stoma_thez

Научное издание

Фундаментальныеиприкладныепроблемыстоматологии:тезисымеждународнойнаучно-практической конференции: / Под ред. проф. Яременко А.И., проф. Ореховой Л.Ю.– СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2009. - 302 с.

Научные руководители

проф. Бобров А.П. проф. Орехова Л.Ю. проф. Соловьев М.М. проф. Трезубов В.Н. проф. Хацкевич Г.А.

проф. Улитовский С.Б. проф. Горбачева И.А. проф. Васильев С.В.

Издательство «Человек и его здоровье» 191025, Санкт-Петербург, а/я 2

Тел./факс: [phone] E-mail: [e-mail]

www.congress-ph.ru

Технические редакторы: Адамчук Т.А., Кольцова И.Л. Дизайн, верстка: Альков А.С., Куделин С.А.

Отпечатано в типографии ЗАО «Электронстандарт-принт» Адрес: 196143, Санкт-Петербург, пл. Победы, 2

Тел./факс: [phone]

Подписано в печать 27.11.2009 Формат 60х84 1/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс Нью Роман» Усл. печ. л. 37,75

Печать офсетная. Тираж 500 экз.

ISBN 978-5-902337-59-1	© Издательство «Человек и его здоровье», составление, оформление, 2009
	© Коллектив авторов, 2009

50 ЛЕТ НА СЛУЖБЕ СТОМАТОЛОГИИ (СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ)

Декан стоматологического факультета профессор Яременко А. И.

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Подготовка кадров для оказания стоматологической помощи населению являлась и является весьма актуальной задачей Советского и Российского образования. Эти задачи успешно решал Ленинградский стоматологическийинститут,переведенныйвг.Калининв1954году.К1959годувЛенинграденачалнарастатьдефицитврачей стоматологов, для чего и был открыт стоматологический факультет в Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте, на первый курс которого было зачислено 100 студентов. Однако, в институте на тот момент отсутствовала методическая, материально-техническая база для подготовки врачей-стоматологов и 2-го июня 1959 года был открыт стоматологический факультет 1 ЛМИ им.акад.И.П.Павлова. Открытие факультета на базе 1 ЛМИ не было случайностью, ведь именно здесь в 1899 году была создана первая кафедра одонтологии (стоматологии) в России, которую возглавил первый профессор-стоматолог России Лимберг Александр Карлович.

Первого сентября 1960 г. в Первом Ленинградском медицинском институте им.. И. П. Павлова были открыты кафедры ортопедической и терапевтической стоматологии.

Руководители кафедр – профессор В. М. Уваров (терапевтическая стоматология) и профессор И. С. Рубинов (ортопедическая стоматология), профессор А.А.Кьяндский (хирургическая стоматология) уделяли особое внимание правильности подбора, воспитанию и становлению кадров. Именно это позволило вывести кафедры и весь факультет в разряд известных и ведущих в стране.

Первыми сотрудниками кафедр становятся: Т.Ф. Стрелюхина, И. И. Палкин, В. Е. Крекшина, Л.М.Презашкевич,Б.К.Костур,Е.М.Тер-Погосян,И.М.Стрекалова,Э.А.Карелина–выпускникиЛенинградского стоматологического института, опытнейшие клиницисты, ведущие научную работу и проявившие способности в преподавательской деятельности. Для получения разностороннего образования врачей-стоматологов в при факультете были созданы кафедры внутренних болезней (профессор С.И.Рябов) и кафедра хирургических болезней (профессор А.М.Ганичкин). Первым деканом факультета стал доцент Д.Н.Балаценко, которого в 1960 году сменил видный ученый и общественный деятель-профессор кафедры хирургической стоматологии Л.Р.Балон. В последующие годы факультет возглавляли известные ученые и организаторы профессора О.И.Елецкая, Н.Н.Петрищев,М.М.Соловьев,В.И.Калинин,А.П.Бобров.Надежнымипомощникамидекановвразныегодыбыли доценты Е.Г.Криволуцкая, В.С.Орлов, А.М.Шереметьев, Б.А.Фурсов, А.А.Шторм, И.Г.Иванченко, В.Н.Матина, Т.В.Порхун, С.Н.Бармашов, С.И.Виноградов, А.Г.Быстров, ассистент Е.А.Иванова.

Многогранна педагогическая работа кафедр. В первый год существования кафедр на них занимались 100 студентов, в последующие годы прием студентов увеличился до 150, а затем — более 250 человек. Одновременно со студентами нашей страны проходили и проходят обучение студенты из многих стран мира.

