stoma_thez

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Диагностические возможности трехмерной компьютерной томографии в эндодонтической практике, сравнительный анализ с ортопантомографией

Березкина И. В.

СПБГУЗ стоматологическая поликлиника № 4, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Наиболее частым осложнением кариеса является патология верхушечного периодонта, приводящая к преждевременной потере зубов и возникновению гнойно-воспалительных одонтогенных процессов в челюстно-ли- цевой области.

Одним из важнейших вспомогательных методов диагностики состояния твердых тканей зуба, особенностей его анатомии, пародонта в повседневной клинической стоматологической практике является рентгенологическое исследование.

Стандартные методы рентгенологического исследования – радиовизиография, ортопантомография – предполагают анализ изображения трехмерного объекта исследования, проецируемого на одну плоскость, что не дает достаточной информации о топографо-анатомическом строении зуба. Это ведет к диагностическим ошибкам и возникновению осложнений.

Нами был проведен сравнительный анализ информативности цифровых методов рентгенодиагностики при различных осложнениях кариеса зубов.

У 122 пациентов (на 155 зубах) с осложненным кариесом мы применяли модифицированный регламент рентгенологического исследования, который состоял из двух этапов. У всех пациентов до начала эндодонтического лечения в режиме «стандартная панорамная зонография» выполняли нативную ортопантомографию зубочелюстных рядов. С учетом данных клинико-инструментального обследования конкретного пациента определяли локальные зоны воспалительного процесса (причинные зубы челюстей) и проводили цифровую объемную томографию в режиме «трехмерная томография с использованием конического луча» на аппарате Planmeca Promaх 3D (Финляндия) с последующим вычислительным анализом рентгеновского изображения по программе Romexis.

Трехмерная компьютерная томография по сравнению с одноплоскостной ортопантомографией имела следующие диагностические преимущества. Так на основании анализа данных обследованных 155 зубов выявлено: на ОПТГ были диагностированы не все корни в обследованном зубе и это составило 95 % (147 корней зубов), в то время как с использованием КТ было выявлено 100 % количество (155 корней зубов).

Особые преимущества мы получили в выявлении и характеристике корневых каналов; так, количество корневых каналов в каждом зубе и наличие дополнительных каналов определялись на КТ в 100 % случаев (было диагностировано 322 корневых канала), в то время как на ОПТГ данные параметры можно было определить в 64,4 % (207 корневых канала). Разделение корневого канала в области апекса (апикальная дельта) на ОПТГ не было диагностировано ни в одном случае, тогда как на КТ определялось достоверно в 48 % (154 корня). Соединение каналов по протяжению на ОПТГ не выявлялось, на КТ было отмечено в 46,5 % (в 162 каналах).

На ОПТГ в 71,4 % (105 каналов) определялось искривление корневого канала только в одной плоскости. Искривление корневых каналов в двух плоскостях было возможно определить только на КТ: 38,5 % (124 корневых канала).

Возможность определить форму поперечного сечения корневого канала имеется только при проведении КТ: 100 % (322 корневых канала), в то время как на ОПТГ определение данного признака не является возможным. Такой параметр, как расположение устьев каналов на дне полости зуба, определялся только на КТ: 16 % (70 зубов). На ОПТГ данный признак диагностирован не был.

Трехмерная компьютерная томография имела значительные преимущества в диагностике патологических изменений твердых тканей зуба. Так, дентикль в полости причинных зубов определялся в 24 % (37 зубов), в то время как на ОПТГ – в 4 % (6 зубов).

Если при ОПТГ нарушение целостности (трещины и перфорации) не было диагностировано, то при проведении КТ выявлено в 3,2 % случаев (5 зубов). Что касается оценки состояния периапикальных тканей (периодонта и продонта), то по сравнению с плоскостной рентгенографией трехмерная компьютерная томография позволяет выявить не только деструктивные изменения костной ткани, но и дать топографо-анатомическую характеристику очагов деструкции, определить их форму и размер, наличие или отсутствие капсулы. Таким образом, периапикальная деструкция костной ткани на КТ была выявлена в 79,4 % (123 зуба), а на ОПТГ – в 32 % (47 зубов).

Результаты сравнительной оценки возможностей дентальной томографии показывают ее высокую эффективность и информативность.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	11
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Таким образом, проведение трехмерной компьютерной томографии необходимо:

1.При первичном обследовании пациента и планировании предстоящего лечения.

2.При проведении повторного эндодонтического лечения, уменьшая риск возможных осложнений.

3.Ввести в стандарт обследования первичного стоматологического пациента при планировании лечения множественного осложненного кариеса и подготовки к ортопедическому лечению.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА С УЧЕТОМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Блашкова С. Л., Макарова Н. А.

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава, г. Казань

Страх перед стоматологическим вмешательством и возможностью появления боли остается в настоящее время основной проблемой для оказания квалифицированной помощи, что значительно уменьшает эффективность лечения. Врачу-стоматологу необходимо учитывать индивидуальные особенности психического состояния каждого конкретного пациента.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности выполнения местной анестезии у пациентов с заболеваниями пародонта в зависимости от их психоэмоционального состояния.

