ряда
- •Графические изображения при статистическом анализе
- •Использование исходных статистических показателей при оценке физического развития населения
- •Средние величины
- •Оценка достоверности статистических показателей
- •Критерий согласия χ2
- •Основы корреляционного анализа
- •Основы стандартизации
- •Глава 3.Использование демографических показателей в работе врача Статика и динамика населения
- •Возрастно-половая структура населения
- •Методика проведения переписи населения
- •Основные показатели воспроизводства населения
- •Показатели общей и повозрастной смертности населения
- •Специальные показатели младенческой смертности
- •Материнская смертность
- •Глава 4.Изучение заболеваемости населения Понятие о первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности
- •Методы и источники изучения заболеваемости
- •Виды заболеваемости
- •1. По данным обращаемости:
- •3. По данным о причинах смерти.
- •4. По данным изучения причин инвалидности.
- •Заболеваемость по данным обращаемости
- •1. Общая заболеваемость
- •2. Инфекционная заболеваемость
- •3. Госпитализированная заболеваемость
- •4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •5. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (социально-значимые заболевания)
- •5.1. Болезни системы кровообращения
- •5.2. Злокачественные новообразования
- •5.3. Травматизм
- •5.4. Алкоголизм, курение и наркомания
- •5.5. Болезни органов дыхания
- •5.6. Заболевания нервной системы
- •5.7. Психические расстройства
- •5.8. Туберкулез
- •5.9. Заболевания, передаваемые половым путем
- •Заболеваемость, выявляемая по данным медицинских осмотров (дети, работающие, подростки и декретированные категории населения)
- •Профессиональные заболевания.
- •Заболеваемость, изучаемая на основе данных регистрации причин смерти
- •Глава 5.Основы организации первичной медико-социальной помощи городскому населению
- •Первичная медико-социальная помощь городскому населению
- •Управление здравоохранением на административной территории
- •Основы организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений
- •Основные показатели деятельности поликлиники
- •1. Общие данные амбулаторно-поликлинического учреждения:
- •2. Показатели качества лечебно-профилактической работы:
- •3. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
- •4. Профилактическая работа поликлиники оценивается:
- •Деятельность врачей общей практики (семейного врача)
- •Функции врачебной должности врача-терапевта
- •Основные задачи кабинета медицинской статистики
- •Медицинская помощь на дому
- •Диспансеризация городского населения
- •Стационарзамещающие учреждения амбулаторно-поликлинического типа
- •Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний
- •Медико-социальное значение восстановительного лечения
- •Глава 6.Основы организации стационарной медицинской помощи Организация стационарной медицинской помощи
- •Структура городской больницы
- •Основные задачи приемного отделения больницы
- •Основные показатели работы стационара
- •Основные принципы организации скорой медицинской помощи
- •Организация медицинской помощи сельскому населению
- •Структура первичного звена медицинской помощи сельскому населению
- •Формы медико-санитарного обслуживания работающих на промышленных предприятиях
- •Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта
- •Профилактическая работа на промышленном предприятии
- •Организация санаторно-курортного лечения
- •Глава 7.Охрана материнства и детства – приоритетное направление здравоохранения
- •Основные показатели состояния здоровья женщин и детей
- •Особенности организации медицинской помощи женщинам и детям на современном этапе
- •Структура и показатели деятельности женской консультации и родильного дома
- •Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям
- •Особенности организации стационарной помощи детям
- •Глава 8.Экономика здравоохранения Качество медицинской помощи
- •Эффективность медицинской помощи
- •Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности
- •Методы планирования индивидуальной работы врачей
- •Бизнес-планирование. Комплексное планирование лечебно-профилактической помощи на административной территории
- •Глава 9.Основы медицинского страхования
- •Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
- •Медицинское страхование, его роль и пути совершенствования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Медицинское страхование и социальное обеспечение населения
- •Глава 10.Основы экспертизы трудоспособности
- •Медико-социальные проблемы инвалидизации населения Основы организации медико-социальной экспертизы
- •Организация системы реабилитации инвалидов
- •Глава 11.Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Нормативно-правовое регулирование в сфере защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Закон "о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
- •Согласно административной реформе структура Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образована следующими учреждениями:
- •Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Основные функции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
- •Основные направления деятельности управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»
- •Задачи и функции фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»
- •Структурные подразделения фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»
- •1. Отдел организационного обеспечения
- •2. Отдел научно-методического обеспечения
- •3. Отдел обеспечения деятельности в чрезвычайных ситуациях
- •4.Отдел обеспечения санитарного надзора и надзора на транспорте
- •Отделение гигиены детей и подростков
- •Отделение гигиены питания
- •Отделение коммунальной гигиены
- •Отделение гигиены труда
- •Отделение гигиены на транспорте
- •5. Отдел социально-гигиенического мониторинга и оценки риска
- •6. Отдел обеспечения эпидемиологического надзора
- •7.Отдел организации санитарно-эпидемиологических экспертиз
- •8. Отдел лабораторного дела
- •9. Отдел правового обеспечения
- •10. Отдел информационного обеспечения
- •Основные принципы планирования:
- •2. Планы основных организационных мероприятий на год:
- •3. Планы основных организационных мероприятий на квартал
- •Описание системы сгм (на примере Ленинградской области)
- •Права и обязанности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Права и обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
- •Основы защиты прав потребителей в современных экономических условиях Основы законодательства Российской Федерации в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Виды ответственности за санитарные правонарушения
- •Организационные принципы проведения государственного контроля (надзора)
- •Меры, принимаемые в отношении фактов нарушений, выявленных при проведении проверки
- •Основы Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
- •Поводами к возбуждению дела об административном правонарушении являются:
- •Роль специалистов учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в проведении первичной и вторичной профилактики
- •В.С. Лучкевич
- •Общественного здоровья и здравоохранения
- •Учебное пособие
Основные задачи приемного отделения больницы
1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации.