В настоящее время на факультете обучается около двух тысяч студентов. Учебный процесс осуществляют 16 профессоров, 47 доцентов, 82 ассистента и учебно-вспомогательный персонал. Преподавание ведется как на собственной клинической базе (базовая стоматологическая поликлиника, клиника челюстно-лицевой хирургии), так и более чем в 30 лечебно-профилактических учреждениях амбулаторного профиля.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

В 2009 году преподавание всех разделов стоматологии начинается на собственной клинической базе – на- учно-практическом центре стоматологии. Созданный и возглавленный первым директором - деканом стоматологического факультета проф. А.П.Бобровым научно-практический центр будет крупнейшим научным, учебным, методическим учреждением северо-западного региона России. Центр располагает собственными лечебными, учебными, фантомными классами, учебной зуботехнической лабораторией, научными лабораториями. В настоящее время директором центра является профессор Антонова И.Н. .

Стоматологический факультет неуклонно развивается и совершенствуется. За последние 10 лет открыты новые кафедры – пропедевтики стоматологических заболеваний (проф. А.П.Бобров), профилактической стоматологии (проф. С.Б.Улитовский); 2 курса – неотложной помощи и обезболивания (доц. А.Б.Богданов), дентальной имплантологии (проф. А.И.Яременко). Активной учебно-методической работе способствуют научные исследования в области взаимоотношения студентов и преподавателей, адаптации к учебному процессу (доц. В.В.Маслов). В настоящее время факультет состоит из 8 кафедр, возглавляемых известными учеными: хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (проф. М.М.Соловьев), терапевтической стоматологии (проф. Л.Ю.Орехова), ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии (проф. В.Н.Трезубов), стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии (проф. Г.А.Хацкевич), пропедевтики стоматологических заболеваний (проф. И.Н.Антонова), профилактической стоматологии (проф. С.Б.Улитовский), внутренних болезней стоматологического факультета (проф. И.А.Горбачева), хирургических болезней стоматологического факультета (проф. С.В.Васильев). Многие сотрудники факультета успешно совмещают преподавательские должности с представительством в стоматологической ассоциации России, экспертных советах Росздравнадзора, аттестационной и аккредитационной комиссии. Известные своими работами и профессиональным мастерством преподаватели являются лекторами крупных иностранных стоматологических компаний – 3М, Dentsplay-Friadent, Sirona, Malifer, Kerr, Ostem, Vita grand и многих других.

Стоматологический факультет является крупным организационно-методическим центром. Ежегодно проводятся научно-практические конференции с международным участием по актуальным проблемам стоматологии. Получают первичную специализацию и проходят усовершенствование более 300 специалистов в год. Сотрудники факультета проводят консультации и лечение пациентов стоматологического профиля не только жителей СанктПетербурга, но и более чем 30 регионов России, ближнего и дальнего зарубежья в том числе и с применением высоких технологий. На базах факультета проводятся международные клинические испытания средств гигиены полости рта и лекарственных препаратов.

Под авторством и при непосредственном участии сотрудников факультета изданы учебники, учебные пособия, методические пособия, справочники, энциклопедии, словари, в полном объеме отвечающие требованиям, предъявляемым к современной учебно-методической литературе.

Стоматологический факультет, созданный в 1ЛМИ им.акад.И.П.Павлова, является неотъемлемой частью учебного, научного и медицинского центра – Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, является верным продолжателем традиций и научных Школ, чтит тех, кто долгие годы активно участвовал в становлении и развитии факультета, выражает огромную признательность ректорам 1ЛМИ-СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова проф. А.И. Иванову (1954-1966), В.А. Миняеву (1966-1988), академику РАМН Н.А.Яицкому (1988-2008), профессору М.Д.Дидуру; проректорам по учебной работе – профессору В.А.Дунаевскому, академику РАМН Ю.Д.Игнатову, профессору И.А.Корнееву и многим другим ученым, организаторам, руководителям клинических баз и тем выпускникам, достижения которых, позволяют с гордостью нести имя университета и факультета в будущее.

	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Раздел 1.

Терапевтическая стоматология

– интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХИТОЗАНА

Арсенова И. А., Головнев В. А., Бауэр А. М.