Работа проводилась в два этапа. На первом этапе исследования изучалась тактика 108 врачей-стоматологов при выполнении местной анестезии пациентам с заболеваниями пародонта. Для этого было проведено анкетное интервьюирование врачей-стоматологов в стоматологических поликлиниках г. Казани. Разработана анкета, состоящая из 25 вопросов. Анкетирование выявило несколько групп основных вопросов, с которыми связаны возникающие проблемы стоматологов-терапевтов при местном обезболивании, касающиеся выбора анестетика, техники выполнения, их эффективности и безопасности при лечении болезней пародонта, особенно у пациентов с соматической патологией и нарушениями психоэмоциональной сферы.

Результаты собственных исследований свидетельствовали о том, что на первом этапе исследования 43,7 ± 0,11 % врачей-стоматологов выясняли сведения о сопутствующих заболеваниях, нарушениях со стороны ЦНС, оценивали психоэмоциональное состояние, при сборе анамнеза только 51,4 ± 0,13 % врачей учитывали аллергологический статус пациентов.

Анкетный опрос на первом этапе исследования показал, что 68,5 ± 0,19 % врачей-стоматологов проводили обезболивание при лечении заболеваний пародонта. Для предотвращения осложнений со стороны ЦНС только 17,3 ± 0,12 % врачей применяли двойную аспирационную пробу.

В результате обработки анкет было установлено, что 15,7 ± 0,15 % врачей-стоматологов перед анестезией назначали премедикацию с целью профилактики неотложных состояний пациентам с различными степенями тревожности.

Определение частоты мнения врачей-стоматологов о необходимости выбора того или иного метода обезболивания пациентам с заболеваниями пародонта свидетельствовало о том, что 4,9 ± 0,11 % врачей считали целесообразным применять аппликационное обезболивание, 78,2 ± 0,13 % – инфильтрационное, 16,9 ± 0,10 %

– проводниковое.

По результатам первого этапа исследования, изучения и систематизации подходов к тактике обезболивания, учету психоэмоционального состояния пациентов, испытывающих хронический стресс, нами были разработаны рекомендации. Статистическая обработка полученных материалов позволила скорректировать и окончательно сформулировать критерии качества проведения анестезии и определить их клиническую эффективность. В виде протоколов, которые содержали алгоритмы проведения лечения, сведения по подбору анестетиков, тактике проведения обезболивания пациентам с различными степенями тревожности, профилактике неотложных состояний, они были представлены врачам стоматологических поликлиник г. Казани для внедрения в практическую деятельность.

На втором этапе для определения медицинской эффективности применения рекомендаций было проведено повторное анкетное интервьюирование 110 врачей в стоматологических поликлиниках г. Казани. Определялась клиническая эффективность критериев качества лечения, показатели уровня работы поликлинического врача-сто- матолога при проведении обезболивания пациентам с заболеваниями пародонта с сопутствующей патологией и нарушениями психоэмоциональной сферы. Сопоставление данных первого и второго этапов изучения качества проведения обезболивания обнаружило достоверное возрастание результативности внедрения протоколов, выразившееся в достоверном снижении числа осложнений со стороны ЦНС во время проведения анестезии в два раза.

12	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Анализ второго этапа исследования свидетельствовал о том, что 95,3 ± 9,2 % врачей-стоматологов стали собирать сведения о сопутствующих заболеваниях, нарушениях со стороны ЦНС, оценивали психоэмоциональное состояние. При выяснении анамнеза 90,1 ± 8,5 % врачей стали учитывать аллергологический статус пациентов.

Пациентамспсихоэмоциональнымнапряжениемрекомендовалипсихологическуюимедикаментознуюподготовку 37,9 ± 2,9 % врачей. Консультацию пациентов с заболеваниями пародонта у врача-невролога и психолога рекомендовали 34,2 ± 3,1 % опрошенных. На втором этапе исследования анкетирование показало, что 87,9 ± 7,4 % врачей-стоматологов стали проводить обезболивание при лечении заболеваний пародонта и 52,8 ± 4,1 % – использовать двойную аспирационную пробу для безопасного обезболивания.

В результате обработки анкет на втором этапе было установлено, что 58,3 ± 4,7 % врачей-стоматологов перед анестезией применяли премедикацию, 59,8 ± 5,1 % специалистов проводили инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Определение частоты мнения врачей-стоматологов о необходимости выбора метода обезболивания пациентам с заболеваниями пародонта свидетельствовало о том, что 3,4 ± 0,1 % врачей на втором этапе считали целесообразным применять аппликационное обезболивание, 79,3 ± 6,5 % – инфильтрационное, 17,3 ± 0,7 %

– проводниковое.

Таким образом, внедрение протоколов лечения заболеваний пародонта, включающих в себя оценку психоэмоционального состояния, рекомендации о применении премедикации у пациентов группы риска, выбор методов обезболивания, учитывающий общее соматическое состояние пациента, позволило повысить безопасность лечения и в два раза уменьшить психовегетативные осложнения, такие как обморок, гипертонический криз, истерическая слепота, аритмии, неврологические расстройства.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Бородина Н. Б.