2. Регистрация больных и учет их движения в стационаре.
3. Медицинская сортировка больных.
4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи.
5. Санитарная обработка больных (в ряде случаев).
6. Выполнение функций справочного центра о состоянии больных.
В приемном отделении ведут «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у), заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (ф. 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара…» (ф. 066/у-02).
В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах или инфекционных отделениях устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом. Могут быть изоляционные палаты с особым уходом за больными. В период напряженной эпидемической ситуации в отделении устанавливается карантин.
Главным принципом формирования коечной сети в развитых зарубежных странах является высокий уровень специализации, целевое оснащение и интенсивное использование.
В зарубежных странах в основном сформировалась четырехуровневая система стационарной помощи:
1) интенсивные (реанимационные) койки;
2) койки общего назначения;
3) койки для лечения хронических больных и реабилитации;
4) койки сестринского ухода, хосписы.
Интенсивные койки используются для лечения больных с тяжелыми и неотложными состояниями. Койки адекватно оснащены и высоко специализированы. Пребывание больных в среднем составляет 1-3 дня.
Для организации многоуровневой системы стационарной помощи в нашей стране предлагается потребность в интенсивных койках, общего назначения, лечения хронических больных и восстановительного лечения в пределах 70-80 коек на 10000 населения.
Структура коечного фонда составит (в %): интенсивные койки до 10%, общего назначения – 60%, долечивания – 20%, длительное пребывание – 10%.
Потребность в койках сестринского ухода и хосписах должна составлять не менее 30-ти на 10000 населения.
Основные показатели работы стационара
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
– Обеспеченность стационарной помощью (число коек на 10.000 населения); рассчитывается как отношение числа среднегодовых коек к среднегодовой численности населения, умноженное на 10.000.
– Уровень госпитализации населения на 1000 жителей; рассчитывается как отношение всех поступивших больных к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.
– Структура коечного фонда рассчитывается как отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %.
– Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала); рассчитывается как отношение числа среднегодовых коек в стационаре (отделении) к числу занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) в стационаре (отделении).
– Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом); рассчитывается как отношение числа занятых должностей (среднего медицинского персонала) в стационаре к числу штатных должностей врачей (среднего медицинского персонала) в стационаре, умноженное на 100%.
– Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году); рассчитывается как отношение числа койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре к числу среднегодовых коек. Ориентировочный норматив занятости терапевтической койки – 330-340 дней, для инфекционных 280-290 дней.
– Средняя длительность пребывания больного на койке; рассчитывается как отношение числа проведенных больными койко-дней к числу выбывших больных. Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке – 12-14 дней (в последние годы с учетом стандартов лечения по ОМС значительно снижен).
– Оборот койки; рассчитывается как отношение числа пролеченных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших) к среднегодовому числу коек. Ориентировочный норматив – 17-20 больных в год.
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности.
– Общебольничный показатель летальности; рассчитывается как отношение числа умерших в стационаре к числу пролеченных больных (поступивших, выписанных и умерших), умноженное на 100%.
В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных, умноженное на 100 %). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций, умноженное на 100 %. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического, которые служат для характеристики качества врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. Первый период – от поступления больного до начала обследования – должен быть минимальным (не более суток). Второй период – клинико-диагностических исследований – содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. Третий период – лечение больного в стационаре – зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. Четвертый период – выписка пациента – может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).
На показатели деятельности стационара влияют: тип и профиль ЛПУ, состав больных, своевременность обследования, качество лечения, квалификация медперсонала, организация работы стационара, качество поликлинической помощи.