НГМУ, МУЗ «СП № 1», г. Новосибирск

Востребованность вестибулопластических операций при заболеваниях пародонта, аномалиях прикуса, дефектах зубных рядов и т. д., по мнению различных авторов составляет 8–25 %. Наиболее часто в клинической практике применяются методики с вторичной эпителизацией раневых поверхностей, которые обладают рядом недостатков. К недостаткам данных методов можно отнести наличие раневой поверхности площадью 10–13 см2, которая эпителизируется в течение ≈14–21 суток после операции в зависимости от величины дефекта. В связи с этим возникает необходимость разработки новых методов, направленных на ускорение процессов эпителизации раневых поверхностей.

Нами было выполнено 47 вестибулопластических операций с вторичной эпителизацией раневых поверхностей, из них 25 операций – с открытым ведением ран с применением хитозана и 22 операции – с открытым ведением ран без использования лекарственных средств (контрольная группа).

Для анализа заживления ран после 47 вестибулопластик с вторичной эпителизацией раневых поверхностей в контрольной и исследуемой группах было проведено динамическое измерение площади раневой поверхности по методу Л. Н. Поповой (1942) на 1, 3, 5, 7, 10, 14, 21-е сутки после операции, заключающееся в измерении площади раны при помощи миллиметровой бумаги и подсчете процента уменьшения площади раневой поверхности за сутки по отношению к предыдущему результату по формуле: S = (S – Sn) Ч 100 / (S Ч t), где S – величина площади раны при предшествующем измерении, Sn – величина площади раны в настоящий момент, t – число дней между измерениями.

Для оценки физиологического состояния слизистой оболочки в послеоперационный период использовался индекс дифференцировки клеток эпителия (ИДК). Материалом для светооптического исследования служили мазки со слизистой оболочки полости рта до и на 21-е сутки после вестибулопластики. Цитологическое исследование проводилось при помощи биологического рабочего микроскопа «ЛАБОВАЛ 3» при увеличении (окуляр Ч10, Ч16, Ч200, Ч600, бинокулярная приставка 1,6Ч, объектив 16Ч, 40Ч). Мазки окрашивали гематоксилином и эозином, по Май–Грюнвальд и Романовскому–Гимза. ИДК рассчитывали по формуле: А = 1а + 2б + 3в + 4г + 5д + 6е,

где А – индекс дифференцировки клеток, 1–6 – цифровые обозначения степеней дифференцировки клеток, а, б, в, г, д, е – процент клеток соответствующей дифференцировки.

Для определения фазы течения раневого процесса после вестибулопластических операций проводилось исследование цитологических отпечатков по методу М. П. Покровской и М. С. Макарова (1942). Для точного представления о динамике процесса клеточный состав выражали в процентах, подсчитывая от 100 до 300 клеток в различных местах препарата в зависимости от однородности клеточного состава. Исследование проводилось на 3, 5, 7, 14-е сутки после операции, всего было исследовано 120 цитограмм.

Согласно проведенному нами исследованию, в группе после вестибулопластик с применением хитозана сокращение площади раневой поверхности составило 5 ± 0,5 % за 1 сутки, что достоверно выше, чем результаты вестибулопластик с вторичной эпителизацией раневых поверхностей без использования лекарственных средств

– 4,2 ± 0,8 % за 1 сутки (p ≤ 0,05). Индекс дифференцировки клеток до операции в области преддверия составил 484 ± 32,3. При определении индекса дифференцировки клеток на 21-е сутки после вестибулопластики в исследуе-

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

мой группе индекс дифференцировки клеток составил 479 ± 12,2, а в контрольной 465 ± 10,4, что свидетельствует о более быстрой эпителизации раневых поверхностей. При проведении цитологического исследования препаратов исследуемой группы на 3–4-й день после операции и контрольной группы на 5–6-й день после операции наблюдалась схожая картина: количество нейтрофилов составляло 40–60 %, 20–35 % клеток составляли тканевые недифференцированные полибласты, фибробласты, лимфоциты, эндотелий и макрофаги (5–15 %). Микроорганизмы присутствовали в небольшом количестве в состоянии активного фагоцитоза, отмечалась краевая и островковая эпителизация, что свидетельствует о переходе фазы воспаления в фазу регенерации и указывает на ускорение процесса эпителизации в исследуемой группе.

Таким образом, вестибулопластические операции с применением хитозана позволяют ускорить процессы заживления донорских ран и являются методом выбора при углублении преддверия полости рта.

Особенности развития обязательного медицинского страхования региона на примере стоматологической службы Самарской области

Балуева Е. С.