ГМУ, г. Новосибирск

Хронические воспалительные заболевания пародонта являются одной из наиболее распространенных патологий челюстно-лицевой области. Наличие у пациентов общесоматических заболеваний может обусловливать развитие структурно-функциональных изменений в челюстно-лицевой области, в том числе повысить риск развития заболеваний пародонта и оказать существенное влияние на течение и прогноз этих заболеваний. В связи с общей нейрорефлекторной регуляцией особое воздействие на слизистую оболочку полости рта и ткани пародонта оказывают заболевания ЖКТ, особенно язвенная болезнь.

Вто же время характер и степень влияния заболеваний ЖКТ на состояние тканей пародонта и особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у данной категории больных недостаточно изучены.

Всвязи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения хронического воспалительного процесса в тканях пародонта у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и инсулинзависимым сахарным диабетом.

Для достижения цели исследования было обследовано 90 больных с хроническим катаральным гингивитом

ввозрасте от 16 до 28 лет. При определении состояния тканей пародонта ориентировались на наиболее значимые признаки заболевания – гиперемию, кровоточивость, отек десен. Количественную выраженность и распространенность воспалительного процесса в деснах определяли по индексу кровоточивости десен Muhlemann–Son (1971), индексу РМА в модификации Парма (1964). Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу Green– Wermillion (1964). Оценку миграции лейкоцитов через слизистую оболочку полости рта с определением их жизнеспособности проводили по методике Ясиновского в модификации ММСИ (1984). Для оценки фибринолитической активности десневой жидкости использовали метод фибриновых пластин (Андреенко Г. В., 1981) с определением активных компонентов фибринолитической системы по Astrup, Mullertz (1952) в модификации Lassen (1953). Больные были распределены на 3 группы: 1-я группа (группа сравнения) – больные хроническим катаральным гингивитом без соматической патологии (29 человек), 2-я группа – больные хроническим катаральным гингивитом на фоне инсулинзависимого сахарного диабета (31 человек), 3 группа – больные хроническим катаральным гингивитом на фоне язвенной болезни и хронического гастрита (30 человек). В качестве контрольной группы было обследовано 25 человек с интактным пародонтом без общесоматической патологии.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	13
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

	Полученные данные приведены в таблице.
	Показатель	Интактный		Группы
		пародонт	1-я группа	2-я группа	3-я группа
	Индекс гигиены	0,85 ± 0,08	2,01 ± 0,1	3,19 ± 0,12*; **	2,89 ± 0,16 *
	Индекс кровоточивости	0	1,46 ± 0,2	1,89 ± 0,05*; **	1,86 ± 0,09*
	десен
	Индекс РМА (%)	0	13,2 ± 1,45	31,6 ± 2,31*; **	19,4 ± 1,84*
	Фибринолитическая актив-	15,2 ± 0,52	37,5 ± 1,27	50,06 ± 3,07*; **	42,1 ± 1,48
	ность (мм)
	Количество лейкоцитов	89,7 ± 3,45	172 ± 2,85	189 ± 3,47*; **	179 ± 1,38*
	(в 1 мкл)
	Скорость секреции ротовой	15,9 ± 0,52	16,5 ± 0,44	7,7 ± 0,42*	22,14 ± 0,48*
	жидкости
	Примечания: * – статистически значимые различия с группой сравнения;
	** – статистически значимые различия внутри групп.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что значение гигиенического индекса во всех группах исследования соответствовало плохому уровню гигиены полости рта, наибольшее значение данного индекса выявлено в группе больных, страдающих ИЗСД.

Значения индексов РМА и ИКД у пациентов с общесоматической патологией статистически значимо отличались от соответствующих показателей пациентов группы сравнения. Величина индекса кровоточивости десен у больных сахарным диабетом и патологией ЖКТ практически не отличалась. При этом значение индекса РМА у больных диабетом составило 31,6 ± 2,31, что было в 2,4 раза выше, чем у пациентов группы сравнения, и в 1,6 раза выше, чем у лиц, страдающих хроническим гастритом и язвенной болезнью.

При изучении миграционной активности лейкоцитов выявлено, что их количество в ротовой жидкости у больных группы сравнения и больных с патологией ЖКТ статистически значимо не различаются, в то же время у лиц, страдающих ИЗСД, значение данного показателя было наибольшим и статистически значимо отличалось от аналогичных показателей в 1-й и 3-й группах. Уровень активных компонентов фибринолиза десневой жидкости в группе больных ХКГ, протекающим на фоне соматической патологии, выше, чем у больных без общесоматической патологии. Наибольшее значение выявлено у пациентов с ИЗСД.

Таким образом, результаты исследования показали, что течение хронического воспалительного процесса в пародонте у пациентов, страдающих патологией желудочно-кишечного тракта и сахарным диабетом, имеет ряд особенностей, которые следует учитывать при разработке лечебных мероприятий у данной категории больных.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИРРИГАТОРОВ ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Васенев Е. Е., Алеханова И. Ф., Заметалина М. А.

ВолГМУ, г. Волгоград

Одной из ведущих местных причин развития заболеваний пародонта являются отсутствие надлежащей гигиены полости рта, обусловленное недостатком знаний по методам ее проведения; незнание правил выбора средств оральной гигиены, соответствующих стоматологическому и гигиеническому статусам пациента.

