ПиН - лекция №5 (расстройства сознания)
.pdfОсложнённые формы:
мусситирующий (бормочущий) делирий
Полная дезориентировка. Сочетание с оглушением. Полная отрешенность от действительности.
Никакие раздражители не вызывают ответной реакции.
Возбуждение ограничено пределами постели.
Постоянное бессвязное бормотание - негромко, почти шепотом.
Хореиформные, атетозоподобные гиперкинезы, «обирание»: стягивание с себя «нитей», «пушинок», натягивание и стягивание простыни, вытаскивание подушки из-под головы.
Движения плохо координированы.
Взгляд обращён в пространство.
Появление мусситирующего делирия - признак плохого прогноза (тяжёлая острая энцефалопатия, полиорганные поражения, выраженные нарушения гомеостаза).
Вероятно развитие комы и летального исхода.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ
Глубокое помрачение сознания; внешние впечатления не доходят до сознания, люцидные промежутки не наступают.
Беспорядочные, непоследовательные, чаще в пределах постели, привычные автоматизированные профессиональные действия, иногда с соответствующей словесной продукцией.
Нет галлюцинаций.
Свидетельствует о тяжелой энцефалопатии. Прогноз неблагоприятный.
Аментивное помрачение сознания
Полная дезориентировка (во времени, месте и личности)
Декомпенсация соматического или инфекционного
заболевания, термические поражения
Психомоторное возбуждение в пределах постели
схаотическими движениями, возможны
хореоатетоидные гиперкинезы
Бессвязная речь, аффект недоумения, растерянности. Распад самосознания. Рудиментарность, фрагментарность продуктивной симптоматики
Продолжительность зависит от продолжительности соматического заболевания
Неблагоприятный прогноз.
Амнезия полная
Сумеречное помрачение сознания
Пароксизмальность возникновения и окончания (бессудорожный эквивалент эпилептического припадка)
Тяжёлое помрачение сознания с сохранением
автоматизированных действий.
Возможно внешне упорядоченное поведение
Крайняя аффективная насыщенность переживаний
Возможны разрушительные и агрессивные действия
Полная амнезия
При эпилепсии, органических поражениях мозга
Экзогенно спровоцированные формы:
патологический аффект, патологическое опьянение
Онейроид
(сновидное, грёзоподобное помрачение)
Развивается на высоте смешанных аффективных приступов.
Реальное, иллюзорное и галлюцинаторное связано вместе.
Необычайные фантастические, романтические происшествия, обычно угрожающего, мрачного содержания. Развёртывается акт за актом целая драма.
Глубокое расстройство самосознания.
Переживается больным, как имеющее близкое к нему отношение.
Внешнее поведение: малоконтактность, кататонический ступор или возбуждение
Онейроидное помрачение сознания
Нарушение ориентировки в месте и времени.
Панорамные галлюцинации с фантастичностью, мегаломаничностью
переживаний, двойной ориентировкой.
Диссоциация между содержанием переживаний и поведением
Амнезия болезненного периода
Длится до 2-х недель
Кататонический синдром
(др.-греч. κατατείνω - натягивать, напрягать)
Расстройство двигательно-волевой сферы, характеризующееся сменяющимися картинами заторможенности (ступора) и импульсивного нецеленаправленного возбуждения. Отщепление поведения и речи от содержания мышления.
Кататоническая симптоматика
Возбуждение
Ступор
Каталепсия («восковая гибкость»)
Пассивная подчиняемость
Негативизм
Активный
Пассивный
Стереотипии
Эхо-симптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)
Онейроидная кататония
(острая кататония, периодическая кататония)
На высоте острого аффективного приступа
со смешанными, изменяющимися симптомами
тревоги, депрессии и мании появляются
полиморфные сенестопатии, психосенсорные
расстройства, галлюцинации, причудливые бредовые идеи, дереализация. Этот этап сменяется
онейроидно-кататоническим синдромом.
Прогноз благоприятный, обычно интермиттирующее течение.
Однако приступ может осложниться развитием фебрильной («смертельной») кататонии.
Лечение: бензодиазепины, ЭСТ.