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава и Соцразвития, ГУЗ Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника, г. Самара

На территории Самарской области в течение 20 лет активно внедряются различные формы оптимизации деятельности системы здравоохранения. Эксперимент 1988–1993 гг. заложил основные принципы экономического управления здравоохранением: подушевое финансирование с использованием половозрастных коэффициентов, рекомендованных ВОЗ; фондодержание; полный тариф. Главные врачи стоматологических поликлиник получили определенную экономическую свободу. При этом объемы стоматологических услуг по ОМС были существенно ограничены для трудоспособного населения, которому оказывалась помощь по определенным нозологическим формам в экстренных случаях. Стоматологическая амбулаторная помощь в полном объеме (экстренная, плановая, профилактическая, диспансерное наблюдение) гарантировалась только населению, отнесенному к перечню льготных категорий. Это приводило к нарушению права на получение бесплатной медицинской помощи для части граждан Российской Федерации.

С 1998 года были внедрены объемные и финансовые показатели Территориальной программы ОМС по видам медицинской помощи и половозрастной структуре населения с учетом административно-территориального деления Самарской области. На тот момент объемные и финансовые показатели Территориальной программы ОМС рассчитывались для стоматологической службы отдельно от амбулаторно-поликлинических показателей каждой территории региона.

Следующим этапом явилось формирование заданий по выполнению Территориальной программы ОМС для каждого ЛПУ. С этой целью были использованы: дифференцированные нормативы тарифного соглашения; контрольные показатели Территориальной программы ОМС; фактические объемы, выполненные ЛПУ в предшествующем году. В стоматологии задания рассчитывались лишь для самостоятельных поликлиник. Объемы медицинской помощи стоматологических отделений, входящих в структуру муниципальных поликлиник или ЦРБ, включались в общий норматив посещений на 1000 жителей в год. В структуре тарифа остались 5 основных статей, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи по ОМС. Все остальные расходы несли муниципалитеты. Для разработки системы государственного и муниципального заказов и планирования работы лечебно-профилак- тических учреждений в 2002–2004 гг. были приняты медико-технологические протоколы оказания стационарной помощи по разделу «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» для детей и для взрослых. Создание амбулаторных стандартов для стоматологической службы региона до настоящего момента не завершено, и в практической работе поликлиники используют имеющиеся на сегодняшний день федеральные стандарты.

Втот же период назрела необходимость изменения половозрастных коэффициентов ресурсопотребления, которые применялись с начала работы в системе ОМС и были в свое время разработаны ВОЗ. Проведенный анализ показал, что серьезные трудности испытывали те стоматологические поликлиники, у которых на потребление медицинских услуг существенное влияние оказал демографический состав прикрепленного населения. Используя базу данных за несколько лет, были рассчитаны половозрастные коэффициенты ресурсопотребления по фактически сложившемуся уровню, которые заменили коэффициенты ВОЗ.

Внастоящий момент происходит возврат к одноканальному финансированию с подушевым принципом финансирования поликлиник с полным фондодержанием с 2010 года. Планируется включение в структуру тарифа на медицинскую услугу всех статей затрат.

	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

В разные периоды развития и совершенствования системы ОМС на территории Самарской области существовали разные способы оплаты амбулаторных стоматологических услуг (по УЕТ, по врачебным посещениям, с 2009 года – снова по УЕТ). Поиски наиболее оптимального способа оплаты, удовлетворяющего всех участников ОМС, показали, что ни один из способов сам по себе не является панацеей от застарелых проблем отрасли.

Нормативная база, гарантирующая пациентам право на получение бесплатной медицинской помощи, в последние годы приведена в соответствие с Программой государственных гарантий: стоматологическая помощь по ОМС оказывается всем гражданам Российской Федерации в полном объеме. За счет средств ОМС не оплачивается применение дорогостоящих отечественных и импортных препаратов и материалов (проведение анестезии дорогостоящими анестетиками; лечение зубов и запечатывание фиссур с применением фотокомпозиционных материалов; реставрация зубов; стоимость брекет-систем; операции по поводу остеопластики и имплантации, включая стоимость имплантатов; отбеливание зубов; зубное протезирование).