В современных условиях, когда на отечественном рынке средств гигиены полости рта имеется чрезвычайно широкий их выбор, простому потребителю значительно сложнее сориентироваться во всем этом многообразии и сделать правильный выбор. Особенно это важно при заболеваниях пародонта, когда процесс его деструкции уже запущен. Важно отметить, что индивидуальный комплексный подход должен соблюдаться не только в лечении заболеваний пародонта, но и в профилактике образований зубного налета, то есть в средствах гигиены полости рта.

Длятогочтобыдобитьсясущественныхрезультатоввлечении,кроместандартногонаборадляподдержания гигиены полости рта на хорошем уровне пациентам предлагалось использовать ирригаторы «AQUAJET» LD-A7.

Ирригатор представляет собой емкость для жидкости и сменный наконечник-насадку. Предпочтительнее, когда в насадке имеется мини-турбина для создания микропузырьков, позволяющих насыщать водяной поток при работе в режиме «душа».

14	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Применять его можно при любом заболевании пародонта, но в период повышенной кровоточивости – без сильного напора воды. В острый период напор воды должен быть щадящий, чтобы больше «ласкать» и успокаивать напряженную десну. В начале гигиенической процедуры использовать в режиме «струи». В конце приема – в режиме «душа», для гидромассажа десен.

При проведении клинических испытаний отмечены следующие особенности ирригатора полости рта

«AQUAJET» LD-A7:

-Уникальная возможность доступа мощной пульсирующей водяной струи к любым областям полости рта.

-Регулярное использование ирригатора улучшает кровообращение десен и всей полости рта, предотвращает кровоточивость десен.

-Обеспечивает максимальный уход за зубными протезами и коронками, препятствует развитию болезнетворной микрофлоры и воспалительных процессов в местах соприкасания зубных протезов и коронок со слизистыми полости рта.

-Большим преимуществом прибора является возможность максимального ухода за различного рода зубными аппаратами, что не достигается другими обычными средствами.

-В приборе предусмотрена возможность использования как воды, так и антибактериальных и лекарственных растворов при проведении терапии слизистых полости рта.

-Отмечается портативность и простота использования прибора, что обеспечивает возможность его использования большим кругом пациентов для профилактики и терапии болезней полости рта.

-В приборе предусмотрено использование индивидуальных маркированных насадок, что позволяет полностью соблюдать требования личной гигиены.

-Прибор оснащен плавным непрерывным регулятором напора струи, что дает возможность его использования для детей, а также для пациентов с воспалительными процессами слизистых полости рта.

-Отмечается удобство в работе с прибором, качество его исполнения и отсутствие сбоев при длительной эксплуатации.

В исследованиях участвовали пациенты, условно разделенные на три группы по 12 человек в каждой. 1-я группа – контрольная, пациенты, у которых проводилось комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести без использования ирригаторов полости рта. 2-я группа – пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести с применением ирригаторов. 3-

ягруппа – пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с применением ирригаторов.

Таблица 1 Изменение показателей гигиенического состояния у больных пародонтитом.

­		1-я группа				2-я группа			3-я группа
Инде ксы
	До		После	6	До при-	После при-	6	До при-	После при-	6
	лечения		лечения	месяцев	менения	менения	месяцев	менения	менения	месяцев
PMA	45 %		33 %	52 %	43 %	24 %	13 %	66 %	18 %	24 %
PBI	3,02		1,89	3,0	2,8	0,75	–	3,66	1,08	1,1
ИГ Г-В	3,1		2,7	2,8	2,7	1,0	1,2	3,2	1,2	1,4

По результатам исследования у пациентов 2-й и 3-й групп уже через 3 суток отмечалось улучшение субъективных ощущений в виде исчезновения неприятного запаха изо рта, зуда, чувства «тяжести» и боли в деснах. Объективно не определялся зубной налет в межзубных промежутках, улучшились гигиенические показатели и индексы папиллярно-маргинально-альвеолярный (PMA), кровоточивости десневых сосочков (PBI), гигиены по Грин–Вермильону (ИГ Г-В).

У пациентов 1-й группы отмечалось наличие хороших результатов по прошествии 6 суток, однако объективно определялся зубной налет в межзубных промежутках, кровоточивость и воспаление десневых сосочков.

По прошествии 6 месяцев был проведен контрольный осмотр пациентов, который указал на сохранение хороших показателей практически у всех пациентов 2-й и 3-й групп, и незначительное, но все же ухудшение показателей у пациентов 1-й группы вследствие обострения процесса.

Таким образом, применение ирригаторов позволяет добиться хорошего гигиенического состояния полости рта, что приводит к снижению воспаления пародонта и увеличению сроков ремиссии.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	15
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ, ЛОКАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СТОМАЛГИИ

Васенев Е. Е., Польшина В. И.

ВолГМУ, г. Краснослободск

Стомалгия – один из нейростоматологических синдромов; симптомокомплекс, проявляющийся неприятными ощущениями в полости рта. Если болезненные явления ограничиваются языком, то в этих случаях говорят о глоссалгии или глоссодинии; если боль отмечается во всей полости рта, диагностируют стомалгию.

