Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. И.И.МЕЧНИКОВА

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ

И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

Авторы: Быстрый К.Н., Ромашов П.П., Салдун Г.П., Филиппов К.В.

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

КЛИНИКИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

(УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ)

Учебно-методическое пособие

САНКТ – ПЕТЕРБУРГ

2012

УДК

ББК

К.м.н., доцент Быстрый К.Н., к.м.н., доцент Ромашов П.П., д.м.н., профессор Салдун Г.П., к.м.н., доцент Филиппов К.В. Медицинская карта стационарного больного клиники травматологии и ортопедии (учебная история болезни). Учебно-методическое пособие. – СПб: Издательство ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. – 19 с.

Рецензент: д.м.н., профессор В.А. Неверов

Учебно-методическое пособие составлено с целью овладения студентами методик обследования ортопедических и травматологических больных, имеющих свою специфику, а так же получения навыков ведения истории болезни в соответствии с требованиями МЗРФ к документами подобного рода. Предлагаемая учебная история болезни является удобной формой документации и может быть использована на практических занятиях курса «Частная травматология и основы ортопедии».

Учебно-методическое пособие «Учебная история болезни» предназначено для студентов 5-6 курсов, изучающих учебную программу по травматологии и ортопедии.

Утверждено

в качестве учебно-методического пособия

Методическим советом ГБОУВПО СЗГМУ

им. И.И. Мечникова

протокол № 1 от « 5 » октября 2012 г.

ВВЕДЕНИЕ

Практические занятия курса «Частная травматология и основы ортопедии» предполагают работу студентов с больными. Клиническая диагностика повреждений и наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательной системы, принципы их лечения, знание основных лечебных и диагностических манипуляций находят отражение при написании учебной истории болезни.

Схематичность предлагаемой учебной истории болезни позволяет предъявлять единые требования для контроля курации студентами пациентов в клинике. Для исследования больных и отчёта студентов по их курации преподавателям ежедневно отводится 1 академический час учебного времени.

Рекомендуется следующий график обследования больных по дням курации:

1. Начало курации. Изучение жалоб больного, сбор анамнестических данных (разделы 1 – 8);

2. Объективное исследование органов и систем больного (разделы 9 – 10.5, кроме 10.6);

3. Исследование опорно-двигательной системы (раздел 10.6);

4. Определение предворительного диагноза (раздел 11);

5. Изучение дополнительных методов исследования, выполненных больному по данным клинической истории болезни (раздел 12);

6. Постановка клинического диагноза, его обоснование (раздел 13);

7. Общие принципы лечения выявленной патологии по данным литературы (раздел 14.1);

8. Показания и выбор лечения для больного (раздел 14.2);

9. Эпикриз с профессиональным прогнозом, обзор использованной литературы (разделы 16 – 17);

10. Завершение курации. Сдача учебной истории болезни для проверки преподавателю;

11. Подведение итогов курации больных студентами с оценкой учебной истории болезни.

Дневники (раздел 15) по предложенной форме заполняются студентами ежедневно, начиная со 2 – го дня курации больного (не менее 3 дневников).

В целях своевременной проверки студенты сдают учебные истории болезни преподавателю в конце второй недели цикла занятий. Студенты, своевременно не сдавшие учебную историю болезни, получают нового курируемого больного в период отработки занятий у дежурного преподавателя.

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И.МЕЧНИКОВА

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ

И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