Перевод оплаты стоматологических услуг с УЕТ на врачебные посещения в 2008 году, оказание стоматологической помощи в полном объеме, расширение перечня отечественных и импортных медикаментов (анестетиков, пломбировочных материалов) и выделение для этого значительных средств ОМС привели к парадоксальным результатам. Служба оказалась не готова к освоению выделенных средств, которые увеличились более чем в 2 раза по сравнению с 2007 годом, хотя и составляли в пределах 30–40 % от норматива. По итогам 2008 года стоматологической службой не были освоены около 10 % выделенных средств, несмотря на корректировку объемно-финансовых показателей по итогам 6 месяцев в сторону уменьшения. Выполнили заказ только те стоматологические поликлиники, в которых осуществлялся смешанный прием за счет профилактической работы среди детей и подростков. Неготовым к потреблению стоматологических услуг по ОМС оказалось и население, которое долгие годы приучали к мысли о том, что «вся стоматология платная». Социологический опрос населения показал, что 8 % опрошенных не имеют представления о возможности бесплатного лечения заболеваний зубов и полости рта по ОМС в районной стоматологической поликлинике и узнали об этом только в процессе анкетирования. Информационный вакуум по вопросам государственных гарантий в этой области стал фактором, ограничивающим доступность для населения бесплатной стоматологической помощи в объемах, гарантированных государством. Над этим предстоит еще работать, так как доступность медицинской помощи является одним из целевых критериев, устанавливаемых Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Проверки стоматологической службы, проведенные в 2008–2009 гг. Территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими компаниями, выявили многочисленные факты несоответствия между информацией об оказанных услугах в счетах, предъявленных к оплате, и в первичной медицинской документации, а также между формами государственной статистической отчетности, подаваемыми в разные ведомства. По результатам проверок удержано с лечебных учреждений и возвращено в систему ОМС около 2 млн руб.

Даже при кратком описании отдельных проблем, возникающих при осуществлении обязательного медицинского страхования в стоматологии, видно, что совершенствование системы ОМС является принципиальным условием для выполнения функции социальной защиты основной массы населения в части получения бесплатной стоматологической помощи.

Оптимизация эндодонтического лечения на основе данных дентальной компьютерной томографии

Батюков Н. М.

СПбИНСТОМ, Санкт-Петербург

При эндодонтическом лечении зубов препарирование каналов предполагает их механическую и медикаментозную обработку с последующим пломбированием. Известно, что эффективность эндодонтического лечения зависит от особенностей анатомического строения корневых каналов и используемых технологий. На этапе диагностики и при планировании эндодонтического лечения наряду с клинико-инструментальным обследованием важноезначениеимеютданныерентгенологическогоисследованияпричинногозуба.Оценкаструктурныхособенностей корней зубов и корневых каналов на рентгенограмме позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику. Вариабельность анатомического строения корневых каналов зубов в значительной степени создает сложности при их обработке. В настоящее время наиболее часто используется пленочная внутриротовая рентгенография зубов, радиовизиография и ортопантомография. При этом рентгеновское изображение зубов может быть получено лишь

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

водной проекции и является плоскостным. Значительно расширяет возможности рентгенологической диагностики методика трехмерной компьютерной томографии. Достоверность оценки особенностей строения корней зубов возрастает благодаря возможности увидеть рентгеновское изображение сразу в трех проекциях – фронтальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Для эндодонтической практики особенно ценным является то, что дентальная компьютерная томография (КТ) позволяет анализировать рентгеновское изображение поперечного сечения корней зубов и корневых каналов послойно, на всем их протяжении, вывить наличие и количество бифуркаций и дельтовидных разветвлений, их расположение по протяжению корня. Часто канал в устьевой части представлен одним основным ходом, а на уровне средней или верхушечной трети корня – делится на два и более отдельных направления. Так же определяются и варианты соединения двух отдельных каналов в верхушечной части корня. На традиционной рентгенограмме выявить два канала в корне до начала лечения практически невозможно. Только при введении эндодонтических инструментов в отдельные каналы и при расположении под соответствующим углом тубуса рентгеновского аппарата возможно определение «дополнительного» канала. Важно то, что благодаря КТ еще до начала эндодонтических манипуляций можно учесть наличие двух каналов в корне и с учетом этого создавать доступ и проводить инструментальную обработку.