Как неврогенное заболевание орофациальной области, стомалгия известна с конца XIX века. Симптомы стомалгии достаточно неоднозначны: больные жалуются на неприятные ощущения, гиперили гипосаливацию, боли в парестезии (саднение, жжение, распирание, покалывание) в различных участках полости рта – кончик языка, боковая поверхность, десны, иногда твердое небо и глотка. Выраженность отмеченных ощущений различна

– от очень слабых до нестерпимо мучительных. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется вплоть до того, что захватывает всю слизистую оболочку полости рта, иногда глотку

ипищевод, кожу лица. Из-за неоднозначности симптомов вопросом о лечении данного заболевания занимаются стоматологи, невропатологи и психиатры, нередко совместно.

Внастоящее время в литературе прослеживается несколько основных тенденций в трактовании этиологии

ипатогенеза стомалгии.

1.Влияние местных, стоматогенных факторов (Э. М. Хохлов).

2.Влияние заболеваний ЖКТ (В. В. Михеев, Л. Р. Рубин, А. И. Евдокимов и др.).

3. Нарушение регуляции симпатического отдела вегетативной нервной системы (Л. Ф. Павлоцкая, А. Г. Жукова и др.).

-Висцерально-рефлекторно-бульбарный синдром (Е. С. Яворская).

-Сенестопатический синдром с дезинтеграцией висцерального рефлекса (К. И. Гуркина, М. И. Воронюк).

-Биохимические и функциональные сдвиги семпатадриналовой, сертониновой, ферментативной, кровеносной систем (Е. Н. Дычко).

4.Психогенная форма с невротической реакцией (астеническая, истерическая, ипохондрическая), декомпенсация патохарактерологических черт, явления маскированных и скрытых.

Несмотря на значительное освещение в литературе сведений об этом заболевании, проблема лечения стомалгии остается открытой. Лечение стомалгии является трудной задачей. Часто оно оказывается малоэффективным либо дает кратковременный результат, так как снятие симптомов заболевания не убирает этиологической его причины. Ретроспективный анализ литературы по данной проблеме за последнее десятилетие показал, что более перспективными в вопросе лечения данного заболевания являются две немедикаментозных методики комплексного лечения стомалгии: транскраниальная электростимуляция (ТЭС), локальная гипотермия (ЛГ), так как эти методики воздействуют на основные звенья патогенеза заболевания.

Метод ТЭС позволил впервые подойти к проблеме лечения стомалгии как к лечению хронической орофасциальной боли. Используемый по этой методике электрический ток с оптимальными параметрами, проникая через кожу головы и черепа, оказывает действие на определенные антиноцицептивные структуры головного мозга.

При ЛГ местное применение холода оказывает выраженное местное противовоспалительное действие, снимает болевой синдром, стимулирует обменные процессы, ослабляет аллергические реакции, тормозит образование и выделение медиаторов воспаления и др.

Целью исследования стало сравнение эффективности лечения больных стомалгией ТЭС, ЛГ, медикаментозного лечения и их комплексного воздействия.

Для достижения цели было обследовано 104 больных стомалгией в возрасте 51–83 лет, которые были объединены в группы.

У всех больных стомалгией проводились нейросоматические, психофизические и общеклинические обследования, а также до начала лечения была проведена полная санация полости рта.

Первой группе (30 человек) проводилось медикаментозное лечение, второй группе (20 человек) проводилось комплексное лечение ТЭС и ЛГ, третьей группе (54 человека) проводилось сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Оценка результативности проводимого лечения проводилась по результатам терапии и срокам наступления

идлительности ремиссии.

Клинический эффект от медикаментозной терапии (первая группа) наблюдался через две недели от начала лечения, тогда как больные, получающие ТЭС- и ЛГ-терапию, отмечали улучшения на 5–6-й процедуре.

16	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Удовлетворительный результат, то есть снижение выраженности симптомов, улучшение общего состояния, отмечали 66 % пациентов первой группы, тогда как полное прекращение болей во второй группе отмечали 60 % пациентов, в третьей – 63 %.

Таким образом, из проведенного нами анализа мы можем сделать вывод, что при комплексном воздействии данных методик происходят потенцирующее действие на развитие терапевтических эффектов и ослабляющее действие на патогенетическую основу заболевания, а не на симптоматические его проявления, которые исчезают на первых этапах лечения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У КРЫС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ПОД ФАРМЗАЩИТОЙ АНТИГИПОКСАНТОВ И ИХ КОМБИНАЦИЙ

Гайворонский И. В., Ковалевский А. М., Иорданишвили А. К., Серебряная Н. Б., Гайворонская В. В., Курочкин В. А.

ВМедА, Санкт-Петербург

Комплексное многоуровневое экспериментальное исследование структурно-функциональных изменений в органах и тканях жевательного аппарата при воздействии на организм животного хронической общей вибрации проведено на базе кафедры нормальной анатомии ВМедА. Белые крысы-самцы подвергались общей вибрации частотой от 63 до 125 Гц, соответствующей характеристике ее в режиме «зависания» и горизонтального полета на отдельных марках вертолетов и самолетов (Бондарев Э. В. и соавт., 1995). Время воздействия вибрации в сумме составило 40 часов 18 минут.

Экспериментально установлено, что вибрационное воздействие оказывает глубокое угнетающее воздействие на показатели кислородзависимой и кислороднезависимой бактерицидности лейкоцитов, применение антигипоксантов не обеспечивает нормализацию этих показателей. В то же время использование комбинации амтизола с бемитилом оказывало максимальный протективный эффект в отношении кислороднезависимой бактерицидности (по показателям ЛКТ-теста), а комбинация амтизола с этомерзолом способствовала нормализации кислородзависимой бактерицидности, что привело к существенному повышению НСТ-индекса.