Известно, что значительной вариабельностью анатомического строения отличаются мезиальные щечные корни моляров верхней челюсти, и в определенной степени – каналы в медиальных корнях нижних моляров. Представленные в литературе данные о частоте встречаемости дополнительных каналов в первом и втором молярах верхней челюсти свидетельствуют о наличии их в 45–56 % первых моляров, в 46 % вторых моляров. Среднестатистические данные о частоте встречаемости «дополнительных» каналов в отдельных корнях зубов служат лишь основанием для «настороженности» в этом плане и готовности проводить поиск этих скрытых особенностей. На практике врачу важно достоверно знать в каждом отдельном клиническом случае о наличии дополнительного корневого канала, форме поперечного сечения каналов и искривлениях по протяжению корня. Результаты анализа КТ в доступной нам литературе не представлены.

Вслучае полной облитерации канала своевременное выявление данного состояния позволит избежать безуспешных попыток консервативного эндодонтического лечения. Детальное выяснение особенностей строения корневых каналов делает более безопасной инструментальную обработку. При обработке узких и искривленных корневых каналов эндодонтические инструменты подвержены значительной торсионной перегрузке, что повышает вероятность их заклинивания, деформации и поломки.

Используя данные КТ, мы условно разделили корневые каналы в обследуемых зубах по форме поперечного сечения на несколько типов: круглые, овальные, щелевидной формы и два отдельных канала в одном корне, для определения частоты встречаемости данных разновидностей каналов. Изучены томограммы 80 первых и 67 вторых моляров верхней челюсти. Проведенное исследование показало наличие двух каналов в мезиальном щечном корне первого и второго верхних моляров в 47,5 % и 32,8 % соответственно. Каналы щелевидной формы встречаются в 43,7 % и 34,3 % – в медиальном щечном корне первого и второго верхних моляров. В 38 первых и в 22 вторых обследованных молярах верхней челюсти, мезиальный щечный корень которых содержал 2 отдельных канала, на КТ в сагиттальной плоскости нами изучены варианты формы каналов по протяжению, проведены измерения угла кривизны каждого канала и определены основные варианты их расположения в корне. Два канала начинались отдельными устьями и соединялись в верхушечной части с одним верхушечным отверстием

в12 случаях (31,5 %). В 17 случаях (44,7 %) каналы не соединялись, следовали отдельно и заканчивались двумя верхушечными отверстиями. В 9 случаях (23,6 %) канал делился на два отдельных направления в средней трети корня зуба, что является самым неблагоприятным для прогноза его обработки. При этом каналы S-образно изгибались, но максимальный угол кривизны во всех случаях был не более 20°. Искривление всегда было более выраженным в вестибулярно расположенном канале мезиального щечного корня, а небный канал был более прямым и широким.

При анализе томограмм 72 первых нижних моляров в трансверзальной плоскости в дистальном корне в 57 наблюдениях (79,1 %) канал был щелевидным, а в остальных случаях – овальным, но всегда определялось одно верхушечное отверстие. Во вторых молярах нижней челюсти из 68 обследованных зубов в 22 случаях (32,3 %) канал в дистальном корне имел поперечное сечение в форме удлиненного овала, а в 46 случаях (67,6 %) – выраженную щелевидную форму. В медиальных корнях этих зубов всегда было по два корневых канала, но важно отметить, что в большинстве случаев они соединялись в один канал в верхушечной части корня.

Анализ вариантов конфигурации медиальных каналов в сагиттальной плоскости по протяжению корня показал, что язычный канал практически во всех случаях был прямым либо угол его кривизны не превышал 25°. Медиальный щечный канал имел выраженное искривление, в пределах 25–60° в средней и верхушечной части корня. Все медиальные щечные каналы в нижних молярах имели искривления в двух плоскостях, причем изгиб в сагиттальной плоскости возможно определить только на компьютерной томограмме зуба. На

	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург

Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья.	1
Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

традиционных рентгенограммах возможно выявить искривления корней зубов, но только в одной плоскости