УровеньЦИКвкровиживотныхподвоздействиемвибрациидостовернонеизменялся,чтоможнообъяснить параллельным угнетением продукции иммуноглобулинов G и А. Однако, в отличие от IgG и А, концентрация IgM у животных, подвергнутых вибрационному воздействию, существенно возрастала, что, вероятно, отражает усиление антигенемии вследствие неспецифических тканевых повреждений. При использовании комбинаций фармпрепаратов (амтизол и бемитил или амтизол и этомерзол) драматичного снижения концентраций IgG не наблюдали, причем концентрация IgA у животных этих двух групп была даже выше, чем в контрольной группе, что расценивалось нами как позитивный сдвиг, свидетельствующий о вступлении иммунных реакций в завершающую фазу. Концентрацию же IgG удавалось нормализовать только сочетанным применением амтизола с бемитилом, что, очевидно, объясняется уменьшением антигенной нагрузки вследствие эффективной защиты организма этими препаратами от тканевых повреждений.

Хроническое вибрационное воздействие приводит к снижению содержания общего белка в крови, свидетельствующему о преобладании катаболических процессов над анаболическими. Гипопротеинемия развивалась в меньшей степени при профилактическом применении амтизола, бемитила, этомерзола и амтизола с бемитилом. Сочетанное использование амтизола с этомерзолом полностью восстанавливало концентрацию общего белка в крови испытуемых животных. Повышение уровня общего белка у животных, подвергавшихся хроническому вибрационному воздействию под защитой фармпрепаратов, сопровождалось повышением концентрации мочевины и креатинина в крови, что свидетельствует от интенсификации белкового обмена.

Проведенные исследования свидетельствуют, что при хроническом вибрационном воздействии концентрация кальция в сыворотке крови экспериментальных животных достоверно снижается, а концентрация ионов фосфора существенно не изменяется, что приводит к достоверному снижению соотношения кальций/фосфор. При использовании амтизола, бемитила, их комбинации и комбинации амтизола с этомерзолом наблюдалось достоверное повышение концентрации ионов кальция. Концентрация ионов фосфора повышалась в группах животных, получавших амтизол, бемитил и этомерзол, что не способствовало нормализации соотношения Са/Р. Лучшие результаты получены при применении комбинации бемитила с амтизолом, а оптимальное соотношение Са/Р – при использовании сочетания амтизола с этомерзолом.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	17
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Такимобразом,хроническоевоздействиеобщейвибрациивэкспериментевызываетвыраженныенарушения иммунной системы, белкового и минерального обмена, способствующие развитию патологии тканей пародонта.

Экспериментальное изучение влияния на эти показатели антигипоксантов, адаптогенов и их комбинаций показало, что существенным протективным действием при хроническом вибрационном воздействии на крыс обладает препарат бемитил (нормализация параметров кислородзависимой и кислороднезависимой бактерицидности фагоцитов, повышение уровня противовоспалительных белков фракции α2-макроглобулинов, улучшение показателей минерального обмена). Максимальная нормализация параметров наблюдалась при использовании амтизола с этомерзолом. Очевидна комплексность и многосторонность совместного действия амтизола и этомерзола на типовые патобиохимические процессы (снижение дисбаланса прооксидантных и антиоксидантных метаболических систем, нормализация отношения активности протеолитических ферментов и их ингибиторов, адекватная стимуляция прооксидантно-индуцированного протеолиза, оптимизация соотношения внутриклеточных концентраций циклического АМФ и циклического ГМФ, интенсивности гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, митохондриального окисления и фосфорилирования и т. д.). Учитывая это обстоятельство, следует признать перспективной разработку комбинаций антигипоксантов и адаптогенов с целью их лечебного и профилактического применения, в том числе и в группе людей, подвергающихся хроническому вибрационному воздействию.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА (ВЗП)

КАК РЕЗУЛЬТАТ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ОКОЛОЗУБНЫХ ТКАНЕЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Сычева Ю. А., Султанова Н. Ф., Шабак-Cпассий П. С., Николаева Л. А., Попов Д. А.

СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

В настоящее время доказано существование тесной связи между патологией пародонта и гипертонической болезнью, что обусловлено общностью основных звеньев их патогенеза. Одним из важнейших патогенетических факторов гипертонической болезни (ГБ) являются нарушения в микроциркуляторном русле, что приводит к воспалительно-деструктивным поражениям органов-мишеней. У больных с артериальной гипертензией (АГ) гипоксия способствует снижению адаптационных возможностей микроциркуляторного русла в тканях пародонта. Особый интерес представляют механизмы ремоделирования органов-мишеней вследствие окислительного стресса, дисфункции эндотелия.

Патогенетические механизмы ГБ изучены достаточно глубоко, однако работ по изучению процессов сво- бодно-радикального окисления белков не проводилось, тогда как именно окислительная модификация белков влечет тканевые нарушения, в том числе в пародонте. Нет четкого представления о выраженности изменений тканей пародонта на разных стадиях ГБ, что послужило поводом для изучения данной проблемы.

Цель исследования: выявить аспекты патогенетической взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта с ГБ путем исследования у больных с сочетанной патологией регионарной гемодинамики, процессов свобод- но-радикального окисления белков крови.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 27 пациентов, из них 12 мужчин, 15 женщин в возрасте от 45 до 65 лет. У всех пациентов была диагностирована ГБ II стадии. В анамнезе учитывалась давность заболевания: 1–5 лет, 5–10 лет. При обследовании всех больных проводилось повторное измерение артериального давления, исследование состояния глазного дна, ЭКГ, эхокардиография, общие анализы крови и мочи, показатели липидного спектра. Состояние пародонта определяли с помощью пародонтального индекса (PI), а также индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). Оценку активности свободно-радикального окисления белков осуществляли методом амперометрического титрования по В. В. Соколовскому. Региональную гемодинамику изучали с помощью реоэнцефалографии (РЭГ) («Мицар», Санкт-Петербург) отведение FM (фронтально-мастоидальное, бассейн внутренней сонной артерии), фиксировали величину скорости быстрого кровенаполнения (СБКН), скорости медленного кровенаполнения (СМКН), дисконтного индекса (ДИ) по методике Яруллина Х. Х. и Соколовой И. В.

Результаты исследования. Подтверждением патогенетической связи ГБ с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) явилась сопряженность АГ у больных ГБ II стадии с воспалительным процессом в околозубных тканях, о чем свидетельствовали повышение значений пародонтальных индексов PI, CPITN (р < 0,05). При этом исследовании у 20 из 27 обследованных больных были выявлены ВЗП средней тяжести с ведущими признаками генерализованного пародонтита, такими как: значительная отечность, рыхлость десневых сосочков, кровоточивость десен, ретракция десны, подвижность зубов, обильные над- и поддесневые зубные отложения, пародонтальные карманы глубиной более 5,0 ± 1,0 мм, местами с гнойным отделяемым.

18	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Особенно наглядно прослеживается рост и распространенность более глубоких поражений тканей пародонта в зависимости от давности гипертонической болезни. С увеличением давности ГБ наблюдалось увеличение симптомов поражения тканей пародонта: в анамнезе 1–5 лет ГБ у 7 (26 %) больных с ВЗП, 5–10 лет у 13 (48 %) больных. По данным РЭГ у большинства больных наблюдалось уменьшение показателей СБКН вследствие повышения тонуса артерий крупного калибра, уменьшение показателей СМКН из-за повышения тонуса артерий среднего и мелкого калибра и повышение ДИ-показателя, отражающего преимущественно состояние прекапиллярных мелких сосудов, что говорит о нарушении регионарного кровообращения и микроциркуляции. Наблюдалась прямая зависимость тяжести симптомов поражения околозубных тканей от нарушений регионарного кровообращения.

Показатели окислительно-восстановительного метаболизма белков у больных ГБ II стадии, ассоциированной с ВЗП, свидетельствуют об активизации окислительных процессов. Было установлено достоверное (р < 0,05) снижение показателей восстановленной серы в составе SH-групп белков, повышение окисленной серы в составе SS-групп белков. Дисбаланс данной системы в виде снижения тиолдисульфидного отношения (ТДО) позволяет предположить у больных, страдающих ГБ, окислительную модификацию белков с повреждением тканей и зубочелюстной системы. Сопоставление полученных данных дает основание предполагать, что гипертоническая болезнь является предиктом возникновения ВЗП, определяет прогрессирование поражения пародонта в условиях возникающего при ГБ окислительного стресса.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что пародонт, наравне с мозгом, сердцем и почками, является органом-мишенью в процессах тканевого ремоделирования в условиях АГ.

Выводы:1. Нарушение в системе микроциркулярного русла, в частности в регионе головы и шеи, у больных ГБ влияет на трофику тканей зубочелюстной системы и проводит к воспалительно-деструктивным заболеваниям пародонта. 2. Окислительная модификация белков у больных с ГБ является биохимическим субстратом ремоделирования органов-мишеней, к числу которых следует отнести и пародонт.

цИтопротективный подход к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов

и хроническими воспалительными заболеваниями пародонта

Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Шестакова Л. А., Чудинова Т. Н.

СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Современной медицинской наукой доказано, что существуют универсальные механизмы клеточной альтерации, которые опосредуются свободно-радикальным повреждением биохимических субстратов, а также метаболическими нарушениями, в частности, дисбалансом распределения в биологических средах жизненно важных макро- и микроэлементов (Ca, Mg, K, Na, Zn, Cu, Fe).

Патогенетическое единство многих заболеваний предрасполагает к развитию полиморбидной патологии, требующей во избежание полипрагмазии единых комплексных подходов к терапии.

Целью исследования явилась оценка клинической эффективности Цитофлавина у полиморбидных больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и хроническими воспалительными заболеваниями пародонта (ХВЗП).