– в боковой проекции. Для оценки степени искривленности корня зуба важны фронтальная и сагиттальная проекции на компьютерной томограмме причинного зуба. Возможно измерение угла кривизны корня, в том числе при искривлениях в двух плоскостях. В практике эндодонтического лечения следует учитывать выявленные особенности анатомического строения корней зубов, так как инструментальная обработка искривленных каналов требует использования особых методов препарирования. При прохождении и расширении канала ручными инструментами необходимо применять приемы предварительного изгибания эндодонтических инструментов. Для предотвращения создания «ступенек» на наружной кривизне канала при апикальном введении инструментов и расширении канала, следует последовательно увеличивать их диаметр с использованием стандартных и промежуточных размеров (по ISO), например: 0,6; 0,8; 10; 12; 15; 17; 20; 22; 25; 27; 30 и т. д. Особенно важное значение это имеет при обработке каналов, искривленных в двух плоскостях. Согласно современным представлениям о требованиях к качеству инструментальной обработки корневых каналов, необходимо считать приоритетным их механизированную обработку машинными никель-титановы- ми высококонусными полновращающимися инструментами. Это могут быть системы инструментов ProFiles; ProTaper; System GT Rotory Files; K3; RaCe; FlexsMaster. Все они позволяют обработать канал, придав ему равномерную конусовидную форму по протяжению, с оптимальным округлым поперечным сечением, и при этом не нарушая его анатомии в целом, не создавая «перемещения» в верхушечной части и повреждения целостности стенок корня. Для безопасного препарирования машинными инструментами важно контролировать и регулировать величину вращательного момента (torque), что позволяет избежать поломки инструмента в канале из-за возможной торсионной перегрузки. Обязательно следует использовать эндодонтический привод

срегулируемым вращательным моментом.

Вканалах, имеющих одно или два искривления по протяжению, мы рекомендуем дополнительно уменьшать «torque» по сравнению со стандартными значениями на 10–20 %. Инструментальная обработка корневых каналов щелевидной формы требует изменения характера движений инструмента. Короткие погружения с минимальным апикальным давлением заменяются на активные вычищающие усилия в боковом направлении, в сторону суженной части канала. При обработке устьевой части корневого канала следует применять устьевые развертки из системы Pro Taper – Sx и S1, Flex Master – Intro и из System GT Rotory Files – инструменты 10/20 и 08/20. Для препарирования средней 1/3 канала – целесообразно использовать Pro Taper – S1 и S2 или инструменты из системы System GT Rotory Files размеров 08/20 и 06/20. Следует выполнять выраженные, активные вычищающие движения по направлению от более свободной к узкой части щелевидного пространства. Препарирование верхушечной части канала наиболее безопасно заканчивать инструментами с конусностью 2–4 %.

Особенности медикаментозной обработки корневых каналов щелевидной формы обусловлены большим внутренним объемом пространства канала. При этом отдельные участки поверхности оказываются труднодоступными для ирриганта. Эффективное промывание таких каналов возможно при использовании 10–15 мл 3 %-ного раствора гипохлорита натрия на один канал. Общая продолжительность промывания должна составлять не менее 30 минут. Если корневой канал щелевидный и прямой, то целесообразно применять озвучивание раствора антисептика Sonic Air или Ultrasonic Files файлами № 15–20 по ISO с продолжительностью воздействия 30–40 с. При наличии искривления канала в 1-й плоскости до 10–15° возможно использовать обе указанные вибрационные системы. При больших значениях угла кривизны корня применение Ultrasonic Files противопоказано. Использование дентальной компьютерной томографии с наибольшей достоверностью позволяет выявить дополнительные каналы в корне, оценить форму поперечного сечения каналов, расположение участков дельтовидных разветвлений. Учитывая эти данные, врач получает возможность создавать оптимальный эндодонтический доступ, целенаправленно проводить поиск дополнительных каналов и выбирать безопасные методы их механической и медикаментозной обработки.

Дентальная компьютерная томография показана при нетипичной анатомии корней зубов, облитерации корневых каналов, повторном эндодонтическом лечении, распломбировании каналов и извлечении отломленных инструментов, перфорациях стенок полости зуба и корневых каналов.

На основании данных дентальной компьютерной томографии возможно планирование и выбор оптимальных комбинаций средств и методов инструментального препарирования и медикаментозной дезинфекции корневых каналов.

Наш опыт использования дентальной компьютерной томографии свидетельствует о высокой информативности методики и о возможности повышения эффективности эндодонтического лечения на основе полученных данных.

10-11/12/2009	Международная научно-практическая конференция
Санкт-Петербург	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ

1Терапевтическая стоматология – интегративная дисциплина на службе здоровья. Диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний

ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ АНОЛИТА АНК

НА БАКТЕРИИ-ВОЗБУДИТЕЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЛО IN VITRO

Беняева Н. Н., Чергештов Ю. И., Царев В. Н., Носик А. С.

МГМСУ, Москва

Воспалительные процессы челюстно-лицевой области (абсцессы и флегмоны) представляют значительную часть практики хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и составляют от 70 до 85 % больных специализированных стационаров. Несмотря на значительные успехи в комплексном лечении данной патологии, внедрении новых средств и методов, таких как: антибиотики широкого спектра действия, антисептики, ультразвуковая обработка ран, лазеротерапия, применение гомеопатических средств и т. д., вопросы реабилитации этой группы пациентов требуют дальнейшей разработки.

Одной из новых разработок является антисептик Анолит АНК (анолит нейтральный на католите), который отличается совокупностью уникальных свойств: максимально широким спектром антимикробного действия при минимальных дозах действующих веществ; токсикологической безопасностью; потенциальной совместимостью с живыми тканями; отсутствием остаточных загрязнений, отсутствием условий для адаптации микробов к остаткам действующихвеществпослепримененияпрепарата;технологичностьюиэкономичностьюприготовления(дляполучения анолита используются простейшие вещества – вода, поваренная соль). (Бахир В. М., 2001). В экспериментальных исследованиях in vitro показана способность анолитов потенциировать действие антибиотиков, примечательно то, что действие антибиотиков наблюдалось даже в тех случаях, когда культуры изначально были к ним устойчивы.

Из немедикаментозных методов особенно стоит отметить обработку ран с применением аэрозоля, полученного с помощью низкочастотного ультразвука, с размером частиц 1–5 мкм. При использовании аэрозолей происходит: увеличение общего объема лекарственной взвеси по сравнению с исходным, значительное увеличение поверхности контакта лекарственного вещества с поверхностью тканей. В челюстно-лицевой хирургии для лечения абсцессов и флегмон применение аэрозолей имеет особое значение, это связано с тем, что часто раны имеют «вертикальное» или «потолочное» расположение, сложный рельеф поверхности или сквозное расположение.(Шулаков В. В.,1993).

Цели исследования: определить выраженность антибактериальной активности анолита АНК на анаэробную и аэробную микрофлору in vitro и произвести сравнительную оценку ее при использовании метода орошения жидким антисептиком и обработки высокодисперсным ультразвуковым аэрозолем. Для проведения данной работы был использован аппарат ультразвуковой аэрозольный «Вулкан»-1, с размером частиц производимого аэрозоля 1–5 мкм. В качестве антисептика использовался электрохимически активированный раствор Анолит АНК с Сox = 116 мг/л и рН = 5,5–6,4.

Материалы и методы: для исследования были взяты следующие клинические изоляты бактерий: Candida albicans, Escherichia coli и Streptococcus sanguis. Для каждого исследуемого вида воздействия приготовленную заранее взвесь рассевали на 4 чашки Петри по способу Дригальского. Далее контрольную группу чашек Петри с посевами исследуемого штамма микробов обрабатывали стерильным физиологическим раствором путем нанесения на поверхность каждого посева 0,25 мл раствора и равномерного его распределения по всей поверхности агара. Исследуемые группы чашек с посевами тест-культур микробов обрабатывались анолитом. На 1-ю исследуемую группу чашек наносился анолит в объеме 0,25 мл и равномерно распределялся по поверхности посевов, обработка проводилась в течение 5 минут. На 2-ю исследуемую группу посевов наносился анолит в виде аэрозоля, также в течение 5 минут. Подсчет проводился после инкубирования.

Результаты:

	Вид возбудителя	Контроль (физ. раствор)	Анолит нейтральный,	Анолит нейтральный,
			жидкий	аэрозоль
	Escherichia coli.	115 ± 10	88 ± 10	25 ± 10
	Streptococcus sanguis	54 ± 10	37 ± 10	20 ± 10
	Candida albicans	55 ± 10	38 ± 10	26 ± 10
	Выводы:

1.Очевидно, что ультразвуковой аэрозоль антисептика оказывает более выраженное бактерицидное действие, что связано со сверхмалым размером частиц вещества, увеличением площади соприкосновения раствора, а также способностью частиц проникать в микропространства субстрата.

2.Во всех опытах имеется тенденция к снижению роста колоний по сравнению с контролем. При этом наличие агара моделирует процессы, происходящие в гнойных ранах, где микробные клетки также находятся под защитой белковых субстратов (гной, экссудат, фрагменты некротизированных тканей). С этой точки зрения данная методика моделирует непосредственно процесс лечения раневой инфекции.

Все вышесказанное создает предпосылки для дальнейшего клинического изучения данного метода лечения

ивнедрения его в повседневную практику.

10	Международная научно-практическая конференция	10-11/12/2009
	ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ	Санкт-Петербург