Задачи исследования: оценить динамику клинического состояния пациентов; определить степень антиоксидантной активности; исследовать динамику распределения макро- и микроэлементов в различных биологических средах; оценить вероятность и cпектр цитопротективного действия препарата;

Материалы и методы: обследовано 50 пациентов, средний возраст – 60,5 ± 5,2 года. В структуре сочетанных поражений преобладали сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) – у 100 % больных, хронические неспецифические заболевания легких (хр. бронхит) и хронические очаги инфекции ЛОР-органов – у 35 (70 %) больных, а также заболевания органов пищеварения: хр. холецистит, дисфункция сфинктера Одди – у 100 % больных, хр. гастрит – у 15 (30 %) пациентов, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки – 2 больных (4 %).

В I основной группе (30 человек) больные получали Цитофлавин внутривенно капельно 10 мл 1 раз в день, во II группе плацебо-контроля (20 человек) – 10 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в день, курсом 10 дней. У всех больных определяли: окисление тиоловых соединений с определением SH- и SS-групп в белковой фракции крови и расчетом тиол-дисульфидного отношения (ТДО); присутствие макро- и микроэлементов – Ca, Mg, K, Na, Zn, Cu во вне- и во внутриклеточных средах; оценивали антиапоптотический эффект используемых препаратов на модели лимфоцитов методом проточной цитометрии.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция	19
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

Результаты исследования показали в I группе больных улучшение биохимических показателей (АСТ, АЛТ, креатинина) (р < 0,05), отмечался регресс воспалительных изменений в пародонте, уменьшалась кровоточивость десен, снижалась чувствительность твердых тканей зубов. Одновременно было отмечено уменьшение степени выраженности когнитивных нарушений, оцениваемых в баллах по краткой шкале оценки психического статуса (р < 0,001), что свидетельствует о выраженном полиорганном цитопротективном действии Цитофлавина в организме.

Установлено достоверное уменьшение степени окисления белкового субстрата крови с нормализацией уровня окисленной серы в составе SS-групп и повышением уровня восстановленной серы в составе SН-групп с оптимизацией ТДО (р < 0,05). На фоне лечения Цитофлавином наметилась отчетливая тенденция к достижению баланса в распределении жизненно важных химических элементов во внутри- и внеклеточных средах: освобождение клеток от избытка Ca (р < 0,05), достоверное повышение уровней ранее недостающих Mg, Zn и Сu как в плазме, так и в эритроцитах (р < 0,05). Установлен выраженный антиапоптотический эффект Цитофлавина с достоверным снижением процентного содержания клеток как на поздних, так и на ранних стадиях апоптоза с увеличением процентного содержания живых клеток, не подвергшихся апоптозу (р < 0,01).

Выводы:

1.Цитофлавинявляетсяэффективнымсредством,улучшающимсостояниебольныхсполиморбиднойпатологией, патогенетически объединенной метаболическими нарушениями в организме и окислительным стрессом.

2.Препарат обладает выраженным цитопротективным эффектом, играет важную роль в предупреждении патологического апоптоза.

3.Исходя из полученных результатов, Цитофлавин, как препарат антиапоптического действия, перспективен для более широкого применения, в том числе в стоматологии.

метаболическая цитопротекция У больных сахарным диабетом с полиорганными поражениями с использованием мексидола

Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Шестакова Л. А., Чудинова Т. Н., Мусаева Р. С.

СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

При сахарном диабете (СД) развиваются полиорганные поражения, и одной из мишеней являются ткани пародонта. Механизмы клеточного повреждения инициируются и опосредуются общими для различной патологии повреждающими воздействиями окислительного стресса, нарушением минерального баланса и мембранно-зави- симых функций.

Целью исследования явилось определение клинической эффективности применения Мексидола у больных сахарным диабетом с полиорганными поражениями.

В задачи исследования входила оценка активности свободно-радикального окисления белков, распределения жизненно важных макро- и микроэлементов в биологических средах (в плазме крови и эритроцитах), оценка чувствительности эритроцитов к фотогемолизу, а также индексная оценка гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта у больных СД II типа.

Среди заболеваний внутренних органов наиболее часто обнаруживали хронические очаги инфекции различной локализации: одонтогенные (апикальные гранулемы, кисты, периодонтит), ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический гайморит и др.), гепато-билиарной системы (билиарная и панкреатическая дисфункция сфинктера Одди), мочевыделительной системы и урогенитальной сферы (хронический пиелонефрит, хронический простатит, хронический аднексит и др.).

Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов СД II типа, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) в возрасте от 40 до 65 лет. Все пациенты были разделены на 2 равноценные группы. В 1-й группе пациенты использовали лечебно-профилактическую зубную пасту «Мексидол-актив» в сочетании с приемом таблеток Мексидола по 0,125 2 раза в день. Во 2-й группе применяли только лечебно-профилактичес- кую зубную пасту «Мексидол-актив». Курс лечения составил один месяц. До лечения и через 4 недели проводилась индексная оценка гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены (ИГ) Федорова–Володкиной, ИГ Грина–Вермиллиона, индекс зубного налета Силнес–Лоэ), а также тканей пародонта (РМА-индекс, индекс кровоточивости (ИК)). Активность свободно-радикального окисления белков оценивали по уровню восстановленной и окисленной серы в составе SH- и SS-групп по методу В. В. Соколовского. Содержание макро- и микроэлементов в плазме крови и эритроцитах определяли методом атомно-абсорбционной спектрометрии на приборе ААС-1 (Германия). Устойчивость эритроцитов к фотогемолизу определяли по методу Л. В. Галебской.

20	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург